醫(yī)護(hù)一體化模式下對直腸癌患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的影響

梁立雪, 何麗展, 劉青萍, 黃錦麗, 吳志冬

(廣東省佛山市中醫(yī)院 外一科, 廣東 佛山, 528000)

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醫(yī)護(hù)一體化模式下對直腸癌患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的影響

梁立雪, 何麗展, 劉青萍, 黃錦麗, 吳志冬

(廣東省佛山市中醫(yī)院 外一科, 廣東 佛山, 528000)

目的探討醫(yī)護(hù)一體化模式下對直腸癌患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的影響。方法選取確診為直腸癌并接受Miles手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體化模式，觀察2組患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的區(qū)別。結(jié)果出院隨訪3個月后，觀察組患者SCL-90各因子中敏感、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮癥狀及ESCA總分、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化模式能顯著改善患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對方式。

醫(yī)護(hù)一體化模式; 直腸癌; 護(hù)理干預(yù)

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主，放化療為輔。臨床上手術(shù)方式的選擇一般根據(jù)腫瘤距離肛門的距離，對于低位直腸癌患者，主要選擇腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))[1]。Miles手術(shù)需行結(jié)腸造口術(shù)，患者需長期甚至終身使用造口袋收集糞便，對患者的身心造成較大打擊，造口后的生活質(zhì)量受到影響。臨床上醫(yī)生重視手術(shù)及疾病的治療，很少關(guān)注患者的心理變化，通常心理護(hù)理由護(hù)士獨立完成。近年來護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，以患者的需求為起點，患者的滿意為結(jié)果，醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)結(jié)合作，調(diào)動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)過程[2]。本科自2014年6月起采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式干預(yù)造口患者的心理，提高患者的應(yīng)對能力，收集本院確診為直腸癌并接受Miles手術(shù)的患者68例，觀察患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于直腸癌的診斷，且均已行Miles手術(shù)，患者均知曉自己的病情和接受結(jié)腸造口，無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，所有患者均知曉并同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后使用結(jié)腸灌洗法進(jìn)行排便者。選取2013年6月—2014年6月本院確診為直腸癌并接受Miles手術(shù)的患者68例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，其中對照組34例，男17例，女17例，年齡23～62歲，平均年齡(47.4±7.8)歲，住院時間(11.4±6.6)d；觀察組34例，男18例，女16例，年齡24～61歲，平均年齡(45.3±8.6)歲，住院時間(12.5±5.3)d。2組患者在年齡、性別、疾病分類、病情嚴(yán)重程度等一般情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均使用常規(guī)護(hù)理，對患者出入院予以指引，介紹病房情況，提供患者圍術(shù)期的一般護(hù)理以及術(shù)后造口周邊的護(hù)理，指導(dǎo)患者選用合適、健康的食物，告知患者自主學(xué)會如何感知便意，逐步養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。在保證清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，學(xué)會自主更換造口袋，降低因造口袋帶來的不適和不便。觀察組在此基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立“醫(yī)護(hù)一體化”工作小組：①科室病床分為2大組，4小組，每小組分管8張床位，分管床位相對固定。根據(jù)分層級管理原則，每大組均由上級醫(yī)生、若干管床醫(yī)生、護(hù)理組長、造口治療護(hù)理師、若干管床護(hù)士組成，患者住院期間及出院后的延續(xù)管理均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。②制定“醫(yī)護(hù)一體化”工作流程，要求醫(yī)護(hù)共同查房、共同交接班、共同討論患者病情變化及心理狀態(tài)，共同制定患者治療護(hù)理方案及出院后延伸服務(wù)方案。

1.2.2實施“醫(yī)護(hù)一體化”工作模式: ① 從患者入院開始，醫(yī)護(hù)一起對患者的病情、心理、生活習(xí)慣、文化背景等進(jìn)行全面評估，共同討論患者的心理狀況及應(yīng)對能力，制訂治療護(hù)理方案。在診療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要盡量近距離護(hù)理患者，主動向其提供服務(wù)，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，注意保持耐心、熱情及同情，使患者感到誠摯的安慰，盡力消除患者及其家屬的顧慮，建立護(hù)患間穩(wěn)固的信任關(guān)系。② 醫(yī)護(hù)共同交接班，值班醫(yī)生與值班護(hù)士將前一天患者的情況與“醫(yī)護(hù)一體化”小組進(jìn)行書面、口頭、床邊交接班。③ 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，在患者住院期間，“醫(yī)護(hù)一體化”大組每星期至少進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，有特殊變化隨時查房，而管床醫(yī)生和護(hù)士每天共同查房，護(hù)士將患者的病情變化、心理狀況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)全面評估患者的病情、心理狀況及患者的應(yīng)對方式，及時調(diào)整治療護(hù)理方案。④ 醫(yī)護(hù)共同討論患者手術(shù)方式、圍術(shù)期制訂護(hù)理及術(shù)后康復(fù)方案等。在術(shù)前醫(yī)生跟患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的方式、風(fēng)險及預(yù)后等情況，盡量減輕患者的緊張情緒。術(shù)后醫(yī)生與護(hù)士一起對造口的護(hù)理進(jìn)行宣教，共同評估患者術(shù)后疼痛程度，提出干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者及家屬的問題，盡量協(xié)助其解決問題，做任何操作時要充分做到溫和，與患者保持有效地溝通，盡力減少其身體和心理上的不適，讓患者在醫(yī)院就能感受到來自親人般的溫暖。在飲食及生活方面，倡導(dǎo)其養(yǎng)成清淡的飲食習(xí)慣，忌食辛辣食物，盡量少食用牛羊肉及海鮮類等，戒煙酒及糾正其他的一些不良習(xí)慣，多注意鍛煉身體，協(xié)助患者合理安排生活。⑤ 醫(yī)護(hù)共同給予有關(guān)醫(yī)護(hù)方面的專業(yè)指導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹術(shù)前注意事項，如何去感知便意及養(yǎng)成新的排便規(guī)律，將排便護(hù)理干預(yù)方面的理論知識教授給患者。指導(dǎo)患者如何自主更換造口袋、擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄、結(jié)腸造口灌洗和使用造口栓，如何處理造口周圍皮炎等并發(fā)癥等。⑥ 患者出院后，醫(yī)護(hù)定時組織造口患者病友交流會，通過幻燈、視頻等形式給患者講解造口護(hù)理知識，派發(fā)造口患者家居護(hù)理手冊，解決患者在家發(fā)現(xiàn)的問題，提高患者對造口的應(yīng)對能力。定時通過電話或家訪的方式對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)患者如有不適回來復(fù)診，本課題研究總共隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理干預(yù)后2組患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的區(qū)別，其中心理狀態(tài)評估采取癥狀自評量表(SCL-90)，而應(yīng)對方式主要評估患者結(jié)腸造口后的自我護(hù)理能力，主要應(yīng)用自我護(hù)理能力實施量表(ESCA)，主要包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個項目，共有43個有效條目，采用5分制評分，其中11個條目為反向評分，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)，應(yīng)對能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12組患者心理狀態(tài)比較

