消化內(nèi)科不合理用藥情況臨床分析

陳秀娥（衡陽(yáng)市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南421007）

消化內(nèi)科不合理用藥情況臨床分析

陳秀娥（衡陽(yáng)市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南421007）

目的分析消化內(nèi)科住院資料不合理用藥現(xiàn)象，探討應(yīng)對(duì)措施。方法回顧性分析該院2012～2014年消化內(nèi)科收治的1 800例住院患者的臨床資料，歸納存在的不合理用藥類型。結(jié)果1 800例患者不合理用藥的有241例，占總數(shù)的13.39%。2012～2014年不合理用藥發(fā)生率分別是14.50%（76/524）、13.42%（80/596）、12.50%（85/680）。不合理用藥類型主要有劑量過(guò)大、重復(fù)用藥、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加及聯(lián)合用藥藥效拮抗。結(jié)論醫(yī)院管理者要加強(qiáng)管理，注重宣教；臨床醫(yī)生要增強(qiáng)責(zé)任心、提高職業(yè)道德修養(yǎng)、重視藥學(xué)知識(shí)、加強(qiáng)溝通交流；臨床藥師要嚴(yán)格審核處方。只有多種措施并舉，才能有效提高臨床用藥合理性。

處方，藥物；內(nèi)科學(xué)；消化系統(tǒng)疾病；藥用制劑；藥物療法，聯(lián)合

隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)和人們生活水平的提高，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)有所改變，消化內(nèi)科疾病發(fā)病率也隨之呈上升趨勢(shì)［1］。目前，治療消化內(nèi)科疾病的主要方法是使用藥物，并且隨著藥物研發(fā)的擴(kuò)展，藥物種類逐漸增加。然而，臨床中因藥物使用不合理引發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)［2］。為規(guī)范消化內(nèi)科合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)，作者對(duì)本院2012～2014年消化內(nèi)科1 800例住院患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012～2014年收治的1 800例消化內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象。其中男1116例，年齡20～73歲，平均（43.0±6.2）歲；女684例，年齡18～76歲，平均（42.0±8.7）歲。

1.2方法回顧性調(diào)查分析1 800例患者的臨床資料。所有患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，排除患者因用藥外的其他影響因素，將患者用藥的種類、劑型、劑量、時(shí)間進(jìn)行歸類，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥及不良反應(yīng)進(jìn)行定性分析，并探討合理用藥的應(yīng)對(duì)措施［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12012～2014年不合理用藥總體情況1 800例住院患者中共有241例存在不合理用藥現(xiàn)象，占13.39%。其中男104例，年齡23～68歲，平均（45.8±10.5）歲；女137例，年齡21～70歲，平均（44.9±12.6）歲。

2.22012～2014年不合理用藥情況在241例不合理用藥患者中，各年度發(fā)生人數(shù)及構(gòu)成比分別為：2012年76例，占31.54%；2013年80例，占33.20%；2014年85例，占 35.27%。2012～2014年不合理用藥發(fā)生率分別為14.50%、13.42%、12.50%，呈逐年下降趨勢(shì)，但3年間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2012～2014年消化內(nèi)科不合理用藥發(fā)生率比較［n（%）］

2.32012～2014年不合理用藥類型本院消化內(nèi)科2012～2014年不合理用藥類型主要包括劑量過(guò)大、重復(fù)用藥、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加及聯(lián)合用藥藥效拮抗5種，2012～2014年不合理用藥類型構(gòu)成比排序第1位的均為劑量過(guò)大。見(jiàn)表2。

表2　2012～2014年消化內(nèi)科不合理用藥類型［n（%）］

3　討　論

3.1不合理用藥趨勢(shì)分析本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本院消化內(nèi)科發(fā)生不合理用藥患者數(shù)逐年增加，2012～2014年不合理用藥發(fā)生率逐年下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示隨著醫(yī)院管理的加強(qiáng)，不合理用藥現(xiàn)象雖然逐年減少，但尚未見(jiàn)根本改變，成效不明顯。

3.2不合理用藥類型分析

3.2.1劑量過(guò)大用藥劑量過(guò)大是本院消化內(nèi)科最常見(jiàn)的不合理用藥類型，約占總數(shù)的1/3，主要表現(xiàn)為單次用藥劑量過(guò)大或單位時(shí)間內(nèi)多次用藥。實(shí)際上消化內(nèi)科藥物大多藥效比較長(zhǎng)，每天僅需服用1次或2次，無(wú)需增加劑量［4］。

