高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用

李麗玲，張洪江（云南昆鋼醫院：.健康管理中心；.超聲影像科，云南安寧65030）

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用

李麗玲1，張洪江2（云南昆鋼醫院：1.健康管理中心；2.超聲影像科，云南安寧650302）

目的應用高頻彩色多普勒超聲（彩超）對甲狀腺疾病發病率進行分析。方法應用高頻彩超對2012年10月1日至2014年12月30日在該院健康體檢的8 733人進行甲狀腺超聲檢查，受檢者年齡為20～85歲，分3個年齡段（20～45、＞45～60、＞60～85歲）檢查甲狀腺疾病的發病率，重點檢查甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率。結果甲狀腺疾病發病率為36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲狀腺結節的發病率為29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲狀腺疾病發病率為7.24%（男性5.14%、女性9.35%）。不同年齡段女性甲狀腺結節發病率高于男性，且隨年齡增長發病率增加，差異均有統計學意義（P＜0.01）。高頻彩超提示警惕甲狀腺癌者56例，隨訪45例行手術（39例經病理組織檢查確診為甲狀腺癌，6例是良性結塊），11例仍定期復查中，病理診斷提示符合率為86.67%（男性82.35%、女性89.29%）。結論高頻彩超檢查可對甲狀腺癌的早期診斷提供依據。

超聲檢查，多普勒，彩色；甲狀腺疾病；甲狀腺結節；甲狀腺腫瘤

研究顯示，高達66.1%的成人體檢出現甲狀腺病變，其中甲狀腺結節最多見，是臨床最常見的甲狀腺疾病［1］。有資料表明，甲狀腺結節的患病率為19%～46%，而這些患者中，甲狀腺癌的檢出率可高達5%［2］；也有資料顯示，甲狀腺結節的發病率已達18%～67%［1］。高頻彩色多普勒超聲（彩超）對甲狀腺癌的診斷符合率為91.8%［3］。近年來，甲狀腺結節發病率呈明顯上升趨勢，由于患者的知曉率極低且臨床癥狀不明顯，從而延誤了早期診斷和治療。為了能早期發現甲狀腺疾病、提高人群對甲狀腺疾病的防治意識，了解本院健康體檢人群甲狀腺疾病的發病率，尤其是高頻彩超對甲狀腺癌的早期診斷，現進行如下研究分析。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月1日至2014年12月30日在本院參加甲狀腺超聲檢查的體檢人群8 733人，其中男4 380人，女4 353人；年齡20～85歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法彩色多普勒超聲儀為美國GE公司生產的LOGIQS8，探頭頻率為6～12 MHz。患者取仰臥位，頸部墊高，充分暴露頸前區，對甲狀腺進行連續多切面的掃查，先用二維超聲觀察病灶的大小、形態特征等，然后再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶邊緣及內部血流信號，并進行多普勒頻譜取樣分析，常規記錄腫瘤供血動脈的血流峰值速度（Vmax）和阻力指數（RI）值。

1.2.2檢查項目使用高頻彩超篩查不同性別、不同年齡段（20～45、＞45～60、＞60～85歲）健康體檢人群甲狀腺疾病的發病率，包括甲狀腺結節和其他甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進）。對警惕甲狀腺癌者隨訪追蹤，并行手術治療，獲得高頻彩超對甲狀腺癌的診斷符合率。

1.3統計學處理將相關數據整理，計數資料以率表示，采用四格法χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1健康體檢人群甲狀腺疾病發病率甲狀腺疾病發病率為36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲狀腺結節的發病率為29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲狀腺疾病發病率為7.24%（男性5.14%、女性9.35%），見表1。

表1　健康體檢人群甲狀腺疾病發病率［n（%）］

2.2不同年齡段、不同性別體檢人群甲狀腺結節發病情況比較隨年齡增長甲狀腺結節發病率增加，且各年齡段女性甲狀腺結節發病率高于同年齡段男性，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　不同年齡段、不同性別體檢人群甲狀腺結節發病情況比較

2.3高頻彩超檢查對甲狀腺癌的診斷符合情況高頻彩超提示警惕甲狀腺癌者56例，隨訪45例行手術（39例經病理組織檢查確診為甲狀腺癌，6例是良性結塊）。11例仍定期復查中。病理診斷提示符合率為86.67% （39/45）［男性82.35%（14/17）、女性89.29%（25/28）］，見表3。

