高齡孕婦和適齡孕婦對妊娠風險感知的差異性研究*

徐明黎，陶才莉，文傳芳，羅洪琴（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402760）

高齡孕婦和適齡孕婦對妊娠風險感知的差異性研究*

徐明黎，陶才莉，文傳芳，羅洪琴
（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科402760）

目的分析高齡孕婦和適齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及對妊娠風險感知的差異。方法選取該院婦產(chǎn)科2014年1月至2015年5月接收的60例年齡在20～29歲適齡初產(chǎn)孕婦（適齡孕婦組）和30例年齡在35歲及以上高齡初產(chǎn)孕婦（高齡孕婦組）作為研究對象。對比分析兩組孕婦的學歷水平、妊娠并發(fā)癥及對妊娠風險的感知評分情況。結(jié)果高齡孕婦的學歷普遍高于適齡孕婦，且兩組孕婦本科及以上學歷比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高齡孕婦組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率［46.7%（14/30）］高于適齡孕婦組［30.0%（18/60）］，且妊娠高血壓發(fā)生率［20.0%（6/30）］明顯高于適齡孕婦組［6.7%（4/60）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高齡孕婦組孕婦對剖宮產(chǎn)［（52.0±28.1）分］、產(chǎn)婦死亡［（13.8±12.3）分］、胎兒早產(chǎn)［（32.4±28.1）分］、胎兒出生缺陷［（28.4±22.3）分］、需要進行特殊護理［（30.2±24.2）分］等風險評分均明顯高于適齡孕婦組［（30.6±20.3）、（9.2±14.1）、（23.2±27.5）、（17.2±19.5）、（20.4±20.7）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)前檢查護理中了解孕婦對妊娠風險的評估，有助于了解并掌握孕婦的心理波動和想法，有利于醫(yī)護人員有針對性地對孕婦開展心理疏導，幫助高齡初產(chǎn)孕婦減輕焦慮狀況，進而選擇正確的分娩方式。

孕婦；年齡因素；高血壓，妊娠性；妊娠并發(fā)癥；心理護理

【Abstract】Objective To analyze the occurrence situation of pregnant complications in advanced age and appropriate age pregnant women and the difference of cognition on pregnancy risk between them.M ethods Sixty primiparous pregnant women aged 20-29 yearsold in our hospital from January 2014 to May 2015were selected as the appropriate age pregnant women group and 30 advanced primiparous pregnant women aged 35 years old ormore were selected as the advanced age pregnant women group.The education back ground，pregnant complications and cognition scores on pregnancy risk in the two groupswere performed the contrastive analysis.Results The education back ground in the advanced age pregnant women was generally higher than that in the appropriate age pregnant women，more over the bachelor degree or abovehad statistical difference between the two groups（P＜0.05）；the totaloccurrence rate of pregnant complications in the advanced age pregnant women group was 46.7%（14/ 30），which was higher than 30.0%（18/60）in the appropriate age pregnant women group，moreover the occurrence rate of pregnant hypertension was 20.0%（6/30），which was significantly higher than 6.7%（4/60）in the appropriate age pregnant women group with statistical difference（P＜0.05）；the risk scores in the advanced age pregnantwomen were（52.0±28.1）points for cesarean section，（13.8±12.3）points for pregnant woman death，（32.4±28.1）points for premature delivery，（28.4±22.3）points for fetal birth defectand（30.2±24.2）points for needing special treatment，which were significantly higher than（30.6±20.3）points，（9.2± 14.1）points，（23.2±27.5）points，（17.2±19.5）pointsand（20.4±20.7）points in the appropriate age pregnant women group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Understanding theevaluation of pregnant women on pregnant risk in prenatalexamination and nursing is conducive to underst and andmaster the psychological fluctuation and thought，contributes to medical staff to carry out pertinent psychological relief on pregnant women，and helps the advanced age primiparous pregnant women to alleviate the anxiety status，thus selects the correctdeliverymode.

