不同消毒方法在氣管切開患者氣管內(nèi)導(dǎo)管中的應(yīng)用效果

秦德菊（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶402160）

不同消毒方法在氣管切開患者氣管內(nèi)導(dǎo)管中的應(yīng)用效果

秦德菊（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶402160）

目的探討煮沸消毒、雙氧水消毒和供應(yīng)室高壓蒸汽消毒3種方法在消毒氣管切開患者氣管內(nèi)導(dǎo)管中的臨床效果。方法選取2014年1～6月（A組）、2014年7～12月（B組）、2015年1～6月（C組）入住神經(jīng)外科的前30例行氣管切開患者共90例。A組患者氣管內(nèi)導(dǎo)管采用煮沸消毒，B組采用雙氧水消毒，C組采用供應(yīng)室高壓蒸汽消毒法消毒；比較3種消毒方法的時間和效果。結(jié)果C組的消毒時間（30 min）短于A（45 min）、B組（40 min）。A組檢出綠膿桿菌1例，B組檢出鮑曼不動桿菌1例。C組消毒后菌落數(shù)明顯少于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論供應(yīng)室高壓蒸汽消毒氣管內(nèi)導(dǎo)管安全、快捷、有效，值得臨床推廣。

氣管切開術(shù)；消毒；導(dǎo)管，留置

神經(jīng)外科患者常因重型顱腦損傷吞咽及咳嗽反射減弱或消失，無法自主排痰導(dǎo)致呼吸道阻塞，常需行氣管切開術(shù)，以開放氣道，降低上呼吸道阻力，改善肺泡氣體交換，增加對心、腦等重要臟器的供氧量［1］。然而氣管切開的患者因其基礎(chǔ)疾病和創(chuàng)傷性切口易發(fā)生肺部感染，這不僅可能對護(hù)理質(zhì)量造成影響，還可能加重患者的疾病，甚至導(dǎo)致死亡［2］。有研究顯示，肺部感染是導(dǎo)致重癥患者死亡的重要原因［3］。有效的氣管內(nèi)導(dǎo)管消毒，是減少氣管切開患者肺部感染的重要手段之一。近年來報(bào)道的氣管導(dǎo)管清潔、消毒、滅菌方法較多，但不盡相同［4-7］。本研究旨在對比煮沸消毒、雙氧水消毒和供應(yīng)室高壓蒸汽消毒3種方法在消毒氣管內(nèi)導(dǎo)管中的臨床效果，以探討臨床上更方便、有效的氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒方法。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～6月（A組）、2014年7～12月（B組）、2015年1～6月（C組）于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)外科前30例行氣管切開的患者，均采用杭州蕭山醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的銀制氣管導(dǎo)管（型號：ZX·QT，9 mm）。排除已確診為肺部感染的患者，以及不愿意參與本研究的患者。共納入患者90例，其中男51例，女39例；年齡28～75歲，平均（45.0±11.5）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～14分；基礎(chǔ)疾病：中重型顱腦損傷14例，輕中型顱腦損傷32例，腦梗死20例，高血壓腦出血24例；平均氣管插管時間（15.2±0.7）d。三組患者的性別、年齡、GCS評分、基礎(chǔ)疾病及氣管插管時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有納入的患者均對本研究知情同意。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1消毒方法

1.2.1.1煮沸消毒法A組患者氣管內(nèi)導(dǎo)管采用煮沸消毒法。護(hù)士取下患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管后由護(hù)工先在流動水下用毛刷和無菌棉簽清洗干凈內(nèi)導(dǎo)管中的痰痂，放入鍋內(nèi)煮沸約45 min。

1.2.1.2雙氧水消毒法B組采用雙氧水消毒。護(hù)士取下內(nèi)導(dǎo)管后由護(hù)工先在流動水下用毛刷和無菌棉簽清洗干凈內(nèi)導(dǎo)管中的痰痂，后放入裝有雙氧水的無菌碗，雙氧水沒過氣管導(dǎo)管，先浸泡5 min，若痰痂較多可延長浸泡時間至15 min，然后徹底清洗（約5 min），最后再浸泡20～30 min。

