腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的護理比較

胡　霜（潼南區人民醫院手術室，重慶402660）

·護理探討·

腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的護理比較

胡霜
（潼南區人民醫院手術室，重慶402660）

目的分析采用腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的護理方法。方法選取該院2014年6月至2015年6月治療子宮肌瘤患者68例，根據患者臨床病情與患者意愿相結合的原則分為A組（36例）和B組（32例）。A組患者采用腹腔鏡手術治療及護理，B組患者采用傳統開腹手術治療及護理。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、離床活動時間、住院時間及術后嘔吐發生情況。結果A組手術時間、術中出血量、離床活動時間、住院時間、術后嘔吐發生率均優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮肌瘤采用腹腔鏡手術治療具有創口小、恢復快、護理工作具有針對性等特點，可提高護理工作效率，便于在臨床工作中運用。

平滑肌瘤；腹腔鏡；外科手術；護理

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其中含有少量結締組織纖維，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發病年齡多在30～50歲，30歲以上的女性約有20%潛在子宮肌瘤。該病原臨床上主要采用開腹手術治療，但由于開腹手術創傷大、恢復慢、瘢痕大，術式并不理想。隨著微創技術的成熟與發展，現臨床上治療子宮肌瘤可采用腹腔鏡進行手術治療。該術式具有對患者肌體損傷小、恢復快、并發癥少等優點，目前在臨床工作中得到廣泛應用［1］。本院從2014年6月開始運用腹腔鏡手術治療良性子宮腫瘤，并結合相應護理，取得滿意效果，現與傳統開腹手術治療及護理效果比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年6月至2015年6月治療的子宮肌瘤患者68例，根據患者出現的病情與患者意愿相結合的原則分為A組（36例）和B組（32例）。A組患者年齡28～43歲，平均（31.25±2.32）歲；已婚36例，已育35例；患者肌瘤直徑小于或等于8 cm 19例，肌瘤直徑大于8 cm共17例。B組患者年齡27～42歲，平均（30.26±2.16）歲；已婚32例，已育31例；肌瘤直徑小于或等于8 cm 15例，肌瘤直徑大于8 cm 17例。兩組患者年齡、婚姻、狀況、肌瘤直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術配合A組患者采用腹腔鏡手術治療，在術前進行氣管插管全身麻醉。患者取仰臥位，護士術中配合醫生進行手術。先在臍孔下做1.0～1.5 cm縱切口，再從切口處插入穿刺鞘，并置入套管，放入腹腔鏡觀察盆腔情況。從患者下腹兩側置入套管針，再置入手術器械進行操作。手術在結扎子宮血管和韌帶后切下子宮組織，經粉碎后取出。B組患者進行開腹手術治療，術前進行持續硬膜外麻醉，患者取頭低腳高仰臥位。患者經常規開腹進入腹腔，在查清子宮肌瘤位置后進行手術操作。先結扎子宮血管和韌帶，再切除帶肌瘤的子宮組織，經止血后分層進行縫合［2］。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術前護理（1）心理護理：子宮肌瘤患者常表現出焦慮、恐懼和自卑心理，患者及家屬對治愈要求非常強烈。作為護理人員應用親切的語言、關愛的態度，并運用自己掌握的醫學和護理知識，耐心地給患者做好解釋工作。向患者介紹醫院的醫療條件，介紹手術的手術名稱、需要的麻醉方法；介紹主管醫生、護士的先進醫療技術；介紹同病房已治愈的相同病例，從而使患者能夠積極配合醫護人員［3］。（2）術前準備：要求患者在術前1 d淋浴，搞好個人衛生。在手術當天進行手術區剃毛備皮，上至劍突下至大腿兩側的上1/3部位，兩側至腋中線，備皮完成后用溫水擦洗。A組則重點要做好臍孔護理，可給予液體石蠟及聚維酮碘清潔臍部。清水灌腸，做好腸道準備工作。在術前8 h禁食、6 h禁飲；于術前30 min肌內注射地佐辛5mg、阿托品0.5 mg，安置導尿管，并給患者佩戴手腕帶等［4］。

1.2.2.2術中護理術前配合麻醉醫師分別對患者進行持續硬膜外麻醉或全身麻醉。術中安置心電監護儀，嚴密監測患者的心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度和意識狀態等生命體征，發現異常情況立即報告醫生，并迅速配合醫生做好相應的處理。對B組患者因采用的是持續硬膜外麻醉，在術畢即送回病房。因腹腔鏡手術采用的全身麻醉，需要在患者完全清醒并拔管后才能送回病房［5］。

