預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

江燕麗, 王秀君, 甘小莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 黃岡, 438000)

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預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

江燕麗, 王秀君, 甘小莉

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 黃岡, 438000)

目的探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者的胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。方法將70例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式和全腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者術(shù)后7天的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和飲食恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者術(shù)后的生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系因子及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05); 2組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者的胃腸功能及生活質(zhì)量均有積極促進(jìn)作用。

預(yù)見性護(hù)理; 胃癌; 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng); 胃腸功能; 生活質(zhì)量

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段之一[2]。研究[3]顯示，患者術(shù)后的胃腸功能會(huì)受到影響，手術(shù)創(chuàng)傷可能進(jìn)一步加劇患者的營(yíng)養(yǎng)不良[4]，進(jìn)而降低手術(shù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量不佳。因此，如何有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。本研究結(jié)合以往先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用預(yù)見性護(hù)理模式聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察對(duì)胃癌患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，以提高胃癌患者治療效果提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院收治的胃癌根治術(shù)患者70例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)、胃鏡、病理活組織等檢查確診為胃癌，且符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證; ② 未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移; ③ 不伴有凝血功能異常; ④ 無(wú)甲狀腺功能減退; ⑤ 不伴有精神系統(tǒng)、認(rèn)知功能障礙; ⑥ 無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良; ⑦ 近期無(wú)胃腸功能性疾病; ⑧ 不伴有心肝腎等重要臟器疾病。

70例患者按照隨機(jī)對(duì)照表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男120例，女15例；年齡最小42歲，最大76歲，平均(59.3±11.2)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(6.7±2.1)年；腫瘤部位發(fā)生于胃竇42.86%(15/35)，胃體28.57%(10/35)，胃底22.86%(8/35)，多部位5.71%(2/35)。對(duì)照組男19例，女16例；年齡最小41歲，最大77歲，平均(58.8±12.1)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(6.5±2.2)年；腫瘤部位發(fā)生于胃竇42.86%(15/35)，胃體31.43%(11/35)，胃底22.86%(8/35)，多部位2.86%(1/35)。2組的性別、年齡、病程、腫瘤部位等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式和全腸外營(yíng)養(yǎng)。觀察組結(jié)合以往先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括心理護(hù)理、適應(yīng)性訓(xùn)練、疼痛干預(yù)、功能鍛煉和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1心理護(hù)理：過往研究經(jīng)驗(yàn)表明，大約35.9%的胃癌患者存在焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，這與患者對(duì)疾病和手術(shù)方法缺乏認(rèn)知有密切關(guān)系。因此，入院時(shí)，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，為其詳細(xì)講解疾病的基本理論知識(shí)，向其說明術(shù)前檢查的目的和意義，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)手術(shù)的安全性，盡最大努力疏導(dǎo)患者的心理壓力，同時(shí)為其介紹成功治療案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2適應(yīng)性訓(xùn)練：根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可預(yù)見患者術(shù)后對(duì)床上排尿、排便等不適應(yīng)，因此護(hù)理人員充分利用術(shù)前階段對(duì)患者開展適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，教會(huì)患者通過深呼吸、按壓傷口的方式有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者在身體狀況及手術(shù)切口可控的情況下自行翻身，調(diào)整舒適的體位。

1.2.3疼痛干預(yù)：疼痛是胃癌患者術(shù)前術(shù)后最常見的主觀感受，對(duì)患者的睡眠及康復(fù)都有一定影響。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目、深呼吸、放松腹肌等動(dòng)作，通過肌肉的松弛、新鮮空氣的傳輸達(dá)到止痛的效果。鼓勵(lì)患者多聊天、多看書、聽音樂，以此轉(zhuǎn)移注意力分散疼痛。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予阿司匹林、可待因等藥物進(jìn)行止痛。

1.2.4功能鍛煉：臨床研究表明，加強(qiáng)機(jī)體的代謝作用可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉是提高代謝的一項(xiàng)有效措施。從患者術(shù)后第1天開始即鼓勵(lì)其進(jìn)行床上的肢體活動(dòng)，如握拳、伸臂、屈膝、抬腿等動(dòng)作，根據(jù)患者身體狀況逐漸進(jìn)行床周活動(dòng)和床下的全身活動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，量力而行。