1.2.1.3供應(yīng)室高壓蒸汽消毒法C組采用供應(yīng)室高壓蒸汽消毒法消毒。護(hù)士取下內(nèi)導(dǎo)管后，先由護(hù)工在流動水下清洗干凈痰痂，然后打包送入供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽消毒處理。供應(yīng)室護(hù)士將導(dǎo)管固定于3層有孔的鋁制套架上，按照使用說明和相關(guān)要求設(shè)定好程序并啟動機(jī)器。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)A、B、C組分別采用上述3種方法進(jìn)行消毒。消毒后，由同一名護(hù)士以無菌的方式取出，用無菌蒸餾水沖洗導(dǎo)管內(nèi)、外側(cè)壁，取5 mL沖洗液滴至細(xì)菌培養(yǎng)皿并送至醫(yī)院感染管理科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行菌落數(shù)計(jì)數(shù)。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)對氣管導(dǎo)管進(jìn)行滅菌，細(xì)菌菌落總數(shù)小于或等于20 cfu/g或100 cm2，未檢出致病微生物為合格［8］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

C組消毒時間短于A、B組。A組消毒后菌落數(shù)與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組檢出綠膿桿菌1例，B組檢出鮑曼不動桿菌1例。C組消毒后菌落數(shù)明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C組消毒后合格率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在數(shù)量上C組優(yōu)于A、B組，見表2。

表2　三組患者氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒時間、消毒后菌落數(shù)和合格率比較（n=30）

3　討　論

氣管切開是進(jìn)行搶救、治療危重患者的方法之一，屬于有創(chuàng)性治療方法。對行氣管切開的患者使用的氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可降低該類患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率［2，9］。本研究所有患者均使用銀制氣管導(dǎo)管，分別采用煮沸消毒、雙氧水消毒和供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行消毒。結(jié)果顯示，高壓蒸汽滅菌法與煮沸消毒和雙氧水消毒后雖合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但消毒后菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與鮑月紅［10］和彭根英等［11］的研究結(jié)果一致。

煮沸消毒是一種經(jīng)濟(jì)、方便的消毒方法，其消毒效果經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，得到了廣大護(hù)理同仁的認(rèn)可［11-12］。在煮沸過程中，水中的礦物成分及導(dǎo)管上未被清除的黏附在管壁上的有機(jī)物質(zhì)受熱之后容易沉積。長此以往可導(dǎo)致導(dǎo)管不光滑，可能增加痰液阻塞管道的風(fēng)險，導(dǎo)致患者呼吸困難［13］。且煮沸消毒達(dá)到的溫度有限，對于部分耐高溫細(xì)菌的滅菌效果并不理想。加之，煮沸消毒時需專人看守，嚴(yán)格控制時間，可能發(fā)生水煮干等意外事件。此外，煮沸消毒法不能去除痰液的腥臭味，不利于為患者創(chuàng)造良好的帶管體驗(yàn)。

雙氧水，又名過氧化氫，是一種氧化性消毒制劑。通過過氧化酶的作用釋放新生氧，發(fā)揮殺菌和除臭的作用。3%的雙氧水可對細(xì)菌繁殖體、病毒和真菌起到殺滅作用。但雙氧水無清潔劑的作用，在消毒前，必須保證氣管導(dǎo)管洗凈并擦干，消毒溶液必須完全沒過導(dǎo)管，且需要嚴(yán)格掌握消毒時間［14］。本研究中1例患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管培養(yǎng)出致病菌，可能與患者痰液黏稠而消毒前未充分洗凈有關(guān)。用雙氧水消毒后需用無菌蒸餾水進(jìn)行沖洗，否則殘留在導(dǎo)管壁上的雙氧水可對患者的氣道產(chǎn)生刺激，發(fā)生嗆咳反應(yīng)。同時，雙氧水可能腐蝕金屬材質(zhì)的氣管導(dǎo)管，研究表明，長期使用雙氧水進(jìn)行銀制導(dǎo)管消毒可造成導(dǎo)管變色。有研究指出，在浸泡消毒時護(hù)士可能因工作繁忙忘記取出消毒的導(dǎo)管而使氣管內(nèi)導(dǎo)管與外導(dǎo)管分離的時間過長，導(dǎo)致痰液結(jié)痂阻塞氣道，使患者呼吸不暢［13］。

