某縣級醫院護士職業倦怠現狀調查分析

羅　敏，陳正惠，薛　均，黃成華（重慶市榮昌區人民醫院402460）

某縣級醫院護士職業倦怠現狀調查分析

羅敏，陳正惠△，薛均，黃成華（重慶市榮昌區人民醫院402460）

目的調查重慶市某縣級醫院護士職業倦怠現狀，為護士職業的管理提供有效依據。方法對2015年1月在該院工作1年以上臨床護士193名進行相關職業倦怠情況問卷調查，對調查結果進行描述性統計分析、方差分析及多元逐步回歸分析。結果護士職業倦怠分值為（25.91±7.37）分；34.72%（67/193）的護理人員在情緒衰竭維度體驗高度的職業倦怠；不同科室、照顧患者數及有無慢性病護士的比較中，兒科護士、每天照顧患者數大于12例、有慢性病的護士職業倦怠總分最高，差異有統計學意義（P＜0.01）；壓力源與職業倦怠的3個維度呈正相關，人格特征中“通過努力能改變現狀”有正向影響，“護理工作有意義”有負向影響。結論某縣級醫院護士職業倦怠程度處于中等偏上水平，兒科、照顧患者數越多及有慢性病的護士倦怠程度高，提示護理管理者應根據護士的不同特點，有針對性的提高護理工作滿意度。

醫院，縣；護士；厭倦，職業性；問卷調查

“倦怠”一詞最早由美國心理學家Freudenberger提出，他將倦怠定義為個體在從事連續、緊張大量的工作而又無法獲得預期目標時產生的一種對工作的厭惡和冷淡，對服務對象的退縮和不負責任及由此所導致的身心耗竭狀態［1］。職業倦怠（job burnout）是指個體因不能有效應對工作上延續不斷的各種壓力而出現的一種身心耗竭、精力衰竭的綜合癥狀［2］。在世界范圍內，職業倦怠發生率最高的是醫療保健人員［3］。護理工作是一項需要體力與腦力相結合的雙重勞動，在高強度的工作壓力下，無疑是職業倦怠的高發人群。有研究表明，高強度的工作壓力會使護士產生工作倦怠，中國護士中工作高度倦怠的人占59.1%［4］。職業倦怠不僅影響護士的身心健康、工作效率，甚至使之產生個人價值感、工作成就感趨低，導致最終離職。如不及時采取防范措施，將會影響醫療護理工作及醫患關系。

1　資料與方法

1.1調查對象選取2015年1月本院193名護士作為調查對象。納入標準：（1）工作1年以上的臨床女性護士；（2）具有護士職業執業證書。排除標準：（1）調查期間未在醫院工作的護士，包括外出進修、病事假；（2）輔助科室、機關、后勤部門護士。經被調查對象同意及醫院倫理學委員會批準后，由研究者發放調查問卷。采用統一指導語說明調查的目的、意義及問卷的填寫方式。調查問卷由被調查者自己填寫，采用無記名方式。本次調查共發放問卷219份，回收210份，剔除填寫不完整等不合格問卷17份，有效問卷193份，有效回收率為91.90%。193名護士中，年齡25～30歲護士90名（46.63%）；文化程度：大專123名（63.73%），本科67名（34.72%）；職稱：護士78名（40.41%），護師73名（37.82%），主管護師及其以上42名（21.76%）；每天照顧患者數小于8例護士42名（21.76%），每天照顧患者數8～12例護士30名（15.54%），每天照顧患者數大于12例護士121名（62.69%）；工作年限小于5年護士最多，有83名（43.01%）；有慢性病護士24名（12.44%）。

1.2方法采用問卷調查法。調查問卷由2部分組成：第1部分為自行設計的護士一般資料，包括所在科室、年齡、從事護理工作年限、職稱、職務、學歷、婚姻狀況和經濟收入等；第2部分采用國內簡化版護士職業倦怠量表（NBS）。NBS由西班牙學者Moreno-Jimenez等于2000年編制，該量表是目前為止專門針對護士工作倦怠篩查的評定量表；唐穎等［5］于2007年對NBS簡化版進行了漢化，形成了符合中國人語言習慣的NBS中文簡化版，其總體克朗巴赫系數為0.92，內容效度比為0.91，構建效度及校標效度良好。共有65項，采用完全不同意、基本不同意、基本同意和完全同意4個選項采用1～4級評分法。由受試者依據自己的感受對量表的描述進行自我評估。內容可概括為5個方面，即壓力源、護士職業倦怠（包括情緒疲憊、人格解體和個人成就感降低3個維度）、人格特征、應對方式及護士職業倦怠的生理、心理癥狀。護士職業倦怠及相應維度得分越高，表明倦怠程度越高。

1.3統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，采用描述性統計分析方法分析職業倦怠及各維度的一般水平，采用方差分析及多元逐步回歸分析法分析職業倦怠的影響因素。