1.2.2.3術后護理（1）常規護理：A組患者需要在術后將頭偏向一側，采取去枕平臥6 h，并以防誤吸。同時給予患者持續低流量吸氧6 h，并保持其呼吸道通暢。給予患者24 h心電監護，術后24h觀察腹壁穿刺點有無滲血和滲液，保持穿刺點傷口敷料清潔干燥。對于B組患者，在持續硬膜外麻醉后去枕平臥6 h，并注意觀察患者切口敷料及導尿管的引流情況。（2）腹脹護理：B組患者由于手術切口較大，特別是術后第1天，因腸功能未恢復，會出現腹脹、腹痛等表現。A組患者由于完全是在封閉的盆腔內進行操作，腹脹大多較輕微且可以忍受。但由于術中所用氣體及手術體位的關系，患者術后可有不同程度的肩背酸痛等。因此，需鼓勵患者術后做適當運動，多翻身，盡早下床活動。B組患者因手術牽拉的原因，患者嘔吐情況較A組患者更加明顯［6］。（3）早期活動：患者術后早期活動可預防肺部感染，防止血栓形成，并可減輕患者腹脹癥狀。B組患者因使用持續硬膜外麻醉，術后患者下肢暫無感覺，可讓其在病床上做被動的屈伸運動；術后6 h為患者墊上軟枕，抬高床頭取半臥位，可逐漸做翻身的動作。A組患者術后即可適當做屈伸活動。術后第1天拔出導尿管后即可下床活動，以促進膀胱排尿，肛門排氣，并減少腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞的發生［7］。（4）導尿管護理：妥善固定導尿管，保持導尿管通暢，并防止其受壓、扭曲或滑脫。觀察尿液的量、顏色和性質。對尿袋固定需低于恥骨聯合，以免尿液反流引發感染。每天使用聚維酮碘消毒液擦洗會陰部2～3次，并保持患者會陰部清潔、干燥。A組患者一般在手術當天即可拔出導尿管，B組患者在術后第3天拔出鎮痛泵，并同時拔出導尿管。

1.2.2.4出院健康指導告知A組患者注意臍孔處傷口的觀察和護理，若有異常情況及時來院就診。對于B組患者也應注意對自己傷口的保護。子宮肌瘤切除術的患者應食清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富的食物，防止發生便秘。術后2周內嚴密觀察陰道流血量，如超過月經量應及時來醫院檢查。需休息1個月，禁止盆浴及性生活，避免重體力勞動以免影響組織愈合。保持外陰清潔，及時更換內衣褲及衛生護墊［8］。

1.2.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后嘔吐發生率、離床活動時間、留置導尿時間及住院時間。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術中、術后情況比較A組患者手術時間、術中出血量及術后嘔吐發生率明顯優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術中、術后情況比較

2.2兩組患者術后情況比較A組患者離床活動時間、留置導尿管時間及住院時間明顯優于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后情況比較（±s）

表2　兩組患者術后情況比較（±s）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別n 離床活動時間（h）留置導尿管時間（h）住院時間（d ）A 組B 組3 6 3 2 2 0 . 8 6 ± 4 . 3 2a5 3 . 1 5 ± 2 . 2 6 1 0 . 8 2 ± 4 . 3 1a4 8 . 2 2 ± 2 . 0 9 5 . 2 2 ± 0 . 7 1a7 . 9 8 ± 0 . 5 6

3　討　論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。其主要是由子宮平滑肌細胞增生導致，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。根據其在宮體內肌肉分布位置的不同，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，但肌瘤也可以同時在多種位置生長。在通常情況下，20歲以下的少女很少有患子宮肌瘤的，該病的發病年齡多在32～52歲，且多為良性腫瘤。該病的癥狀有月經失調，其中最主要的表現是月經量增多，月經周期延長。子宮肌瘤變大可能會壓迫膀胱或輸尿管，從而引起患者排尿時的許多異常表現。子宮肌瘤有多種傳統的手術治療方法，如全子宮切除術、次全子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。隨著醫學技術的發展，現開展了經腹腔鏡行子宮肌瘤切除術等［9］。

經腹腔鏡行子宮肌瘤切除術，操作完全是在封閉的盆腔內進行，避免了臟器在空氣中暴露及對組織的損傷。腹腔鏡對盆腔內環境干擾小，對盆腔組織創傷小，患者術后身體恢復較快，減輕了患者痛苦，讓患者能更快地投入正常工作與生活。此外，腹腔鏡組患者術后產生的瘢痕很小，符合很多女性患者愛美的需要。在應用腹腔鏡進行手術治療后，患者術后能夠及時下床活動，及早肛門排氣，還能夠縮短住院時間。另外，A組患者的留置導尿管時間及術后尿管拔除時間也較B組患者短，尿管較早拔除有利于患者早期活動。而B組患者拔除尿管時間較晚，患者臥床時間較長。因此A組患者在這方面有明顯的優勢，且腹腔鏡手術的術中出血量有減少的趨勢［10］。

綜上所述，選擇腹腔鏡行子宮肌瘤切除術并結合相應護理，較傳統開腹手術及護理具有縮短手術時間、減少術中出血量、促進肛門早日排氣的優勢。因此，選擇腹腔鏡行子宮肌瘤切除術值得在婦產科臨床推廣。

［1］呂蕓，何濤，王建樹，等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床對比研究［J］.醫學信息，2013，7（10）：482.

［2］丁麗，張麗紅.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤不同術式的臨床護理［J］.中外健康文摘，2013，18（45）：125-126.

［3］洪長英.腹腔鏡手術與開腹手術在治療子宮肌瘤方面的比較研究［J］.西南軍醫，2012，14（2）：235-236.

［4］李曉艷.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床護理方法及體會［J］.中國衛生標準管理，2015，6（4）：146-147.

［5］殷淑華.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤護理臨床療效分析［J］.按摩與康復醫學，2011，2（35）：168-169.

［6］朱劍.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比研究［J］.醫學信息，2014，22（39）：235-236.

［7］劉艷平.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］.吉林醫學，2011，32（4）：681-682.

［8］文紅梅.淺析腹腔鏡和開腹手術治療子宮肌瘤的對比分析［J］.中外醫學研究，2012，10（35）：23-24.

［9］陳靜.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的護理比較與體會［J］.吉林醫學，2013，34（18）：3684-3685.

［10］潘曉萌.腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比研究［J］.中國實用醫藥，2014，9（8）：105-106.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.049

B

1009-5519（2016）05-0761-03

（2015-11-11）