心理護理干預在肺癌圍手術期的應用研究

俞雅紅　唐成武▲　郭慧慧.湖州師范學院附屬第一人民醫院外科，浙江湖州　33000；.湖州師范學院附屬中心實驗室，浙江湖州　33000

心理護理干預在肺癌圍手術期的應用研究

俞雅紅1唐成武1▲郭慧慧2
1.湖州師范學院附屬第一人民醫院外科，浙江湖州313000；2.湖州師范學院附屬中心實驗室，浙江湖州313000

目的探討心理護理干預對肺癌患者的影響及應用價值。 方法回顧性分析2012年7月～2014年8月間60例肺癌患者，其中30例接受圍手術期心理護理干預（觀察組），30例接受常規治療（對照組）。觀察兩組患者術前焦慮狀況、術后疼痛程度，并發癥發生率及住院天數。結果觀察組術前SAS值明顯低于對照組［（21.53±3.75）vs （24.32±5.21），P=0.0206］，術后3 d SAS評分同樣明顯低于對照組［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152］。兩組均未出現圍手術期死亡病例。并發癥方面，觀察組的肺不張發生率明顯低于對照組（1/30 vs 8/30，P=0.0301），且觀察組住院天數明顯少于對照組［（14.17±1.98）d vs（16.33±2.14）d，P=0.0004］。觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P=0.0439）。結論圍手術期心理護理干預能有效減輕肺癌患者術前的焦慮心理，減少術后并發癥，降低術后疼痛并加快患者的康復。

肺癌；手術；心理護理干預；并發癥

［Abstract］Objective To investigate the effect of psycho1ogica1 nursing intervention on perioperative patients with 1ung cancer.Methods The medica1 documents of 60 patients with 1ung cancer from Ju1y 2012 to August 2014 were retrospective1y ana1yzed.Patients were random1y divided into observation group（n=30）and contro1 group（n=30）.The patients in the observation group received additiona1 perioperative psycho1ogica1 nursing intervention besides routine therapy and the patients in the contro1 group received routine therapy.Anxiety va1ue，pain degree，comp1ications and hospita1 stay were ana1yzed.Results Lower preoperative SAS score［（21.53±3.75）vs（24.32±5.21），P=0.0206］，postoperative SAS score［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152］and 1ighter pain degree were found in observation group than contro1 group.No perioperative morta1ity was observed.Less pu1monary ate1ectasis（1/30 vs 8/30，P=0.0301），shorter hospita1 stay［（14.17±1.98）d vs（16.33±2.14）d，P=0.0004］and 1ower pain degree was found in observation group（P=0.0439）. Conclusion The psycho1ogica1 nursing intervention app1ied to the perioperative patients with 1ung cancer can effective1y re1ieve the patient′s anxiety and speed up the patients′rehabi1itation.

［Key words］Lung cancer；Operation；Psycho1ogica1 nursing intervention；Comp1ication

肺癌是目前我國呼吸道常見的惡性腫瘤，手術仍是肺癌重要的治療方法［1，2］。肺癌手術為開胸手術，手術創傷大，患者對所患疾病恐懼心理重，擔心手術是否成功，加之手術后留置各種引流管、引流袋及監護裝置，對此患者更容易產生恐懼、焦慮、煩躁等心理。我們對2012年7月～2014年8月間本院收治的30例肺癌住院患者在常規治療外進行圍手術期心理護理干預，取得非常滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月～2014年8月間60例肺癌患者入組。納入標準：①非小細胞肺癌臨床診斷成立（術前未明確診斷者，術中均行冰凍病理診斷）；②腫瘤局限于一側胸腔的周圍型肺癌，無遠處轉移證據；③臨床分期在Ⅲa期以前或偶然的N2患者；④胸腔內無廣泛的嚴重粘連；⑤體能狀態評分＞80分。排除標準：有嚴重器官功能障礙、姑息手術或多葉肺葉切除術的患者。男41例，女19例，年齡56～78歲，其中肺葉切除24例，全肺切除16例，楔形切除20例。對照組接受常規治療，觀察組在常規治療之外接受心理護理干預，患者分為對照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。兩組病例在性別、年齡、吸煙史、病理類型、手術切除方式和腫瘤分期等方面無統計學差異（P＞0.05），見表1。

1.2心理護理干預方法

首先成立干預小組（由醫生、護士及專業心理咨詢師組成），并對干預小組成員進行規范化培訓，掌握心理護理干預內容、干預方法及疼痛評估方法。

1.2.1術前心理護理干預負責心理護理干預的人員通過在患者入院時積極熱情接待，消除陌生和隔閡，打消患者初到陌生環境的恐慌情緒。然后需要與患者進行細致耐心的交流溝通來和患者建立和諧的醫患關系，并進一步取得患者充分的信任。通過理解、安慰、鼓勵、暗示等手段，全面細致評估患者的心理狀態，從而實施有針對性的心理護理干預措施，預防和消除患者因患病住院而可能產生的無助感、孤獨感和對疾病本身及后續治療的恐懼感，通過列舉典型的康復病例，鼓勵患者增強信心，消除疑慮，積極主動配合治療。