2　結　果

2．1職業倦怠現狀本院護士職業倦怠分值為（25.91± 7.37）分，高于平均分24分。34.72%的護士在情緒疲憊維度體驗高度的職業倦怠，8.29%的護士在人格解體維度體驗高度的職業倦怠，18.13%的護士在個人成就感維度體驗高度的職業倦怠。見表1。

表1　護士職業倦怠發生情況［n（%），n=193］

2．2職業倦怠影響因素分析

2.2.1人口學特征與其職業倦怠的關系本研究發現，不同年齡、婚姻狀況、有無子女、學歷、職稱、職務在護士職業倦怠水平上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2工作特征與其職業倦怠的關系針對科室、工作崗位、護齡、照顧患者數等不同情況護士的職業倦怠分析發現，不同科室護士的職業倦怠情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。不同科室間護士職業倦怠各維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），其中兒科護士倦怠總分最高，為（34.12±6.96）分，其在情緒疲憊維度、人格解體維度及個人成就感維度得分均最高。見表2。

表2　不同工作特征護士職業倦怠水平比較（±s，分）

表2　不同工作特征護士職業倦怠水平比較（±s，分）

注：-表示無此項。

科室兒科內科I C U外科婦產科其他急診n 倦怠總分　情緒疲憊　人格解體成就感降低1 7 5 7 7 4 9 1 7 2 5 2 1 F P --3 4 . 1 2 ± 6 . 9 6 2 7 . 2 5 ± 7 . 6 0 2 7 . 0 0 ± 6 . 2 2 2 6 . 3 5 ± 6 . 4 4 2 3 . 1 2 ± 6 . 3 2 2 2 . 3 6 ± 5 . 7 3 2 0 . 7 1 ± 4 . 9 2 8 . 6 7 6 ＜0 . 0 0 1 1 2 . 7 6 ± 3 . 0 1 1 0 . 4 6 ± 2 . 8 0 1 0 . 7 1 ± 3 . 0 4 1 0 . 3 3 ± 3 . 0 9 9 . 2 9 ± 3 . 0 2 9 . 2 0 ± 3 . 0 1 7 . 5 2 ± 1 . 8 3 6 . 1 4 5 ＜0 . 0 0 1 9 . 2 4 ± 2 . 9 3 7 . 8 4 ± 2 . 6 3 8 . 0 0 ± 2 . 0 8 7 . 1 8 ± 2 . 0 9 6 . 6 5 ± 2 . 2 6 6 . 3 6 ± 1 . 6 0 6 . 8 6 ± 2 . 6 7 3 . 4 4 0 0 . 0 0 3 1 2 . 1 2 ± 2 . 8 5 8 . 9 5 ± 3 . 1 4 8 . 2 9 ± 2 . 0 6 8 . 8 4 ± 2 . 9 1 7 . 1 8 ± 2 . 4 0 6 . 8 0 ± 2 . 3 8 6 . 3 3 ± 2 . 0 1 9 . 5 8 0 ＜0 . 0 0 1

2.2.3每天照顧患者數對職業倦怠的影響每天照顧患者數大于12例的護士職業倦怠總分、情緒疲憊、人格解體、成就感降低3個維度得分最高。見表3。

表3　每天照顧患者數對護士職業倦怠的影響（±s，分）

表3　每天照顧患者數對護士職業倦怠的影響（±s，分）

注：-表示無此項。

每天照顧患者數＜8 例8 ～1 2例＞1 2 例n 倦怠總分　情緒疲憊　人格解體　成就感降低4 2 3 0 1 2 1 F P --2 4 . 0 6 ± 6 . 5 3 2 4 . 3 3 ± 7 . 4 3 2 6 . 9 3 ± 7 . 4 9 3 . 1 8 1 0 . 0 4 0 9 . 7 6 ± 3 . 0 2 9 . 5 0 ± 2 . 9 0 1 0 . 2 9 ± 3 . 1 6 1 . 0 2 1 0 . 3 6 2 7 . 0 0 ± 2 . 0 0 7 . 1 3 ± 3 . 0 5 7 . 6 0 ± 2 . 4 4 1 . 1 4 6 0 . 3 2 0 7 . 3 3 ± 2 . 3 4 7 . 7 0 ± 2 . 8 1 9 . 0 3 ± 3 . 2 9 5 . 9 8 0 0 . 0 0 3

2.2.4有無慢性病對職業倦怠的影響有慢性病護士職業倦怠總分、情緒疲憊、人格解體、成就感降低，3個維度得分與無慢性病護士比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4　有無慢性病對職業倦怠的影響（±s，分）

表4　有無慢性病對職業倦怠的影響（±s，分）

注：-表示無此項。

有無慢性病n有無F P 2 4 1 6 9 --倦怠總分　情緒疲憊　人格解體　成就感降低3 1 . 3 3 ± 7 . 2 6 2 5 . 1 4 ± 7 . 0 7 7 . 9 7 7 ＜0 . 0 0 1 1 2 . 4 6 ± 2 . 7 0 9 . 7 1 ± 2 . 9 9 9 . 0 1 5 ＜0 . 0 0 1 7 . 9 2 ± 2 . 8 6 7 . 3 3 ± 2 . 4 0 0 . 6 8 1 0 . 5 0 8 1 0 . 9 6 ± 3 . 1 1 8 . 1 0 ± 2 . 9 6 9 . 6 8 0 ＜0 . 0 0 1