【Key words】Pregnant women；Age factors；Hypertension，pregnancy-induced；Pregnancy complications；Psychologicalnursing

在初產(chǎn)分娩中女性年齡在35歲及以上的孕婦被劃分在高齡產(chǎn)婦的范圍內(nèi)［1］。隨著女性年齡的不斷增長，妊娠的危險性也在不斷增加，高齡產(chǎn)婦在妊娠過程中發(fā)生并發(fā)癥的概率也相應(yīng)提升，新生兒發(fā)生缺陷、患病和死亡的概率有著較大提升。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)十分先進，可有效降低高齡產(chǎn)婦妊娠過程中的風險概率，但由于大多數(shù)的高齡孕婦心理素質(zhì)比較脆弱，在產(chǎn)前容易出現(xiàn)擔憂自身生命安全和胎兒健康安全等情緒，造成了在妊娠過程中出現(xiàn)過度緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理，這不但導致了孕婦和胎兒身心健康的不良狀況，還妨礙了孕婦合理正確地選擇分娩方式。對此，充分認識高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)并對其進行有效的疏導，指導臨床護理工作的開展對高齡產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)有著重要的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院婦產(chǎn)科于2014年1月至2015年5月接收的孕晚期60例年齡在20～29歲適齡初產(chǎn)孕婦（適齡孕婦組）和30例年齡在35歲及以上高齡初產(chǎn)孕婦（高齡孕婦組）作為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方式向孕婦發(fā)放個人情況調(diào)查表，并按照實際情況進行填寫，表中主要包含：年齡、職業(yè)、教育程度和孕期并發(fā)癥的出現(xiàn)等詳細情況，主要涉及妊娠糖尿病、妊娠貧血、妊娠高血壓等病癥；風險感知評估表，其中主要是孕婦自身妊娠風險的評估，主要包含了3項內(nèi)容，產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦死亡、剖宮產(chǎn)等情況進行評估、預測；了解未出生胎兒的風險評估分數(shù)，有4項內(nèi)容：胎兒出生缺陷、胎兒早產(chǎn)、胎兒死亡、新生兒需要特殊護理。以上每項分數(shù)0～100分，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦主觀認識下妊娠項目風險越高，將7項分數(shù)求和后再除以7為平均分值。

1.2.2調(diào)查方法以上調(diào)查過程的進行主要在本院婦產(chǎn)科的產(chǎn)前咨詢室中，具有專業(yè)一致培訓的醫(yī)護人員，通過一對一的形式，詳細為受試者闡述調(diào)查內(nèi)容和目的，在獲得受試者的同意和信任后，在自愿的情況下填寫。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦的學歷構(gòu)成情況比較高齡孕婦的學歷普遍高于適齡孕婦，且兩組孕婦本科及以上學歷比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組孕婦學歷構(gòu)成情況比較［n（%）］

2.2兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較高齡孕婦組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率［46.7%（14/30）］高于適齡孕婦組［30.0%（18/60）］，且妊娠高血壓發(fā)生率明顯高于適齡孕婦組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組孕婦對孕期風險的感知評分結(jié)果比較高齡孕婦對剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦死亡、胎兒早產(chǎn)、胎兒出生缺陷、新生兒需要進行特殊護理等風險評分均明顯高于適齡孕婦組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組孕婦對產(chǎn)后出血及胎兒死亡的風險評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組孕婦對孕期風險的感知評分比較（±s，分）

表3　兩組孕婦對孕期風險的感知評分比較（±s，分）

注：與適齡孕婦組比較，aP＜0.05。

組別適齡孕婦組高齡孕婦組20.8±20.4 26.2±19.1 30.6±20.3 52.0±28.1a9.2±14.1 13.8±12.3a23.2±27.5 32.4±28.1a產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡胎兒早產(chǎn)n 60 30組別適齡孕婦組高齡孕婦組17.2±19.5 28.4±22.3a20.4±20.7 30.2±24.2a13.8±17.1 17.6±16.1胎兒出生缺陷新生兒需要進行特殊護理胎兒死亡n 60 30

3　討論

隨著社會的進步，競爭壓力的增加及人們生活水平的不斷提高，人們的知識教育能力也在不斷提升，個人的自我意愿也在不斷增強［2-4］，導致很多接受了較高層次教育，有著體面、穩(wěn)定工作的女性生育觀念逐漸改變，將自身主要的精力投入在工作和學習上，不斷推遲自身的結(jié)婚和生育年齡。當女性意識到自己需要生育或是渴望生育后，孩子對高齡產(chǎn)婦及其所在的家庭都十分珍貴，進而造成了高齡產(chǎn)婦由于擔心自己和孩子的安全產(chǎn)生較大的心理負擔［3-6］。