1.2.2術后心理護理干預 手術創傷大，患者對所患疾病恐懼心理重，擔心手術是否成功，術后恢復是否順利，加之手術后疼痛、留置各種引流管、引流袋及監護裝置，對此患者更容易產生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此需要在手術后對患者進行必要的心理護理干預，解決其心理困惑，使其能積極配合治療以促進恢復。術后我們采用想象療法干預。想象療法就是指利用不同的觀想來達到調節精神，愉悅身心的目的。有心理學家發現，通過想象或自我暗示可以調高免疫細胞數量，對各種患者都有一定的療效。通過該療法，幫助患者建立美好想象，回想自己覺得最愉悅、最美好、最成功的往事。在歡快明亮的背景音樂中想象著手術已經把惡性腫瘤完全清除，體內的免疫細胞正在殺滅腫瘤細胞，輸注藥物能緩解手術傷口疼痛，加快手術傷口的愈合，身體正在逐漸恢復。在治療過程中除了心理護理干預，還通過采用三階梯鎮痛法、運動療法、瑜伽療法［3］和物理療法等進行全方位干預，達到加速康復的目的。

1.2.3家庭-社會支持 依據家庭-社會治療的理論，對患者進行治療干預的同時，對整個家庭為對象的心理護理干預治療同樣非常重要，會起到事半功倍的效果［4-6］。通過心理護理干預減輕患者家庭成員心理的抑郁和焦慮的消極情緒，可提高家屬的主觀能動性，發揮家屬應有的作用，這種積極效應可顯著改善患者的消極情緒，提高對治療的依從性。家庭-社會支持性心理護理干預［7］：心理護理干預團隊成員通過對患者家庭的了解，針對不同家庭背景，制定具有個體化的家屬教育方案，以團體和單獨相結合的溝通方式，讓家屬了解患者的病情、手術方案、后續治療和預后，并向其介紹心理護理干預的相關知識及與患者交流病情和進行心理護理干預的重要性，要求家屬在術前術后堅持對患者親情關懷和鼓勵，配合醫護人員共同對患者進行治療護理和心理護理干預。

1.3觀察指標

1.3.1負性不良情緒評估 患者焦慮的程度使用Zung焦慮自評量表（SAS）測量［8］。SAS自評量表包括20個項目，每項癥狀按1～4級評分，合計分值越高，則表明患者的焦慮程度越嚴重。為了避免技術性誤差的產生，全過程均由4名經過培訓的心理護理干預組成員同時完成，在入院當日、術前2 h及術后3 d各進行1次焦慮程度測評。

1.3.2患者的住院時間以及術后并發癥的發生率 ①肺不張：患者表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難或發紺；胸片顯示肺葉體積縮小，肋間隙變窄，密度增高，橫膈變高，健側肺過度膨脹，縱隔向患側偏移；②肺部感染：患者表現為體溫＞38.5℃，白細胞計數＞10×109/L，伴有咳嗽、咳痰和肺部干濕性啰音，胸片顯示兩肺呈點狀或片狀模糊陰影；③肺水腫：患者表現為呼吸困難，端坐呼吸時大汗淋漓，發紺，咳嗽伴有大量白色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音，胸片顯示兩肺有模糊陰影。

1.3.3術后疼痛控制評價在術后第1天進行疼痛評估。將術后疼痛根據WHO疼痛分級標準［9］分為4級，其中3級為不能忍受的劇烈疼痛，不僅嚴重干擾患者睡眠，還可使患者出現諸如惡心嘔吐、食欲不振、心悸和出汗等植物神經紊亂官能癥或被動體位，需要強力的止痛藥物；2級為不能忍受的疼痛，嚴重干擾患者睡眠，需要服用止痛藥物；1級為有疼痛但仍可忍受，尚能正常生活，睡眠不受干擾；0級為無痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；計數資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者的臨床資料

2　結果

2.1兩組患者術前及術后焦慮情緒的比較

兩組患者在入院時第一次SAS評分無明顯差異（P＞0.05），經過心理護理干預后，觀察組患者在術前焦慮程度較前減輕，SAS評分明顯低于對照組［（21.53± 3.75）vs（24.32±5.21），P=0.0206）。術后3 d觀察組SAS評分明顯低于對照組［（22.38±4.02）vs（25.44±5.36），P=0.0152），見表2。

表2　兩組患者焦慮情緒（SAS評分）的比較，分）

表2　兩組患者焦慮情緒（SAS評分）的比較，分）

組別　n對照組觀察組t值P值入院時　術前2 h　術后3 d　F值　P值30 30 26.88±4.32 27.03±4.75 0.1280 0.8986 24.32±5.21 21.53±3.75 2.3806 0.0206 25.44±5.36 22.38±4.02 2.5015 0.0152 1.99 14.95 0.1431 0.0000

2.2兩組患者并發癥發生率及住院天數的比較

兩組均無圍手術期死亡病例出現，觀察組肺不張發生率明顯低于對照組（1/30 vs 8/30，P=0.0301），觀察組住院天數明顯少于對照組［（14.17±1.98）vs（16.33± 2.14），P=0.0004］，見表3。