高壓蒸汽滅菌法的原理是通過水的溫度隨著蒸汽壓力的升高而升高，當(dāng)溫度升高到約121℃，經(jīng)0.25～0.50 h可殺滅高壓鍋內(nèi)物品上包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。高壓蒸汽滅菌法可同時對多根氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，有大量的無菌氣管導(dǎo)管備用可縮短患者氣管內(nèi)導(dǎo)管與外導(dǎo)管分離的時間，降低因痰液黏稠導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞的風(fēng)險［14］。另外，高壓蒸汽滅菌統(tǒng)一集中在供應(yīng)室進(jìn)行，更為安全且減少了護(hù)士的工作量，減輕了其工作壓力；同時也不會因?yàn)橄竞笪闯浞窒磧粝疽l(fā)患者嗆咳反應(yīng)［15］。

綜上所述，煮沸消毒需專人看守，雙氧水消毒后需沖洗消毒液并充分擦干后使用，這2種方法均增加了護(hù)士工作量。而高壓蒸汽滅菌在供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行，只需對時間進(jìn)行設(shè)定，減少了工作量，同時消毒效果也令人滿意。就本院的實(shí)際情況，高壓蒸汽滅菌相對于煮沸消毒和雙氧水消毒更為安全、快捷、有效，值得推廣。

［1］廖開友，王勝強(qiáng)，徐燕.重型創(chuàng)傷性腦損傷早期氣管切開的應(yīng)用價值［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：515-517.

［2］繆素萍，鄧瑞文，鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后下呼吸道感染危險因素的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：646-648.

［3］王立新，洪永清，高金瑜.重度顱腦損傷氣管切開并發(fā)肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2008，13（5）：582-583.

［4］何平，張義輝.氣管內(nèi)導(dǎo)管煮沸消毒流程再造的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（20）：1906-1907.

［5］田潔，劉小燕，何運(yùn)濤.雙氧水消毒氣管內(nèi)套管的效果觀察研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（3）：1-3.

［6］陳廣萍.氣管內(nèi)套管三種消毒方法比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）：45-46.

［7］尚建英，曾曉紅，林建瓊.酸化水在氣管切開內(nèi)導(dǎo)管消毒中的應(yīng)用研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3267-3268.

［8］魏建蓉，李斌，施建輝.手術(shù)器械清洗效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：143.

［9］陳春林，康曉明，陳力行，等.重型顱腦損傷開顱術(shù)后早期氣管切開對防治肺部感染的作用研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1120-1121.

［10］鮑月紅.內(nèi)套管消毒護(hù)理流程的改變對氣管切開患者肺部感染的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（29）：167-168.

［11］彭根英，徐慧琴，楊郁文.氣管切內(nèi)套管的不同消毒方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：803.

［12］吳麗君，薛春華，郭澤霞，等.幾種氣管內(nèi)套管消毒方法的效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（10A）：74-75.

［13］吳少珠，劉凌云，李清.氣管內(nèi)套管兩種不同清潔及消毒方法效果的對照研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1894-1895.

［14］郭文娟，榮梅.氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)套管兩種消毒方法的對照［J］.齊魯護(hù)理雜志，2000，6（3）213.

［15］任慶運(yùn)，郭愛英.氣管切開內(nèi)套管消毒方法的改進(jìn)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9（3）：167-168.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.072

C

1009-5519（2016）15-2448-02

（2016-03-20）