表5　護士職業倦怠與壓力源、人格特征的多元逐步回歸分析

2.3多元逐步回歸分析以NBS各維度得分為因變量，將方差分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，壓力源中“工作量大”、“人際關系緊張”等變量、人格特征中“通過努力能改變現狀”、人口統計變量中“有慢性病”等變量對情緒疲憊有正向影響，人格特征中“護理工作有意義”對情緒疲憊有負向影響；“人際關系緊張”、“認同護理工作無意義”、“通過努力能改變現狀”、“每天照顧患者數越多”在去人格化維度得分越高，提示護士體驗到的倦怠程度越嚴重。“工作量大”、“人際關系緊張”、“護理工作無意義”、“通過努力能改變現狀”、“每天照顧患者數越多”、“有慢性病”的護士成就感降低維度的得分越高，提示體驗到的職業倦怠程度越嚴重。護士職業倦怠與壓力源、人格特征的多元逐步回歸分析見表5。

3　討　論

3.1職業倦怠原因分析由表1的結果可知，在高度職業倦怠中情緒疲憊占34.72%，人格解體占8.29%，個人成就感低占18.13%。職業倦怠首先影響到護士的情緒狀態，易急躁，而后逐漸蔓延到對他人和周圍環境的消極情緒。由表2可見，兒科護士職業倦怠總分最高，情緒疲憊、人格解體、成就感降低3個維度得分也最高。兒科護士勞動強度大，要求有高度責任心。小兒哭鬧、陪護多導致工作環境嘈雜護士受噪聲的刺激。患兒家屬對穿刺要求過高或太過分，患兒病情變化快，家屬不理解或不易溝通，常常導致兒科護士缺乏安全感及歸屬感，乃至自尊及自我實現不能被滿足［6］。也有學者指出兒科護士比其他科室護士的職業倦怠感更高［7］。有慢性病的護士比普通護士存在更多的軀體不適、焦慮、緊張、壓抑、易疲勞等，提示護士身體、心理健康水平與工作應激程度有關［8］。職業倦怠給護士的身心健康帶來不利影響，同時身心健康水平的下降，又會進一步加重工作倦怠，從而形成惡性循環。

3.23個維度職業倦怠影響因素分析多因素分析結果顯示，工作壓力源與其職業倦怠的3個維度均密切相關。“感覺到工作量太大”是壓力源中導致護士職業倦怠最重要和最直接的原因［9］。表3結果顯示，每天照顧患者數越多職業倦怠的程度越高。人際關系緊張，如患者及家屬過分要求或不合作會給護士造成壓力；醫生對護理工作過分挑剔、同事之間缺乏友好合作氣氛等也會給護士造成壓力。護士人格特征多因素分析結果顯示，“堅信通過努力能改變現狀的護理人員情緒疲憊得分越高”的結論與理論預期不同，可能的原因在于堅信通過努力能改變現狀的護理人員總是想方設法地努力工作以改變自己在事業發展中的現狀，耗費了大量的時間和精力在工作上，因而感到心力交悴，其情緒疲憊程度升高［10］。越能正確認識護理工作的重要意義的護理人員情緒疲憊得分越低，認為自己的工作有意義，會樂觀的面對工作中的困難，工作積極性較高。

綜上所述，職業倦怠的出現是由多種因素造成的綜合結果，職業倦怠甚至被一些學者稱為 “護理職業性癌癥”。一些護士認為工作崗位不能發揮特長，自己的存在價值也未得到承認，需要應對患者多種多樣的情緒等使自己精神和肉體的能量被過度消耗，從而引起倦怠現象［11］。影響工作倦怠的因素主要有個人因素，護士本身在臨床工作中需要調整自己的心態，包括放松訓練、認知壓力管理、時間管理、社交技巧訓練及態度改變［12］。不斷提高自身對心理健康的認識能力和根據醫療環境等變化自我調整的能力，積極工作。護士職業倦怠問題應引起臨床管理者的廣泛重視，在工作中給予相應的工作和心理支持，肯定護士工作成績，對護士進行心理壓力疏導，減輕其職業倦怠，避免護士的超負荷工作［13］。醫院作為護士的強力后盾，應優化護士工作環境，加強心理素質及溝通能力的培養，理性對待患者投訴，解除護士后顧之憂，使護士全身心投入到工作中。運用績效管理手段最大限度地激發護士的熱情和發揮護士的才智，減輕護士的工作壓力，消除職業倦怠，增強其職業認同感及自豪感，穩定護理隊伍。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.068

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1009-5519（2016）15-2438-03

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（2016-03-28）