消化內科不合理用藥情況臨床分析

陳秀娥（衡陽市第五人民醫院消化內科，湖南421007）

消化內科不合理用藥情況臨床分析

陳秀娥（衡陽市第五人民醫院消化內科，湖南421007）

目的分析消化內科住院資料不合理用藥現象，探討應對措施。方法回顧性分析該院2012～2014年消化內科收治的1 800例住院患者的臨床資料，歸納存在的不合理用藥類型。結果1 800例患者不合理用藥的有241例，占總數的13.39%。2012～2014年不合理用藥發生率分別是14.50%（76/524）、13.42%（80/596）、12.50%（85/680）。不合理用藥類型主要有劑量過大、重復用藥、時間過長、聯合用藥不良反應增加及聯合用藥藥效拮抗。結論醫院管理者要加強管理，注重宣教；臨床醫生要增強責任心、提高職業道德修養、重視藥學知識、加強溝通交流；臨床藥師要嚴格審核處方。只有多種措施并舉，才能有效提高臨床用藥合理性。

處方，藥物；內科學；消化系統疾病；藥用制劑；藥物療法，聯合

隨著改革開放的推進和人們生活水平的提高，我國居民膳食結構有所改變，消化內科疾病發病率也隨之呈上升趨勢［1］。目前，治療消化內科疾病的主要方法是使用藥物，并且隨著藥物研發的擴展，藥物種類逐漸增加。然而，臨床中因藥物使用不合理引發不良反應現象時有出現［2］。為規范消化內科合理用藥，減少藥物不良反應，作者對本院2012～2014年消化內科1 800例住院患者的相關臨床資料進行整理分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012～2014年收治的1 800例消化內科住院患者作為研究對象。其中男1116例，年齡20～73歲，平均（43.0±6.2）歲；女684例，年齡18～76歲，平均（42.0±8.7）歲。

1.2方法回顧性調查分析1 800例患者的臨床資料。所有患者均嚴格遵醫囑用藥，排除患者因用藥外的其他影響因素，將患者用藥的種類、劑型、劑量、時間進行歸類，對出現的不合理用藥及不良反應進行定性分析，并探討合理用藥的應對措施［3］。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12012～2014年不合理用藥總體情況1 800例住院患者中共有241例存在不合理用藥現象，占13.39%。其中男104例，年齡23～68歲，平均（45.8±10.5）歲；女137例，年齡21～70歲，平均（44.9±12.6）歲。

2.22012～2014年不合理用藥情況在241例不合理用藥患者中，各年度發生人數及構成比分別為：2012年76例，占31.54%；2013年80例，占33.20%；2014年85例，占 35.27%。2012～2014年不合理用藥發生率分別為14.50%、13.42%、12.50%，呈逐年下降趨勢，但3年間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　2012～2014年消化內科不合理用藥發生率比較［n（%）］

2.32012～2014年不合理用藥類型本院消化內科2012～2014年不合理用藥類型主要包括劑量過大、重復用藥、時間過長、聯合用藥不良反應增加及聯合用藥藥效拮抗5種，2012～2014年不合理用藥類型構成比排序第1位的均為劑量過大。見表2。

表2　2012～2014年消化內科不合理用藥類型［n（%）］

3　討　論

3.1不合理用藥趨勢分析本次調查結果發現，本院消化內科發生不合理用藥患者數逐年增加，2012～2014年不合理用藥發生率逐年下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。提示隨著醫院管理的加強，不合理用藥現象雖然逐年減少，但尚未見根本改變，成效不明顯。

3.2不合理用藥類型分析

3.2.1劑量過大用藥劑量過大是本院消化內科最常見的不合理用藥類型，約占總數的1/3，主要表現為單次用藥劑量過大或單位時間內多次用藥。實際上消化內科藥物大多藥效比較長，每天僅需服用1次或2次，無需增加劑量［4］。