表3　兩組患者術后并發癥及住院天數的比較

2.3兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術后的疼痛分級為1級7例（23.33%），2級8例（26.67%），3級15例（50.00%）；對照組患者的疼痛分級為1級2例（6.67%），2級6例（20.00%），3級22例（73.33%），表明觀察組患者術后疼痛程度明顯低于對照組（P=0.0439），見表4。

表4　兩組患者術后疼痛程度的比較［n（%）］

3　討論

肺癌患者經手術治療生存率有了較大的提高［10，11］，但由于胸部手術時間長、創傷部位和引流部位疼痛，患者呼吸與咳嗽排痰困難，深呼吸不能有效進行，易造成肺不張、肺炎等并發癥。術后疼痛是肺癌手術后的一種最常見、最痛苦的癥狀，但是除了癌癥本身及手術創傷引起的疼痛外，還包括患者自身體質、心理素質等因素，最終形成一種復雜的、嚴重的頑固性疼痛。這種生理上的頑固性疼痛往往會引起嚴重的心理上的痛苦，比如抑郁和焦慮情緒。而這種心理上的痛苦在主觀上放大了疼痛的感受，使患者陷入了一個負性情緒與疼痛的惡性循環當中。穩定的心理狀態對肺癌手術患者的臨床療效有著較大的影響，所以對患者行全面的心理護理干預有很大必要性［12，13］。

大量臨床研究報道顯示，圍手術期肺癌患者普遍存在抑郁和焦慮等心理問題，良好的心理護理干預措施能減低患者的負性情緒，大大提高戰勝癌癥的信心和勇氣，減少并消除心理因素帶來的疼痛等癥狀［14-16］。在本研究中，我們發現兩組患者入院時焦慮情況無統計學差異，而通過心理護理干預后，觀察組的術前焦慮情況得到明顯改善，SAS評分明顯降低。同樣，有效的術后心理護理干預使得術后3 d的SAS評分也明顯低于對照組。從而使患者能很好地配合治療及護理工作，使療效最大化，降低了術后并發癥的發現率，減輕了術后疼痛程度，加速患者康復，縮短了住院時間。說明對圍手術期肺癌患者進行心理護理干預可預防和減輕負面情緒，從而提高治療配合度，增加治療和護理的成效，加速患者康復。原因分析為：患者入院后，專門的心理護理干預小組成員會根據患者及其家庭背景特點制定針對性的心理護理干預方案。通過理解、安慰、鼓勵、暗示等手段實施有針對性的心理護理干預措施，預防和消除患者因患病住院而可能產生的無助感、孤獨感和對疾病本身及后續治療的恐懼感。通過列舉典型的康復病例，鼓勵患者增強信心，消除疑慮，使其積極主動配合治療。同時，我們在術后應用了想象療法［17］，想象療法就是指利用不同的觀想來達到調節精神、愉悅身心的目的。有心理學家發現，通過想象或自我暗示可以調高免疫細胞數量，對各種患者都有一定的療效。通過該療法，幫助患者建立美好的想象，回想自己一生當中最愉悅、最美好、最成功的往事。在歡快明亮的背景音樂中想象著手術已把惡性腫瘤完全清除，體內的免疫細胞正在殺滅腫瘤細胞，輸注的藥物能緩解手術傷口疼痛，加快手術傷口的愈合，身體正在逐漸恢復。家庭-社會支持也非常重要，會使治療達到事半功倍的效果［4，5，18］。通過心理護理干預減輕患者家庭成員心理抑郁和焦慮的消極情緒，可提高家屬的主觀能動性，發揮家屬應有的作用，這種積極效應可顯著改善患者的消極情緒，提高對治療的依從性。通過團體和單獨相結合的溝通方式，讓家屬了解患者的病情、手術方案、后續治療和預后，并向其介紹心理護理干預的相關知識及與患者交流病情和進行心理護理干預的重要性，減輕患者家庭成員心理的抑郁和焦慮的消極情緒，提高家屬的主觀能動性，發揮其應有的作用，這種積極效應顯著改善了患者的消極情緒，提高對治療的依從性，提升了治療效果，減少了并發癥的發生，減輕了生理和心理上的痛苦，加快了患者的康復。

總而言之，圍手術期心理護理干預作為社會文明及進步的標志，有效體現了醫療行業及醫療從業人員的職業道德與人道主義［19-21］。除了對肺癌患者實施常規的治療和護理之外，實施有效和針對性的心理護理干預，以減輕患者的生理及心理痛苦，讓患者更好地配合治療，提高療效，改善生活質量，這對患者、家屬與社會均有重要的意義。

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Effect of Psychological nursing intervention on PerioPerative Patients with lung cancer

YU Yahong1TANG Chengwu1GUO Huihui2
1.Department of Surgery，the First Peop1e's Hospita1 Affi1iated to Huzhou University Medica1 Co11ege，Huzhou313000，China；2.Centra1 Laboratory，the First Peop1e's Hospita1 Affi1iated to Huzhou University Medica1 Co11ege，Huzhou 313000，China

R473.73

B

1673-97O1（2O16）11-O132-O4

國家自然青年基金資助（81501830）▲

2016-01-13）