穴位封閉注射配合牽引治療腰椎間盤突出療效觀察

徐永富（南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇211122）

穴位封閉注射配合牽引治療腰椎間盤突出療效觀察

徐永富（南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇211122）

目的觀察穴位封閉注射配合牽引治療腰椎間盤突出的療效。方法將2010年1月至2014年12月該中心收治的腰椎間盤突出患者90例隨機(jī)分為穴位封閉注射配合牽引治療組（穴位封閉加牽引組）、牽引治療組（牽引組）和穴位封閉注射治療組（穴位封閉組），每組30例。治療1個月周后，比較三組治療療效。結(jié)果穴位封閉注射配合牽引治療組的治愈率及總有效率均高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論穴位封閉注射配合牽引治療腰椎間盤突出的療效顯著。

腰椎；椎間盤移位；牽引術(shù)；穴位封閉注射；中西醫(yī)結(jié)合療法

腰椎間盤突出是引起腰腿痛的最常見骨科疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［1］，典型表現(xiàn)為腰痛伴一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛或麻木，且病程較長、反復(fù)發(fā)作。農(nóng)村體力勞動者的工作量和強(qiáng)度一般較大，腰椎間盤突出的患病率非常高。穴位封閉［2］注射配合牽引治療腰椎間盤突出具有操作簡單、療程短、療效顯著、價格低廉等特點。有研究表明，90%的腰椎間盤突出患者經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療均能達(dá)到滿意的效果［3］。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月本中心頸肩腰腿痛門診收治的腰椎間盤突出患者90例，均符合《腰椎間盤突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診。其中男50例，女40例；年齡23～77歲，平均51.5歲；病程最短1 d，最長20余年；病變部位：L3～L528例，L4～S115例，L4～L536例，L5～S111例。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史，絕大多數(shù)患者有過腰痛或腿痛，腰扭傷或創(chuàng)傷，受寒、受濕環(huán)境等情況。臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于20～75歲，一年四季均可發(fā)病，腰痛伴臀部痛及下肢一側(cè)或兩側(cè)的放射痛及麻木，咳嗽、打噴嚏、（用力）大便時癥狀加重；（2）查體：腰部活動受限，局部壓痛、叩擊痛，臀部局部（環(huán)跳穴及附近）壓痛，有時按壓可放射到腿部、腳部；直腿抬高（加強(qiáng)）試驗陽性，可伴下肢受累神經(jīng)區(qū)域皮膚感覺障礙；（3）X射線檢查可見腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等；（4）CT或MRI檢查可明確腰椎間盤突出的部位、類型，椎間孔和椎管的改變，脊髓和神經(jīng)根的受壓等情況；（5）多見于L4～S1椎間盤突出。

1.2方法

1.2.1治療方法將90例患者隨機(jī)分為穴位封閉注射配合牽引治療組（穴位封閉加牽引組）、牽引治療組（牽引組）和穴位封閉注射治療組（穴位封閉組），每組30例。電動牽引采用DC電腦牽引治療儀（南京鼎創(chuàng)科技實業(yè)有限公司），患者取仰臥位，采用胸部骨盆固定對抗?fàn)恳８鶕?jù)患者年齡、體質(zhì)、體質(zhì)量等情況決定牽引力大小。一般采用間歇牽引，每半分鐘牽拉1次。每天1～2次，共約30 min，半個月為1個療程。

穴位封閉注射應(yīng)選取最佳穴位。選穴：病變相應(yīng)部位的腰部夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳穴、委中穴等。按壓穴位時，明顯感覺到下肢酸脹感或放射痛感的穴位為佳。使用10 mL一次性注射器抽取15 mg醋酸曲安奈德注射液、25 mg利多卡因、10 mg地塞米松注射液、1 mg維生素B12、100 mg維生素B6，并均勻混合。將選取穴位常規(guī)消毒處理之后，選好角度進(jìn)針，并提插得氣，回抽無血，再緩慢注入，每穴注入約2 mL。出針后，用消毒棉球按壓針孔，避免藥物外溢和出血。如果初次療效不滿意，則可于1周后，再次按上述方法注射。1個月可以注射4次，每次注射間隔1周，1個月后觀察療效。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的腰椎間盤突出的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70%以上，能夠恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀和體征沒有改善。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用成組多樣本比較的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

