銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應用與效果觀察

陳曉林，冉春玲（重慶市長壽區人民醫院骨一科401220）

銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應用與效果觀察

陳曉林，冉春玲△
（重慶市長壽區人民醫院骨一科401220）

目的探討在骨科感染傷口中應用銀離子抗菌敷料的臨床療效。方法選取該院2014年3月至2015年2月收治的骨科感染傷口患者98例，將其分為對照組和研究組，每組49例。對照組采用傳統換藥方法并給予抗生素治療；研究組采用銀離子抗菌敷料，并減少換藥次數。觀察兩組患者的療效，對比各項治療指標的變化。結果研究組治療有效率（95.9%，47/49）明顯高于對照組（75.5%，37/49）；研究組換藥次數、感染控制時間及平均住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論骨科傷口感染患者采用銀離子抗菌敷料具有良好的治療效果，能夠減少換藥次數、縮短感染控制時間及平均住院時間，從而間接減少患者的住院費用，值得臨床推廣。

醫院，骨科；銀離子抗菌敷料；外科傷口感染；治療結果

在骨科護理中，伴隨著工業和交通業的快速發展，開放性骨折、皮膚損傷、大面積撕脫傷、軟組織挫傷、骨折內固定術后傷口感染、壓瘡等發生率不斷增加，成為骨科的一大難題［1］。從西醫的角度來看，骨科感染傷口的形成是由局部受到細菌污染所導致。多由創傷后局部皮膚、肌肉缺損，骨折斷端、血管、神經、肌腱外露而被細菌污染所致，也與操作者操作不規范、無菌觀念缺乏、患者長期臥床、免疫力降低等因素有關。目前，臨床上處理骨科感染傷口常用的方法有中醫中藥治療、西醫治療、手術治療等［2］。而在感染傷口的換藥中，銀離子敷料的應用也非常廣泛，相對于傳統的治療換藥方法效果良好［3-4］。骨科傷口感染會延長傷口的愈合時間和患者的平均住院時間，增加患者的住院費用，加重其心理負擔，病情嚴重時會導致敗血癥、骨髓炎等一系列問題。所以，骨科感染傷口的護理備受醫護人員關注。本研究探討對骨科感染傷口應用銀離子抗菌敷料的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年2月本院收治的骨科傷口感染患者98例，其中男51例，女47例；年齡21～69歲，平均（45.0±1.3）歲；病程25～75 d，面積0.9 cm×1.2 cm～13.0 cm×7.9 cm，創面治療15 d后未愈合或沒有愈合傾向且感染的傷口，其中開放性骨折術后感染61例，大面積撕脫傷、擦傷感染12例，院外帶入壓瘡4例，內固定術后傷口感染19例，慢性骨髓炎2例。將所有患者分為對照組和研究組各49例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬同意且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組常規清創處理傷口，聚維酮碘溶液消毒傷口，使用凡士林紗布覆蓋，二級敷料選用無菌紗布，根據創面滲液情況調整敷料更換時間，滲液多時每天換藥1次，少時隔天換藥1次，必要時放置傷口引流條，根據傷口局部細菌培養及藥敏試驗結果加用針對性抗生素治療，待肉芽組織生長豐滿后，行常規縫合術及植皮術。

1.2.2研究組遵循傷口處理TIME原則。常規清創處理傷口，清除異物、壞死組織及無活性組織，給予生理鹽水渦流式水流沖洗創面［5］，應用銀離子敷料（愛康膚TM親水纖維含銀敷料）填塞或覆蓋創面，滲液多時每2～3天換藥1次，滲液少時每5～7天換藥1次。

1.3觀察指標記錄兩組換藥次數、感染控制時間、平均住院時間、換藥費用。

1.4效果評定有效：治療后，傷口分泌物明顯減少，傷口面積明顯縮小，有新鮮肉芽長出；無效：治療前后傷口無明顯變化或感染加重。

1.5統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療效果比較研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者換藥次數、感染控制時間、平均住院時間、換藥費用比較研究組換藥次數、感染控制時間及平均住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組費用稍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者換藥次數、感染控制時間、平均住院時間及換藥費用比較±s）

