鹽酸氨溴索治療COPD患者的療效及其對肺功能和血氣分析指標的影響

丁　飛，李　奎，胡學進，夏慶弟（重慶市璧山區人民醫院呼吸內科402760）

鹽酸氨溴索治療COPD患者的療效及其對肺功能和血氣分析指標的影響

丁飛，李奎，胡學進，夏慶弟（重慶市璧山區人民醫院呼吸內科402760）

目的觀察鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效及其對患者肺功能和血氣分析指標的影響。方法將2014年4月至2015年5月該院收治的COPD患者152例隨機分為觀察組和對照組，各76例。對照組在常規治療基礎上給予布地奈德、福莫特羅復方干粉吸入劑（信必可都保）吸入治療，觀察組在常規治療的基礎上給予鹽酸氨溴索靜脈滴注。觀察兩組患者臨床療效、肺功能、血氣分析及不良反應發生情況。結果觀察組治療總有效率為88.16%，對照組治療總有效率為68.42%，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者pH值和動脈血氧分壓（PaO2）水平均呈上升趨勢，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均呈下降趨勢，但觀察組pH值、PaCO2與PaCO2的改善程度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC（%）均較治療前改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療過程中有1例患者出現口干、心悸、咽部不適等不良反應，對照組有2例患者出現頭痛、心悸、震顫等不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論鹽酸氨溴索靜脈滴注治療COPD療效顯著，能夠改善患者肺功能和血氣指標，且不良反應較少，值得在臨床上推廣使用。

氨溴索；鹽酸；肺疾病，慢性阻塞性；輸注，靜脈內；血氣分析

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以一種具有不完全可逆、呈進行性發展的以氣流受限為特征的破壞性肺部疾病［1］。COPD以咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶為臨床表現，且患者肺功能呈下降的趨勢。有研究顯示，COPD在全國疾病中導致死亡病因中居于第4位［2］。COPD好發于中老年人，病死率隨著年齡的增加而逐漸升高，已經成為一個重要的公共衛生問題。由于COPD以反復咳嗽、咳痰為主，隨著病程的發展可引起終身不愈，急性發作的患者出現喘息、胸悶，甚至呼吸困難的現象，嚴重影響患者的生活質量。目前，在臨床上COPD主要以藥物治療為主，手術治療為輔。本文選取本院收治的152例COPD患者為研究對象，探討鹽酸氨溴索治療COPD療效及其對患者肺功能和血氣分析指標的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年4月至2015年5月本院收治的152例COPD患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各76例。152例患者中男89例，女63例；年齡46～79歲，平均（51.65±2.64）歲；平均病程（8.53±5.83）年。

1.1.2診斷標準經詢問病史、查體、肺功能檢查、吸入支氣管舒張劑后，患者第1秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比［FEV1/FVC（%）］＜70%，胸部X線片檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］制定的標準。所有患者排除COPD急性加重期、支氣管擴張、肺膿腫、活動性結核、肺腫瘤、糖尿病、高血壓、過敏性疾病、嚴重心律失常患者，以及腎功能損害患者。本研究方案經醫院倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均同意參與本研究，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者入院后均給予常規抗感染、平喘、解痙、化痰、強心、糾正電解質及一系列的營養支持治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予信必可都保（布地奈德160.0 μg+福莫特羅4.5 μg復方干粉吸入劑，阿斯利康公司，批號：20140458）吸入治療，每次1吸，每天2次。觀察組患者在常規治療的基礎上給予鹽酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注（天津藥物研究院藥業有限責任公司，批號：20140305），每天2次。療程均為2周，2周后評定兩組的治療效果。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2.2觀察指標治療2周后，觀察組兩組患者臨床癥狀、體征改善程度、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、FVC、FEV1及FEV1/FVC（%）。

1.2.3療效評定［4］顯效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發紺、發熱等癥狀體征明顯減輕，FEV1增加25%～35%；有效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發紺、發熱等癥狀體征有所減輕，FEV1增加15%～40%；無效：咳嗽、咳痰、喘息、口唇發紺、發熱等癥狀體征無改善或加重。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較治療2周后，觀察組總有效率為88.16%，對照組為68.42%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后血氣指標比較治療前兩組患者pH值、PaO2和PaCO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的pH值、PaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且觀察組改善情況程度優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標比較兩組患者治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/ FVC（%）較治療前呈不同程度的升高，且觀察組較對照組升高明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n觀察組對照組7 6 7 6 t P --7 . 2 3 ± 0 . 2 4 7 . 2 1 ± 0 . 1 4 0 . 6 2 8 0 . 5 3 1 p H值治療前　治療后7 . 5 3 ± 0 . 8 4 7 . 2 2 ± 0 . 7 9 2 . 3 4 4 0 . 0 2 0 7 6 . 0 5 ± 6 . 3 9 7 5 . 5 3 ± 6 . 0 4 0 . 5 1 6 0 . 6 0 7 P a O2（m m H g）治療前　治療后8 7 . 3 8 ± 7 . 7 3 8 2 . 7 2 ± 6 . 0 5 4 . 1 3 9 ＜0 . 0 0 1 5 7 . 7 2 ± 6 . 8 3 5 6 . 7 4 ± 6 . 3 7 0 . 9 1 5 0 . 3 6 2 P a C O2（m m H g）治療前　治療后4 3 . 6 3 ± 4 . 7 4 4 8 . 9 3 ± 4 . 6 4 6 . 9 6 6 ＜0 . 0 0 1