1.2.5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：為改善胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、避免腸道細(xì)菌易位、減少住院時(shí)間，術(shù)后及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已得到學(xué)者和臨床專家的廣泛支持。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，輸注營(yíng)養(yǎng)液按照循序漸進(jìn)的規(guī)則，用輸注泵控制速度，濃度由低至高，術(shù)后第2天速度可提至40～60 mL/h, 總量為1 000 mL, 第3天提至70～90 mL/h, 總量為1200～1 500 mL，注意保持恒溫35～39 ℃, 以免過冷或過熱刺激腸黏膜。為防止?fàn)I養(yǎng)管脫落，使用系帶法、脫敏膠布固定。輸注過程要著重防止反流和誤吸。

1.3觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：術(shù)后采集2組患者靜脈血測(cè)定血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白的水平[4]。胃腸功能恢復(fù)：觀察2組患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和飲食恢復(fù)時(shí)間。生活質(zhì)量：采用由世界衛(wèi)生組織編制的生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]，由生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會(huì)關(guān)系因子四個(gè)方面組成，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后7天的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)

結(jié)果表明，觀察組術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和飲食恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較±s)　h

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系因子及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.42組焦慮情緒比較

結(jié)果表明, 2組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組焦慮情緒比較±s)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段之一，但術(shù)后交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性會(huì)相應(yīng)加強(qiáng)，引起胃腸內(nèi)血流減少、激素釋放、胃腸道正常蠕動(dòng)削弱，進(jìn)而影響胃腸功能[7-8]。與此同時(shí)，胃癌作為一種消化道疾病，患者術(shù)前常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后的創(chuàng)傷、疼痛、厭食、胃腸功能欠佳等因素又會(huì)進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響康復(fù)[9]。駱永春等[10]對(duì)老年胃腸道腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行研究，以分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)支持與臨床結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年胃腸道腫瘤住院患者存在著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局具有相關(guān)性，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年胃腸道腫瘤患者可以通過給予營(yíng)養(yǎng)支持改善臨床結(jié)局。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，該方法有利于保護(hù)胃腸黏膜，避免腸道細(xì)菌易位，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)吸收的不足，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能，提高生活質(zhì)量水平[11-12]。鄧峰等[13]對(duì)老年胃癌患者全胃切除術(shù)后采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果顯示老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全可行的，且對(duì)老年患者的恢復(fù)更加有力，并縮短了住院時(shí)間，減少了治療費(fèi)用。本次研究結(jié)果也表明，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平與生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，說明對(duì)胃癌患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者胃腸功能。

預(yù)見性護(hù)理以前瞻性理念為指導(dǎo)，護(hù)理人員運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行綜合分析，遵循各個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在和潛在隱藏的問題，主動(dòng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以便有預(yù)見性的防范，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)起到積極促進(jìn)作用[14-15]。劉春等[16]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能降低胃癌術(shù)后頸內(nèi)靜脈置管的常見并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者術(shù)后病情的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦。本次研究結(jié)果也表明，觀察組觀患者術(shù)后的生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)關(guān)系因子及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組；且觀察組焦慮情緒低于對(duì)照組，這表明采用預(yù)見性護(hù)理實(shí)施干預(yù)能有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮情緒。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者的胃腸功能及生活質(zhì)量均有積極促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

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Effect of predictive nursing combined with enteral nutrition support on gastrointestinal function and quality of life in patients with gastric cancer

JIANG Yanli, WANG Xiujun, GAN Xiaoli

(DepartmentofOncology,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei, 438000)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing combined with enteral nutrition support on the gastrointestinal function and quality of life in patients with gastric cancer. MethodsA total of 70 patients with gastrectomy were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The control group was given conventional nursing and total parenteral nutrition, while the observation group was given predictive nursing and enteral nutrition support. Nutritional indexes, recovery time of gastrointestinal function and quality of life were compared between two groups. ResultsThe level of total plasma protein, albumin and hemoglobin 7 days after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The recovery time of postoperative anal exhaustion and defecation, bowel sound and restoration of eating in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). The scores of physiological factors, psychological factors, environmental factors, social factors, social association factors and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). After intervention, the score of anxiety in both groups decreased significantly, and score of anxiety in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.01). ConclusionPredictive nursing combined with enteral nutrition support can improve the gastrointestinal function and quality of life in patients with gastric cancer.

predictive nursing; gastric cancer; enteral nutrition; gastrointestinal function; quality of life

2016-01-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-051-04

10.7619/jcmp.201610017