護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具應(yīng)用進(jìn)展

劉　亭綜述，陳　珍審校（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具應(yīng)用進(jìn)展

劉亭綜述，陳珍審校（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

護(hù)理，監(jiān)督；護(hù)理工作；質(zhì)量控制；問卷調(diào)查；領(lǐng)導(dǎo)力；綜述

領(lǐng)導(dǎo)力是領(lǐng)導(dǎo)者激勵(lì)他人自愿地在組織中做出卓越成就的能力［1］；提升領(lǐng)導(dǎo)力，可激發(fā)組織成員的創(chuàng)新能力與創(chuàng)造能力［2］；Storch等［3］和Cowden等［4］的研究顯示，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平越高，護(hù)士離職率越低，工作能力越強(qiáng)。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力［5］是護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士及護(hù)理管理者）應(yīng)用自身的知識(shí)來影響組織中其他人（服務(wù)對象、同事或下屬）促使其采取一定的措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的一種能力。國外對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力已開展大規(guī)模的研究，但是我國對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究起步較晚，目前尚未形成一套完整評價(jià)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的工具。本研究擬對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的測量工具進(jìn)行系統(tǒng)分析，以幫助研究者選擇合適的研究工具，同時(shí)也為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的研發(fā)提供參考。

1　資料來源

1.1檢索數(shù)據(jù)庫檢索數(shù)據(jù)庫包括 Pubmed、MEDLINE、OVID、Elsevier、Springer、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間不限。使用英文關(guān)鍵詞如“nurse”、“l(fā)eadership”、“scale”、“investigation”、“measure”、“survey”和中文關(guān)鍵詞如“護(hù)理”、“領(lǐng)導(dǎo)力”、“調(diào)查”、“問卷”、“量表”及“測量”等進(jìn)行檢索。對檢索出的中英文摘要進(jìn)行查閱，并進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行篩選。

1.2方法采用系統(tǒng)回顧的方法，檢索有關(guān)測評護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的文獻(xiàn)，篩選出測量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的工具，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的測量工具進(jìn)行分析比較及研究。測量工具的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以測量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力為目的；（2）有研究工具性能的基本資料；（3）有完整的條目。采用比較分析方法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具進(jìn)行對比研究。

2　護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具

2.1護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具篩選經(jīng)過檢索及篩選，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，英文文獻(xiàn)中有8個(gè)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具符合入選標(biāo)準(zhǔn)，分別為：（1）路徑-目標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)力問卷（path-goal leadership questionnaire，PGLQ）［6］；（2）臨床領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)查問卷（clinical leadership scale，CLS）［7］；（3）執(zhí)業(yè)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問卷（nurse practitioner leadership questionnaire，NPLQ）［8］；（4）領(lǐng)導(dǎo)行為自評量表（self assessment of leadership instrument，SALI）［9］；（5）領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表（leadership practice inventory，LPI）［10］；（6）管理者實(shí)踐量表（managers activities scale，MAS）［11］；（7）多因素領(lǐng)導(dǎo)力問卷（multifactor leadership questionnaire，MLQ）［12］；（8）領(lǐng)導(dǎo)管理測量量表（leadership and management inventory，LAMI）［13］。中文文獻(xiàn)有 2個(gè)自制問卷：（1）王維利等［14］編制的護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力問卷；（2）賈建芳［15］編制的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀調(diào)查問卷。其他的中文問卷為英文問卷的漢化版，包括MAS、LPI、MLQ等。

2.2護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的應(yīng)用范圍護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)士必須具備的能力之一，并不單純是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者所具有［16］。10個(gè)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的測評對象分為護(hù)理管理者、護(hù)士、護(hù)生3類人群，主要傾向于護(hù)理管理者與即將成為護(hù)理管理者的護(hù)士。測評工具的研究內(nèi)容多以自我測量領(lǐng)導(dǎo)能力水平為主，包括技巧、風(fēng)格和現(xiàn)狀。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的具體測評對象及內(nèi)容見表1。

表1　護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的測評對象及內(nèi)容

2.3護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的測量維度本研究中10種測評工具間的維度數(shù)量變異較大，測量維度從1～9項(xiàng)不等，測評條目跨度也較大，最少僅有11條，最多達(dá)78條，見表2。分析各量表的維度名稱，可將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的調(diào)查范圍歸納為人際關(guān)系、溝通能力、管理技巧、專業(yè)技能、計(jì)劃組織等5個(gè)方面。