作者在調(diào)查了高齡孕婦妊娠風險感知評估分數(shù)后，詳細地分析了調(diào)查的結(jié)果，得出高齡孕婦認為自己及胎兒在妊娠過程容易出現(xiàn)較高的妊娠風險，且明顯高于適齡孕婦，說明高齡孕婦在面對妊娠和分娩中，普遍存在比較嚴重的緊張、焦慮情緒。造成這種現(xiàn)象的主要原因為高齡孕婦本身在自身身體條件上面臨著較高的生育風險，影響孕婦和胎兒健康狀況的因素有很多［7-8］，具體如下。首先，高齡產(chǎn)婦的年齡比較大，身體功能和生殖能力出現(xiàn)較大的下降，各種慢性婦科疾病發(fā)生率比較高，這些疾病都有可能會導致妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象，并且高齡孕婦的妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血和妊娠期高血壓的發(fā)生率較適齡孕婦明顯偏高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)子宮肌瘤等并發(fā)癥，造成早期流產(chǎn)；高齡產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病后容易造成產(chǎn)婦抗感染能力的下降，造成胎膜過早破裂的現(xiàn)象；在出現(xiàn)妊娠高血壓后，容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞的損傷，內(nèi)皮舒張因子的分泌產(chǎn)生下降［9］。其次，高齡產(chǎn)婦的文化教育程度比較高，對各種妊娠知識的了解也會更加全面，在了解多種可能會發(fā)生的不良情況后，容易產(chǎn)生心理暗示，常常會因為過度擔心引發(fā)消極的心理狀況，對自身和胎兒的健康造成不利影響，增加了高齡產(chǎn)婦對妊娠和分娩的緊張、恐懼、抑郁等負面情緒［10］。此外，高齡孕婦大多數(shù)屬于職業(yè)女性，有著較大的工作壓力，甚至有著高齡產(chǎn)婦會在妊娠期間繼續(xù)工作，嚴重影響孕婦的心理健康狀況。經(jīng)過研究得知，高齡產(chǎn)婦對各種妊娠風險的評分較高，因而更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，這極有可能是導致我國剖宮產(chǎn)率較高的主要原因之一［11-12］。

本研究結(jié)果表明，在面對高齡孕婦實施護理工作中，要充分做好孕前檢查、宣教、產(chǎn)前檢查和監(jiān)測等重要工作，在產(chǎn)前檢查中對妊娠并發(fā)癥進行及時發(fā)現(xiàn)，要及時、全面地了解和掌握產(chǎn)婦的不良心理因素，經(jīng)常與產(chǎn)婦進行良好的溝通和交流，疏導并改善高齡產(chǎn)婦的緊張和抑郁情緒，同時還要注重對剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊進行講解，告之孕婦多咨詢和聽取醫(yī)生的意見，不能只依靠個人的主觀意愿和想法去判斷和選擇生產(chǎn)方式。

［1］劉連娜.高齡孕婦和適齡孕婦對妊娠風險的比較分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013（5）：104-106.

［2］畢芹.高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局對照研究［J］.求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10（7）：198-198.

［3］張淑梅.高齡孕婦妊娠高血壓疾病的發(fā)病風險及妊娠結(jié)局臨床分析［C］//胡大一.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學和整合醫(yī)學研討會論文綜合刊，北京，2015.北京：中華高血壓雜志編輯部，2015：371-372.

［4］何建芳，何蓮珠，劉惠，等.高齡孕婦妊娠期糖尿病相關(guān)生化指標篩查的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（15）：2244-2246.

［5］劉素蓉，陳興友.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013（7）：132-133.

［6］米桂蘭，柳洲，袁秀蓮，等.高齡孕產(chǎn)婦血液系統(tǒng)變化及妊娠結(jié)局研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1515-1517.

［7］戴春夏.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（29）：132-133.

［8］魏新亭，哈迎春，姚立巖.孕中期血清學唐氏篩查在高齡孕婦中的應(yīng)用價值［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（8）：766-767.

［9］楊瀾帆.高齡婦女再生育的內(nèi)科風險［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（7）：1-6.

［10］張斌，張月萍，張彬，等.高齡孕婦唐氏綜合征血清學篩查的價值［J/CD］.中國產(chǎn)前診斷雜志：電子版，2010，2（4）：9-11.

［11］王箭，郭進強，崔俊英，等.孕婦的年齡和孕前體質(zhì)指數(shù)與血脂水平的關(guān)系研究［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2014，14（3）：286-289.

［12］何建芳，何蓮珠，劉惠，等.高齡孕婦妊娠期糖尿病相關(guān)生化指標篩查的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（15）：2244-2246.

Study on difference of cognition on pregnancy risk between advanced age and appropriate age pregnantwomen*

Xu Mingli，Tao Caili，Wen Chuanfang，Luo Hongqin
（Department of Obstetrics and Gynecology，Bishan District People′s Hospital，Chongqing 402760，China）

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.007

A

1009-5519（2016）08-1138-02

璧山縣科技計劃自助項目（2014-17）。

徐明黎（1979-），本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2015-10-25

2015-11-10）