應用病程日記提高慢性心力衰竭并發便秘病人療效和生活質量的效果觀察

曾清清，李軍文，劉素蓉，鄭太蓉，文　娟

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·科研論著·

應用病程日記提高慢性心力衰竭并發便秘病人療效和生活質量的效果觀察

曾清清，李軍文，劉素蓉，鄭太蓉，文娟

[目的]探討應用病程日記提高慢性心力衰竭并發便秘病人療效和生活質量的效果分析。[方法]將86例慢性心力衰竭并發便秘病人隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規預防便秘的健康教育，觀察組將預防便秘的健康教育內容設計成病程日記表格，由護士督導病人每日執行并記錄，分別于入院當天和第14天采用便秘癥狀及療效評估表和便秘病人生活質量自評量表(PAC-QOL)對兩組病人進行評定。[結果]入院第14天，兩組病人的便秘癥狀及療效評估得分、PAC-QOL各維度得分及總分差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]應用病程日記可促進慢性心力衰竭并發便秘病人參與自身健康管理，減輕便秘癥狀，提高生活質量。

病程日記；慢性心力衰竭；便秘；生活質量；健康教育；療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure)是由于高血壓、心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭病人常因運動耐力下降、機體體液潴留、需臥床休養等因素致使腸蠕動減慢，進而引發便秘[1]，表現為排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難[2]。病人可因用力排便使腹內壓增加，引起靜脈回心血量增多，增加心臟負荷及心肌耗氧量，從而加重心力衰竭的癥狀，甚至危及生命[3]。病程日記是對病人疾病狀態、治療過程及護理措施等情況的記錄，可以作為一種督導工具，提高病人的遵醫行為[4]。本研究將病程日記應用于慢性心力衰竭并發便秘的病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2015年2月—7月收治于成都市第一人民醫院心內科的86例慢性心力衰竭并發便秘的病人，其中，男31例，女55例；年齡44歲～90歲，平均69.8歲；心功能Ⅰ級7例，心功能Ⅱ級38例，心功能Ⅲ級32例，心功能Ⅳ級9例。納入標準：①符合美國紐約心臟學會心功能分級標準(NYHA)[5]；②根據羅馬Ⅲ標準[6]診斷為便秘的病人；③有較好的理解能力和語言表達能力；④病人知情同意。排除標準：①年齡<18歲；②住院期間發生危及生命的疾病；③下消化道有器質性或功能性病變；④半年內做過腹部手術。將收治于心內一科的45例病人設為對照組，心內二科的41例病人設為觀察組。兩組病人年齡、性別、體重指數(BMI)、學歷、文化程度等一般資料，以及并存疾病、病史等有關臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組由責任護士根據《臨床護理實踐指南(2011版)》[7]提供的內科常規護理及衛生知識宣教開展預防便秘的健康教育等。內容包括：每日攝入纖維素25 g～30 g，每日飲水2 000 mL以上，適當進食富含腸道益生菌的牛奶，減少油葷飲食，但可增加含植物油脂的果品如芝麻、核桃等食物的攝入；提倡病人每日做床上活動，對于無并發癥、心電圖穩定、無心絞痛的病人，可逐步過渡到床下活動；每日順時針環形按摩腹部30 min以上，動作輕柔，力度由輕至重，以病人能忍受為度；保證病人睡眠充足，為良好的睡眠環境創造條件；囑病人保持心情愉快，并注意觀察并發癥的發生情況等。

1.2.2觀察組在對照組干預方法的基礎上，參考相關文獻[8-10]將涵蓋有飲食、運動、睡眠以及心理活動等項目的健康宣教的內容由6名臨床護理專家經3輪審閱、修改、設計成病程日記表格，病人根據病程日記項目要求，詳實地記錄每日具體執行情況，每日僅需5 min～10 min即可完成病程日記的記錄。從入院當日起連續執行至住院第14天。責任護士每日分別于11：00和16：00評估病人病程日記執行落實情況，評價病人對常規健康宣教內容的掌握程度和執行情況，并將改進建議和意見寫進病程日記中的護士建議欄，供病人及家屬閱覽和學習。

1.3效果評價由統一培訓并考核合格的責任護士分別于入院當日和入院第14天采用便秘癥狀及療效評估問卷和便秘病人生活質量評估量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL)[11]對兩組病人進行評定。①便秘癥狀及療效評估。采用2005年版中華醫學會外科學分會肛腸外科依據功能性便秘羅馬Ⅱ診斷指標及糞便性狀Bristol分級標準[12]設計的便秘癥狀及療效評估表[13]，問卷包括排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜和不適、脹感，排便頻度和腹脹6個方面，各含4級標準，分別計0分～3分，分值越高表明癥狀越重。②病人生活質量評價。采用PAC-QOL評價病人生活質量。各領域及總分的內在信度Cronbach’s α系數除生理維度為0.69外，其余均在0.70以上，專家評定內容效度指數(CVI)為0.84[14]。量表包括4個維度28個條目，即軀體不適(條目1～4)、心理社會不適(條目5～12)、擔心和焦慮(條目13～23)、滿意度水平(條目24～28)，采用5級評分。各種不適按程度排序從左到右分別賦予1分～5分，得分越高代表生活質量越低。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗、方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1兩組病人入院當日和入院第14天便秘癥狀及療效評估得分比較(見表2)