表2　護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的測量條目及維度

2.4護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的主要測量方法及指標(biāo)10個(gè)測評工具均以Likert量表評分法進(jìn)行加總式評分，評分等級多為Likert五級量表。10個(gè)測評工具性能的檢測采用不同的測定方法，其信度、效度指標(biāo)也呈現(xiàn)出差異性，測評工具信度的檢測多以克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）表示，效度則以結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度進(jìn)行檢驗(yàn)。測評工具的Cronbach′s α＞0.8或各維度的Cronbach′s α＞0.7，說明測評工具的可信度較高［17］。從表3可以看出，PGLQ、 CLS、SALI、LPI、MAS、LAMI、護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力問卷和護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀調(diào)查問卷總體的Cronbach′s α＞0.80，NPLQ與MLQ的各維度的Cronbach′s α＞0.70。信度和效度是反映研究工具質(zhì)量高低的2個(gè)硬性指標(biāo)，高信度和高效度的研究工具是良好科研的必需條件，可以用表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等來反映研究工具的效度［18］。內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）是評價(jià)條目與測量維度的一致性，CVI越接近于1，測量工具的內(nèi)容效度越好［19］。因子分析［20］是直接探討可觀測變量與潛在變量之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)方法，包括了探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）和驗(yàn)證性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA），EFA用于確定測量工具的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，CFA用于確定觀測變量與潛在因子之間的關(guān)系，這2種因子分析重點(diǎn)是了解測量工具的內(nèi)在屬性。各測評工具的測量學(xué)指標(biāo)見表3。

表3　護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的主要檢測方法及指標(biāo)

3　護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力

3.1護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評的重要性護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是一種影響力，能夠激勵(lì)引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)對象或家人、服務(wù)環(huán)境中的其他人及組織，采取一定的措施行為，共同促進(jìn)服務(wù)對象維持健康、恢復(fù)健康［21］。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力水平的高低影響著護(hù)士的工作表現(xiàn)和積極性，有研究顯示，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士離職率呈負(fù)相關(guān)［22］。并且，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)，護(hù)士對患者疾病惡化的辨識(shí)度越高，保障了患者的安全［23］；護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感也越強(qiáng)，降低了護(hù)理人才的離職率。提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，可以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，而護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的測評有助于評估護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力水平，進(jìn)一步制訂實(shí)施有針對性的干預(yù)措施以提升護(hù)士的工作能力，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評時(shí)選擇合適的工具從本研究結(jié)果看出，測評護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的工具種類較多，但是大部分來自國外，國內(nèi)研究護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的學(xué)者較少。10個(gè)測評工具中，PGLQ、LPI、MLQ來源于管理學(xué)中領(lǐng)導(dǎo)力的測評問卷，SALI是根據(jù)管理學(xué)中的問卷和領(lǐng)導(dǎo)行為描述量表（leadership behavior description questionnaire，LBDQ）改編而成，CLS、NPLQ、MAS、LMI、護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)問卷和護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀調(diào)查問卷則是研究者在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)專家的意見修改而成。目前應(yīng)用最為廣泛測評工具是Kouzes與Posner編制的LPI 和Bass與Avolio編制的MLQ［24］，這2個(gè)測量工具均已被修訂，翻譯成多種文字，Shieh等修訂了中文版的MLQ，楊英華等修訂了中文版的LPI，經(jīng)過檢驗(yàn)，這2個(gè)測評工具均可應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。國內(nèi)的王維利等［14］和賈建芳［15］分別針對護(hù)理管理者和護(hù)士編制了領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀調(diào)查問卷，其信度、效度均較好。楊金芳漢化了英文版的MAS，其為我國護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力的評價(jià)提供有效的測評工具。各種測量工具都有自身的優(yōu)勢和不足，研究者應(yīng)根據(jù)自身的研究目的和具體情況選者合適且可靠的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具。

3.3積極創(chuàng)新和研制適合國情的測量工具護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究在我國起步較晚，目前僅有2項(xiàng)研究從我國護(hù)理實(shí)際出發(fā)，自主構(gòu)建護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具。在我國醫(yī)療水平和文化背景的大前提下，在科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)理論基礎(chǔ)之上，編制合適的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具值得護(hù)理學(xué)者深入研究。因此，護(hù)理研究人員應(yīng)積極創(chuàng)新，研制適用于中國文化背景的研究工具，同時(shí)廣泛應(yīng)用研制的新量表，檢驗(yàn)測評工具的質(zhì)量，從而了解我國護(hù)理實(shí)際情況，并有針對性的進(jìn)行改進(jìn)，提升護(hù)理水平。

4　小結(jié)與展望

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力體現(xiàn)了護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)的自主性和價(jià)值［25］，提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力可有效地改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度，提高患者就醫(yī)滿意度和護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力水平，幫助護(hù)士提升自我修養(yǎng)，是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者將要面對的問題。然而，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是一種能力，包含著人文、專業(yè)等多個(gè)方面，需要有敏感、可靠及高質(zhì)量的研究工具來進(jìn)行測量。因此，研制護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力測評工具要建立在科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)理論基礎(chǔ)之上，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

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（2016-02-11

2016-03-05）