3.2.2重復(fù)用藥重復(fù)用藥在本院消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥類型中位居第二，主要有以下幾個(gè)方面的情況：藥物商品名不同，但化學(xué)成分相同或相近；藥物商品名及化學(xué)名不同，但主治功效基本一致；新藥不斷投入使用，但和其他老藥藥效相同。臨床醫(yī)生常常根據(jù)藥物名稱為患者用藥，導(dǎo)致同類藥物重復(fù)使用，使藥性加強(qiáng)，患者病情加重［5］。因此，臨床醫(yī)生要提高意識(shí)，熟悉藥物成分及主要功效，避免同類藥物重復(fù)使用。

3.2.3時(shí)間過(guò)長(zhǎng)這種類型主要表現(xiàn)為患者私自延長(zhǎng)用藥時(shí)間或?qū)⒅委熜运幬锂?dāng)做預(yù)防性藥物長(zhǎng)期使用。這樣容易出現(xiàn)藥物蓄積效應(yīng)，引發(fā)毒性反應(yīng)。比較突出的是抗生素的使用?？股亻L(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致藥物耐藥性，影響抗生素的療效，因此必須嚴(yán)格控制抗生素的使用，減少抗生素耐藥性發(fā)生。

3.2.4聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增強(qiáng)藥物聯(lián)合應(yīng)用在提高療效的同時(shí)，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的概率，特別是有相同不良反應(yīng)的藥物聯(lián)合使用時(shí)，有可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致毒性作用增強(qiáng)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至休克。因此，在用藥時(shí)，臨床醫(yī)生要熟悉藥物成分，了解各藥物的不良反應(yīng)，盡量避免聯(lián)合使用有相同不良反應(yīng)的藥物，以免增強(qiáng)不良反應(yīng)程度。

3.2.5聯(lián)合用藥藥效拮抗聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)療效，常常作為消化內(nèi)科疾病的治療措施，但不合理聯(lián)用也常發(fā)生。主要原因是未充分重視聯(lián)合用藥產(chǎn)生的藥物拮抗作用，使得聯(lián)合使用的藥物藥效明顯降低。這不但影響患者身體恢復(fù)，而且耽誤治療時(shí)間，增加患者的痛苦［6］。藥物拮抗是藥物成分間的配伍禁忌之一［7］。因此，一定要高度重視聯(lián)合用藥的安全性與有效性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.3提高合理用藥措施為了有效減少不合理用藥的發(fā)生，衛(wèi)生行業(yè)必須大力宣傳不合理用藥后果的嚴(yán)重性，使醫(yī)務(wù)人員和患者在思想上取得共識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方在合理用藥方面的自覺(jué)性。提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的責(zé)任心；定期開(kāi)展藥物新知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加藥物應(yīng)用學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)熟悉最新藥物知識(shí)，了解藥學(xué)最新成果，掌握藥物成分和藥理作用。充分發(fā)揮臨床藥師的作用，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格把好處方調(diào)劑審核關(guān)，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物時(shí)，要及時(shí)向臨床醫(yī)生指出并更正。醫(yī)務(wù)人員之間要加強(qiáng)交流，相互分享經(jīng)驗(yàn)，共同探討各種藥物的藥理作用，以提高醫(yī)院醫(yī)療整體水平。

總之，醫(yī)生要耐心向患者講解用藥方法及需要注意的事項(xiàng)，多與患者及家屬溝通交流，及時(shí)了解治療效果，并且適時(shí)調(diào)整藥物劑量，這不僅可以增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，避免患者自行更改醫(yī)囑，減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也可以減少醫(yī)患沖突，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，更能夠?yàn)獒t(yī)院贏得良好的形象，提升醫(yī)院的軟實(shí)力［8］。

［1］張雷，胡小花，高志超．對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥情況的研究［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）：128-129．

［2］吳萬(wàn)水．消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)措施探討［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：97-98．

［3］盧云良．消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)刊，2012，22（9）：3612-3613．

［4］陸靜．消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：164-166．

［5］肖靜．消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，7（增1）：403-404．

［6］王偉東．抗高血壓藥物的臨床分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：146-147．

［7］毛成燕．消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究分析［J］．心血管病防治知識(shí)，2013，7（7）：83-85．

［8］伍曉劍．消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：22-23．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.037

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1009-5519（2016）15-2377-03

（2016-03-17）