出院隨訪3個月后，觀察組患者SCL90各因子中敏感、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮癥狀等方面評分均較對照組顯著降低，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者心理狀態(tài)比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者ESCA評分

出院隨訪3個月后，觀察組ESCA總分、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者ESCA評分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

直腸癌是消化道的常見惡性腫瘤之一，其主要治療方式為手術(shù)，目前臨床上對于低位直腸癌的治療主要是 Miles術(shù)[1]。Miles術(shù)需行結(jié)腸造口術(shù)，患者需長期甚至終身攜帶造口袋來收集糞便。大多數(shù)患者由于排便的突然改變，其心理狀態(tài)往往較差，如焦慮、敏感、恐懼、抑郁。此外由于個體應(yīng)對方式的不同，不同患者其自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念等也不同，如若以上兩方面沒有做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，其造口后的生活質(zhì)量將受到影響[3-4]。

研究[5-7]證明，對患者采取有效的心理及應(yīng)對方式，能有效改善患者的心境，提高其應(yīng)對能力，達(dá)到進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量的目的。王瓊等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對直腸癌造口患者采取有效的心理干預(yù)后，患者的心情變得較前顯著改善，其自我護(hù)理能力，自我護(hù)理責(zé)任感等均得到明顯提升。常衛(wèi)華等[9]通過采用心理干預(yù)，積極協(xié)助患者提高對手術(shù)的應(yīng)對方式，順利地幫助其通過手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期。因此，不管是對術(shù)前還是術(shù)后患者，采用有效的護(hù)理干預(yù)能協(xié)助其恢復(fù)良好的心態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，還能改善其應(yīng)對方式，進(jìn)而協(xié)助患者盡快恢復(fù)正常的日常生活及家庭。

臨床上心理護(hù)理多由護(hù)士干預(yù)，醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)一體化模式摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患之間平行線的工作模式，重新建立了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的全新工作模式。

[1]馮志仙, 王飛霞. 直腸癌前切除低位直腸吻合術(shù)患者自閉保護(hù)性腸造口的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9): 784-786.

[2]劉迎. 我院實施醫(yī)護(hù)一體化改革的做法和體會[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2002, 18(1): 47-48.

[3]王淑紅, 丁世娟, 王巖, 等. 直腸癌術(shù)后患者造口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(6): 35-36.

[4]覃靜霞, 房民潔. 外科快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(13): 2011-2012.

[5]王鳳, 陳曉霞, 郭曉鵬, 等. 直腸癌腸造口患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2015, 31(17): 1285-1287.

[6]裴祺, 李偉東, 劉璇, 等. 直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2015, 20(z2): 66-67, 68.

[7]蘇小梅, 李桂珍. 高齡直腸癌合并糖尿病24例腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2013, 11(7): 942-943, 953.

[8]王瓊, 李紅麗. 延續(xù)護(hù)理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 4(8): 1504-1506.

[9]常衛(wèi)華, 馬騫, 程雯婕, 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究, 2015, 12(17): 2162-2164.

Effect of medical and nursing integration model on mental status and coping style of patients with rectal cancer

LIANG Lixue, HE Lizhan, LIU Qingping, HUANG Jinli, WU Zhidong

(DepartmentofSurgery,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528000)

ObjectiveTo explore the influence of medical and nursing integration model on the mental status and coping style of patients with rectal cancer. MethodsA total of 68 rectal cancer patients with Miles operation were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing, while the intervention group was given medical and nursing integration model on the basis of control group. Mental state and coping style were observed and compared between two groups. ResultsAfter 3 months of follow up, scores of sensitivity, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety in each item of SCL-90 and ESCA score, self care skills, self nursing responsibility, self concept, health knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionMedical and nursing integration model can significantly improve the patients′mental status and coping style.

medical and nursing integration model; rectal cancer; nursing intervention

2016-01-16

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-091-03

10.7619/jcmp.201610029