表4　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表4　兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n F V C （L）治療前　治療后F E V 1 （L）治療前　治療后F E V 1 / F V C （%）治療前　治療后觀察組對照組t P 7 1 . 8 3 ± 9 . 4 2 7 1 . 0 3 ± 9 . 3 7 0 . 5 2 5 0 . 6 0 1 7 6 7 6 --2 . 0 7 ± 0 . 8 5 2 . 0 6 ± 0 . 5 8 0 . 0 8 5 0 . 9 3 3 2 . 8 4 ± 0 . 9 5 2 . 3 8 ± 0 . 6 4 3 . 5 0 1 ＜0 . 0 0 1 1 . 5 3 ± 0 . 4 6 1 . 4 6 ± 0 . 3 7 1 . 0 3 4 0 . 3 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 3 4 1 . 5 4 ± 0 . 2 2 1 0 . 7 6 4 ＜0 . 0 0 1 8 4 . 4 2 ± 1 0 . 5 2 7 6 . 6 3 ± 1 0 . 4 2 6 . 3 9 8 ＜0 . 0 0 1

2.4兩組患者不良反應發生情況比較觀察組有1例出現口干、心悸、咽部不適等不良反應，對照組有2例出現頭痛、心悸、震顫等不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.020，P=0.312）。

3　討論

COPD是以支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死、管壁充血、水腫、纖毛粘連、脫落為病理表現［5］。由于COPD患者氣道存在慢性炎癥及高反應性，呼吸道纖毛的清除能力減弱、痰液分泌增加、感染等因素導致氣道內產生大量黏液分泌物，痰液增多且黏稠。此外，由于COPD患者呼吸急促，且痰液不易咳出，加重了氣道阻塞和感染，導致肺通氣功能逐漸下降，促使血液中O2濃度下降和CO2潴留，患者病情進一步加重。

目前，COPD的治療主要是控制感染、氧療、解痙及祛痰等為主，保證氣道流通，改善患者通氣。在臨床上，鹽酸氨溴索療效顯著，是廣泛的祛痰藥物［6］。有研究顯示，鹽酸氨溴索具有調節漿液，減少纖毛和黏液的吸附，裂解酸性黏多糖纖維和黏蛋白的作用，從而減少黏液產生，達到治療效果［7］。此外，鹽酸氨溴索是一種有效的抗脂過氧化劑，能夠保護肺部，提高肺部組織的抗氧化活性［8］。有研究表明，鹽酸氨溴索注射液還能提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增強氣道中抗菌藥物的活性，達到抗菌的效果［9］。有研究顯示，鹽酸氨溴索已經應用于治療呼吸系統疾病多年，且安全、有效，無明顯不良反應［10］。

本研究結果顯示，觀察組治療的總有效率高于對照組，提示鹽酸氨溴索可提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而達到抗菌作用，提高臨床療效。章興甫［11］研究顯示，鹽酸氨溴索治療COPD患者治療有效高達90%，與本研究結果相似。本研究結果還顯示，兩組患者治療后的pH值、PaO2均較治療前呈不同程度的升高，PaCO2較治療前呈不同程度的降低，且觀察組改善程度較對照組明顯，說明鹽酸氨溴索能夠升高pH值和PaO2，改善血氣指標；兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC（%）較治療前呈不同程度的升高，且觀察組改善情況優于對照組，說明鹽酸氨溴索具有排除黏液的作用及溶解分泌物功能，減少呼吸道內黏稠分泌物的排出，同時減少黏液的滯留，促進排痰，改善肺功能。龍仁貴［12］認為，鹽酸氨溴索可以減少患者咳嗽及痰量，呼吸道黏膜上的表面活性物質發揮其正常的保護功能，從而提高肺功能。

綜上所述，酸氨溴索可明顯改善COPD患者的肺功能、pH值、PaO2及PaCO2，可以有效緩解COPD患者的臨床癥狀，且不良反應較少，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 劉浩.世界慢性阻塞性肺疾病（COPD）新治療劑開發應用新進展［J］.黑龍江醫藥，2015，28（3）：495-499.

［2］喬中會，李俊萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1309-1310.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J/CD］.中國醫學前沿雜志：電子版，2014，36（2）：67-79.

［4］丁躍凌，曾潁，劉茜，等.30例老年COPD患者舒利迭聯合愛全樂的臨床應用與觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：166-167.

［5］程兆忠，徐晟偉，韓偉忠.氨溴索對慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺的保護作用［J］.青島大學醫學院學報，2004，40（2）：101-103.

［6］楊靜，宋超.鹽酸氨溴索的臨床合理使用［J］.中國藥房，2012，28（28）：2683-2685.

［7］楊映玲，陳智明.氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作的療效分析［J］.宜春學院學報，2014，36（6）：79-80.

［8］范倩倩，張波，李大魁，等.注射用鹽酸氨溴索的臨床應用現狀與思考［J］.中國藥學雜志，2015，50（9）：816-820.

［9］劉玉金，周樂清，張秀英.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2013，10（2）：32-33.

［10］陳淵，馬彬，楊克虎，等.圍手術期使用鹽酸氨溴索對肺保護作用的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2009，9（5）：558-564.

［11］章興甫.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病40例療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（12）：43.

［12］龍仁貴.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病療效及對患者肺功能與免疫功能的影響［J］.海南醫學院學報，2014，20（9）：1193-1195.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.041

B

1009-5519（2016）15-2384-03

（2016-02-25）