表2　兩組病人入院當日和入院第14天便秘癥狀及療效評估得分比較

2.2兩組病人入院當日和入院第14天PAC-QOL各維度及總分得分比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后PAC-QOL各維度及總分得分比較　分

3　討論

世界衛生組織強調病人應積極參與一切與自身健康安全相關的工作[15]，認為病人在找到方法加強自身健康安全管理上與醫護人員一樣擔當重要角色[16]。中國醫院協會在2008年也將“鼓勵病人參與醫療安全”納入病人安全目標中[17]。臨床上有研究者應用病程日記幫助病人參與自身健康管理，收到良好效果，如周艷等[8]通過建立心衰日記模本提高慢性心力衰竭病人院外管理水平，顧愛萍等[9]以3 d飲食日記為基礎的飲食治療改善了腹膜透析病人的營養狀態和高磷血癥，篤銘麗等[10]通過指導血管疾病病人記錄血脂監測日記達到控制血脂水平的目的。本研究在借鑒相關文獻的基礎上，結合常規預防慢性心力衰竭病人便秘的健康教育內容，設計出了由病人和責任護士共同參與記錄的病程日記，指導慢性心力衰竭病人通過記錄病程日記的方式參與自身健康管理。研究結果顯示，兩組病人在入院時的便秘癥狀及療效評估得分、便秘病人生活質量自評量表各維度及總分得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；住院第14天，接受傳統健康宣教的對照組病人在排便困難，糞便性狀，排便時間，下墜、不適和脹感、排便頻度以及腹脹6條便秘癥狀項目得分均高于實施了病程日記干預的觀察組病人，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組病人軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度水平的得分以及病人生活質量自評的總分均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，將病程日記作為指導病人參與自身便秘情況管理的護理干預方法，相較于常規健康宣教的方式，更有利于減輕慢性心力衰竭并發便秘病人的便秘癥狀，提高其排便頻率，縮短排便時間等，并能減輕病人軀體和社會心理不適等癥狀，提高生活質量，結果與許春芳等[18]的研究結果一致。

常規的健康教育形式主要是護士詳細地講授，病人被動地接受，但病人是否能理解、接受并執行，護理人員卻不得而知，因而不能較好地實現恢復健康、減輕痛苦的護理目的。記錄病程日記要求病人不只是單純和被動聽取責任護士的健康宣教，而需病人主動將宣教內容在住院期間的日常生活中執行，并記錄于病程日記中接受責任護士每日的檢查，責任護士發現病人存在的問題和不足時，可及時在日記末尾的護士建議欄中留下指導意見供病人閱覽和學習。本研究中觀察組病人在研究過程中，不但能聽取責任護士的健康宣教，還能主動將日常生活情況記錄于病程日記中，參與其自身便秘情況的管理。這與李娟等[19]的研究結果一致。

綜上所述，將健康教育內容設計成可供病人和責任護士共同記錄的病程日記，結合責任護士向病人提供預防、治療便秘的健康教育的干預方法，相較于單純向病人進行口頭上的健康教育，更有助于促進慢性心力衰竭并發便秘病人參與自身健康管理，達到減輕便秘的癥狀、提高生活質量的護理目的。

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(本文編輯崔曉芳)

Observation on effect of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation

Zeng Qingqing,Li Junwen,Liu Surong,et al

(Medical College,Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

Objective:To explore effect analysis of applied disease course diary on improving curative effect and quality of life for patients with chronic heart failure complicated with constipation.Methods: A total of 86 cases of chronic heart failure patients complicated with constipation were randomly divided into observation group and control group.Control group cases adapted health education with routine prevention of constipation.Health education content of prevention of constipation were designed into the diary form of course of disease in observation group.And to supervise patient to perform and record daily by nurse,two groups of patients were assessed with the symptom of constipation and the curative effect assessment questionnaire and the quality of life assessment scale (PAC-QOL)on the day of admission and the fourteenth days respectively.Results:On the fourteenth day in hospital,in terms of constipation symptoms and curative effect evaluation scores,PAC-QOL each dimension and total score，there were statistical significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion:Application of disease course diary could promote chronic heart failure patients complicated with constipation to participate in their own health management,reduce the symptoms of constipation,improve the quality of life.

diary of disease course;chronic heart failure;constipation;quality of life;health education;curative effect

2015年成都市衛生和計劃生育委員會醫學科研課題，編號：2015175。

曾清清，護師，碩士研究生在讀，單位：832000，石河子大學醫學院；李軍文(通訊作者)、劉素蓉、鄭太蓉、文娟單位：610041，四川省成都市第一人民醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.008

1009-6493(2016)08C-2968-05

2015-11-25；

;2016-05-27)