表2　兩組患者換藥次數、感染控制時間、平均住院時間及換藥費用比較±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 換藥次數（次）研究組對照組4 9 4 9 7 . 0 ± 1 . 5a2 1 . 0 ± 1 . 5感染控制時間（d ）1 0 . 0 ± 1 . 5a1 6 . 0 ± 6 . 0平均住院時間（d ）2 5 . 3 ± 4 . 6a3 7 . 5 ± 7 . 8換藥費用（元）1 0 2 0 ± 2 0 0 9 6 0 ± 1 0 0

3　討　論

銀離子的殺菌機制主要是基于重金屬銀離子對細菌蛋白質及DNA的變性作用，因而具有廣譜殺菌及很少產生耐藥菌的特點，從而被廣泛應用于臨床［6］。愛康膚銀敷料是以濕性愈合及創面負壓治療原理為理論依據［7］，愛康膚TM親水纖維含銀敷料，其主要成分是羧甲基纖維素納和1.2%銀離子［8］，其能吸收大量滲液并鎖定滲液，可達自身質量的22倍，相當于6層紗布的4～5倍，同時能迅速有效地吸收傷口細菌，共同形成柔軟且有黏合性的凝膠，附著在傷口的基底面，保持傷口濕潤環境，幫助不能存活組織的清除，銀離子逐步釋放［9］，殺死敷料內含的傷口細菌。因此，在療效上明顯高于傳統敷料加用抗生素治療，同時創造一個濕性的傷口愈合環境［10-12］。

本研究結果顯示，研究組患者的治療有效率高達95.9%，明顯高于對照組（75.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，銀離子抗菌敷料對骨科感染性傷口的治療效果顯著，該結果與蔣琪霞等［13］、蘇天蘭等［14］研究結果一致。其次，作者發現研究組的換藥次數（7.0±1.5）次，感染控制時間（10.0±1.5）d、住院時間（25.3±4.6）d明顯短于對照組［（21.0±1.5）次、（16.0±6.0）d、（37.5±7.8）d］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上研究表明銀離子抗菌敷料可以很好地控制傷口感染，減少換藥次數，減少控制感染時間，從而縮短患者的平均住院時間。從換藥費用來看，研究組稍高于對照組，但研究組中愛康膚銀敷料較長的殺菌作用可以減少換藥次數，從而減少總體的治療費用。

綜上所述，銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應用值得臨床推廣。

［1］李東鏢，武志堅，王霄虎.封閉負壓引流技術治療25例骨科創傷感染臨床療效分析［J］.吉林醫學，2011，32（36）：7703-7704.

［2］鄭臣校，吳治森，劉思景，等.骨科感染創面修復研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（16）：1815-1818.

［3］齊燕.銀離子敷料在腰椎手術感染傷口的應用效果觀察［J］.中國藥物經濟學，2013（6）：115-116.

［4］陳璐蔓.銀離子敷料臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2015，30（3）：212-214.

［5］蔣琪霞，耿廣莉，蔣菁，等.傷口護理的方法及其效果觀察［J］.中華護理雜志，2000，35（3）：135-138.

［6］傅開蘭，謝幸華.愛康膚TM銀抗菌敷料對慢性感染性創面愈合效果的影響［J］.佛山科學技術學院學報，2010，28（4）：79-82.

［7］邱晶，王海燕.愛康膚銀敷料加速腹膜透析導管感染出口愈合的應用［J］.護士進修雜志，2015，30（15）：1415-1417.

［8］宗玉如.愛康膚銀治療糖尿病足的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：110-111.

［9］吳玉琴，盧姝姝，金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應用與效果觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2019-2081.

［10］王菊艷，肖志平，程鳳芹，等.愛康膚銀離子敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的效果觀察［J］.全科護理，2014，12（16）：1487-1488.

［11］劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創面愈合效應［J］.中國組織工程研究，2013，17（42）：7494-7500.

［12］孔婕.銀離子敷料用于肛瘺術后創面愈合的療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（33）：93-95.

［13］蔣琪霞，王建東，徐元玲，等.慢性傷口感染常見病原菌及其干預效果研究［J］.護理學雜志，2015，30（12）：19-23.

［14］蘇天蘭，時利群，李偉人，等.銀離子敷料在感染傷口的應用效果觀察［J］.貴陽醫學院學報，2010，35（4）：390-391.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.049

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1009-5519（2016）04-0599-02

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（2015-10-21）