穴位封閉輔以牽引療法的治愈率、總有效率均明顯高于單純的牽引療法和穴位封閉療法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　3種方法的腰椎間盤突出療效比較

3　討　論

腰椎間盤突出在祖國醫(yī)學(xué)屬于“腰腿痛”范疇［5］，中醫(yī)認(rèn)為該病多由腎氣虧損、勞役損傷、寒濕等引發(fā)。腎虧虛易受于寒濕，寒濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻滯腰部致使腰腿痛，勞損則經(jīng)筋，絡(luò)脈受損，氣血運(yùn)行受阻，淤血凝滯作痛，所以治療關(guān)鍵在于活血化瘀，通絡(luò)止痛［6］。腰椎間盤突出是引起腰腿痛的常見疾病，發(fā)病率高，病程長，好發(fā)于青壯年和老年人。引起腰腿痛的原因主要是突出物對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和化學(xué)性刺激［7］。由于腰椎間盤發(fā)生退變或在外力作用下腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤的壓力平衡紊亂，纖維環(huán)破壞，髓核突出或膨出，致使神經(jīng)根受壓和刺激，產(chǎn)生炎癥、充血、水腫、粘連、神經(jīng)根內(nèi)循環(huán)障礙等，從而導(dǎo)致腰部疼痛、酸脹及神經(jīng)支配區(qū)的放射痛和麻木等。腰椎間盤突出的治療，一是要解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，減輕神經(jīng)根的淤血或缺血狀態(tài)；二是要促進(jìn)炎癥水腫的吸收消散。牽引治療能夠增大椎間隙，有效減輕神經(jīng)根受壓，緩解肌肉和韌帶的緊張，改善髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而使腰部癥狀得到緩解。《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足”［8］。穴位封閉注射可以通過穴位的刺激作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血目的。再通過藥物的作用，阻斷疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收與消散，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解除痙攣，減輕癥狀的目的。地塞米松、醋酸曲安奈德、利多卡因可以抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、減輕和防止粘連。維生素B6、維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，增加神經(jīng)對致痛因子的耐受性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。中醫(yī)理論中“不通則痛”，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行不通，致使氣滯血瘀，進(jìn)而引起肢體的拘急，疼痛，麻木。凡此，應(yīng)該“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻保葬樦ㄊ柰ń?jīng)絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“解結(jié)”。《千金方》亦曰：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之”［9］。選穴時要選取按壓有異常反應(yīng)的穴位點，有壓（酸）痛、放射痛、麻木感、結(jié)節(jié)反應(yīng)物等，往往這些部位穴位封閉效果更佳。《靈樞·百病始生》篇曰：“察其所痛，以知其應(yīng)”。

綜上所述，穴位封閉配合牽引治療腰椎間盤突出效果顯著，二者聯(lián)合治療更能夠發(fā)揮各自的作用，取長補(bǔ)短。這種中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的方法［10］，能夠有效緩解患者的癥狀，減輕痛苦，且該法操作簡單、療效顯著、費(fèi)用低廉，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］劉軍.整脊推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（20）：2488-2489.

［2］廖瀟蘅.穴位封閉配合電針治療周圍性面癱25例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：199.

［3］姚共和.腰椎間盤突出癥治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2009，22（4）：247-249.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］朱軼，胡追成，竺融，等.穴位注射配合牽引治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（1）：63-64.

［6］張志南.傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法對腰椎間盤突出癥的臨床癥狀改善分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1923-1925.

［7］姜廷華，崔賡，薛超，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥39例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（7）：42-43.

［8］伍大勇，李杰生，郭雄波，等.穴位注射配合牽引對腰椎間盤突出癥的療效［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2014，35（3）：168-170.

［9］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1-28.

［10］盧雄才.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：27-28.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.040

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1009-5519（2016）15-2382-03

（2016-02-25）