表3　高頻彩超檢查對甲狀腺癌的診斷符合情況（n）

3　討　論

甲狀腺疾病是內分泌系統最常見的疾病之一，近年來發病率呈快速上升趨勢，尤其是甲狀腺結節在臨床上已成為甲狀腺疾病中的最主要病種，對全球碘充足的正常人，甲狀腺結節觸診檢出率為5%，超聲檢出率達50%左右。近年來隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結節的患病率已達18%～67%［1］。甲狀腺疾病已嚴重影響大眾健康，消耗醫療資源，需要醫療界和政府部門給予共同關注［4］。以往甲狀腺檢查是靠外科醫生的觸診，較小的結節大多數不能診斷而且也不能分辨囊、實性結節等。近年來隨著彩超的廣泛應用，以及超聲醫生對甲狀腺疾病認識的不斷提高，高頻彩超檢查甲狀腺在健康體檢中起著越來越重要的作用，能及時發現甲狀腺癌及亞臨床橋本甲狀腺炎等，且費用低、可重復操作，易于患者定期復查。甲狀腺疾病及時復查非常重要［5-6］，有資料顯示，彩色多普勒在診斷甲狀腺良、惡性結節上超聲影像會出現顯著的差異，可以為患者和醫護人員提供有效的判斷依據［7］。本研究顯示，甲狀腺疾病發病率為36.70%（男性30.98%、女性42.45%），其中甲狀腺結節的發病率為29.46%（男性25.84%、女性33.10%），其他甲狀腺疾病發病率為7.24%（男性5.14%、女性9.35%）。該結論為體檢者和臨床提供了及時有效的、進一步診治的依據。且對發病率最高的甲狀腺結節作進一步分析發現，各年齡段女性甲狀腺結節發病率高于同年齡段男性，且隨年齡增長發病率增加，差異均有統計學意義（P＜0.01）。本研究結果與相關文獻報道相符［8-9］。本研究對彩超提示警惕甲狀腺癌者行隨訪追蹤，超聲診斷符合率為86.67%（男性82.35%、女性89.29%），與文獻報道相近［10］。高頻彩超作為目前最普及的甲狀腺癌檢查方法，有著很高的臨床價值，對于甲狀腺癌的鑒別診斷應從多方面考慮，以提高診斷的準確率。單發低回聲結節內伴砂粒樣鈣化者應高度懷疑惡性腫瘤，當然對于多發性結節也應一一仔細鑒別，必要時可在超聲引導下行穿刺活檢，以明確診斷。目前認為，甲狀癌發病率與種族、年齡、性別、碘攝入量、放射線接觸史、自身免疫、環境污染、精神壓力等因素有關，其病因復雜，預防、早期干預很重要。目前，我國甲狀腺疾病的基礎研究和臨床診治工作還處于發展中國家水平，今后發展的方向是“向上、向下、向外”［1］。“向上”即是加強基礎研究，跟上發達國家的病因學研究水平；“向下”即培訓基層醫院醫生，提高其對甲狀腺疾病的診治水平；“向外”即積極開展國際學術交流和合作學術研究，引進先進的研究理念和技術。作者相信經過不懈的努力，我國甲狀腺疾病的防治一定會提高到一個新的水平。故高頻彩超對甲狀腺疾病的篩查應用于健康體檢中，通過健康宣傳教育，可大大提高體檢人群對甲狀腺疾病的認識，可達到預防疾病、早期干預的作用。近年來，超聲影像技術迅猛發展，常規超聲聯合超聲彈性成像可以有效提高對甲狀腺結節良惡性的判斷，大大提高了甲狀腺良惡性實性小結節的鑒別力，其靈敏度、特異性、準確率比常規超聲和實時超聲彈性成像明顯提高。超聲技術的發展和健康體檢的開展將為廣大患者和臨床帶來福音。

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［4］滕衛平.我國甲狀腺疾病的研究方向［J］.內科理論與實踐，2015，10（2）：109-111.

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Application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid diseases

Li Liling1，Zhang Hongjiang2（1.Health Management Center；2.Department of Ultrasound Imaging，Yunnan Kungang Hospital，Anning，Yunnan 650302，China）

ObjectiveTo analyze the prevalence rate of thyroid diseases by using the high frequency color Doppler ultrasonography.MethodsThe thyroid ultrasound examination by using the high frequency color Doppler ultrasound was performed among the healthy physical examination of 8 733 respondents in our hospital from October 1，2012 to December 30，2014，the subjects aged 20-85 years old，and were divided into 3 age groups of 20-45，＞45-60，＞60-85 years old.The incidence rate of thyroid diseases was examined，which was concentrated at the incidence rates of thyroid nodule and thyroid cancer.ResultsThe prevalence rate of thyroid diseases was 36.70%（male 30.98%，female 42.45%），in which the incidence rate of thyroid nodule was 29.46%（male 25.84%，female 33.10%），which of other thyroid diseases was 7.24%（male 5.14%，female 9.35%）.The incidence rate of thyroid nodule in different age periods of females was higher than that in males，moreover with the age increase，the incidence rate was elevated，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Alerting thyroid cancer by the high frequency color Doppler ultrasound was in 56 cases，among them，45 cases of follow up were performed operation（39 cases were diagnosed as thyroid cancer by pathological tissue examination，6 cases were benign lumps），11 cases were still followed up at regular interval.The pathological diagnosis indicated that the coincidence rate was 86.67%（male 82.35%，female 89.29%）. ConclusionThe high frequency color Doppler ultrasound can provide the evidence for early diagnosis of thyroid cancer.

Ultrasonography，Doppler，color；Thyroid diseases；Thyroid nodule；Thyroid neoplasms

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.009

A

1009-5519（2016）14-2141-02

李麗玲（1964-），本科，副主任醫師，主要從事健康體檢工作。

（2016-03-23）