3.2.2重復用藥重復用藥在本院消化內科常見不合理用藥類型中位居第二，主要有以下幾個方面的情況：藥物商品名不同，但化學成分相同或相近；藥物商品名及化學名不同，但主治功效基本一致；新藥不斷投入使用，但和其他老藥藥效相同。臨床醫生常常根據藥物名稱為患者用藥，導致同類藥物重復使用，使藥性加強，患者病情加重［5］。因此，臨床醫生要提高意識，熟悉藥物成分及主要功效，避免同類藥物重復使用。

3.2.3時間過長這種類型主要表現為患者私自延長用藥時間或將治療性藥物當做預防性藥物長期使用。這樣容易出現藥物蓄積效應，引發毒性反應。比較突出的是抗生素的使用。抗生素長期使用會導致藥物耐藥性，影響抗生素的療效，因此必須嚴格控制抗生素的使用，減少抗生素耐藥性發生。

3.2.4聯合用藥不良反應增強藥物聯合應用在提高療效的同時，也增加了不良反應發生的概率，特別是有相同不良反應的藥物聯合使用時，有可能發生化學反應，導致毒性作用增強，嚴重的會出現呼吸困難，甚至休克。因此，在用藥時，臨床醫生要熟悉藥物成分，了解各藥物的不良反應，盡量避免聯合使用有相同不良反應的藥物，以免增強不良反應程度。

3.2.5聯合用藥藥效拮抗聯合用藥可以增強療效，常常作為消化內科疾病的治療措施，但不合理聯用也常發生。主要原因是未充分重視聯合用藥產生的藥物拮抗作用，使得聯合使用的藥物藥效明顯降低。這不但影響患者身體恢復，而且耽誤治療時間，增加患者的痛苦［6］。藥物拮抗是藥物成分間的配伍禁忌之一［7］。因此，一定要高度重視聯合用藥的安全性與有效性，避免醫療事故的發生。

3.3提高合理用藥措施為了有效減少不合理用藥的發生，衛生行業必須大力宣傳不合理用藥后果的嚴重性，使醫務人員和患者在思想上取得共識，增強醫患雙方在合理用藥方面的自覺性。提高醫務人員的職業道德，增強臨床醫生的責任心；定期開展藥物新知識培訓，鼓勵醫務人員積極參加藥物應用學術交流活動，及時熟悉最新藥物知識，了解藥學最新成果，掌握藥物成分和藥理作用。充分發揮臨床藥師的作用，定期開展處方點評，嚴格把好處方調劑審核關，發現不合理使用藥物時，要及時向臨床醫生指出并更正。醫務人員之間要加強交流，相互分享經驗，共同探討各種藥物的藥理作用，以提高醫院醫療整體水平。

總之，醫生要耐心向患者講解用藥方法及需要注意的事項，多與患者及家屬溝通交流，及時了解治療效果，并且適時調整藥物劑量，這不僅可以增加患者對醫務人員的信任度，避免患者自行更改醫囑，減少不合理用藥現象發生，同時也可以減少醫患沖突，有利于建立和諧的醫患關系，更能夠為醫院贏得良好的形象，提升醫院的軟實力［8］。

［1］張雷，胡小花，高志超．對消化內科不合理用藥情況的研究［J］．當代醫藥論叢，2014，12（8）：128-129．

［2］吳萬水．消化內科常見不合理用藥情況調查及應對措施探討［J］．內蒙古中醫藥，2012，31（21）：97-98．

［3］盧云良．消化內科常見不合理用藥問題分析［J］．中國保健營養刊，2012，22（9）：3612-3613．

［4］陸靜．消化內科常見不合理用藥問題分析［J］．中國當代醫藥，2012，19（22）：164-166．

［5］肖靜．消化內科不合理用藥臨床分析［J］．中國藥物經濟學，2013，7（增1）：403-404．

［6］王偉東．抗高血壓藥物的臨床分析［J］．中國現代藥物應用，2011，5（4）：146-147．

［7］毛成燕．消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］．心血管病防治知識，2013，7（7）：83-85．

［8］伍曉劍．消化內科常見不合理用藥問題的研究分析［J］．當代醫學，2011，17（33）：22-23．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.037

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1009-5519（2016）15-2377-03

（2016-03-17）