“1141”高等職業(yè)院校護理實踐教學新模式的構建

邵紅英，張宏偉，田維忠，房　兆，胡　敏，孫　蕓，楊亞楠

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“1141”高等職業(yè)院校護理實踐教學新模式的構建

邵紅英，張宏偉，田維忠，房兆，胡敏，孫蕓，楊亞楠

[目的]針對西部地區(qū)地市級職業(yè)院校護理專業(yè)實踐教學過程中存在的問題，探索構建“1141”高等職業(yè)院校護理實踐教學新模式。[方法]將我校2011級護理專業(yè)1班和2班的121名學生及2012年新進12名青年教師設為試驗組，3班和4班的120名學生及2011年新進8名教師設為對照組，對照組實施傳統(tǒng)的“2+1”人才培養(yǎng)模式，試驗組以“1.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式進行教學，實踐教學按照“1141”模式進行，畢業(yè)前對兩組學生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績和兩組新進青年教師的綜合考評結果進行比較。[結果]試驗組學生考試成績高于對照組，青年教師綜合考評結果優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]“1141”高等職業(yè)院校護理專業(yè)實踐教學新模式有助于提高學生的學習效果和教師的綜合能力。

高等職業(yè)院校；護理教育；護理專業(yè)；實踐教學；考試成績；教學模式

科學技術與社會經濟的迅速發(fā)展以及人們健康、保健需求的快速增長給我國護理教育帶來契機，同時醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也給我國護理教育帶來變革。護理學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是護理教育的核心。護理實踐教學活動是將基礎知識、專業(yè)知識、人文知識和專業(yè)技能融為一體的創(chuàng)造性勞動[1]。本研究針對西部地區(qū)地市級職業(yè)院校護理專業(yè)實踐教學過程存在的問題，根據(jù)地域經濟發(fā)展和人才需求現(xiàn)狀，結合現(xiàn)代護理職業(yè)教育轉型的前沿信息，提出“1141”高等職業(yè)護理實踐教學新模式，即搭建一個“學校-社區(qū)-醫(yī)院-社會”的平臺，貫穿一個人文關懷的理念， 構建四級實踐教學模塊，分段實施，形成一個循環(huán)，以期為高等職業(yè)院校的轉型發(fā)展提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象以我校2011級護理專業(yè)4個班241名學生和20名青年教師為研究對象，將1班和2班的121名學生和2012年新進12名青年教師設為試驗組，3班和4班的120名學生和2011年新進8名教師設為對照組。兩組學生學制均為3年，均為女生，且開設課程相同，采用統(tǒng)一教材。兩組學生年齡和入校成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組學生入校年齡和入校成績比較±s)

1.2方法

1.2.1干預方法對照組仍按照傳統(tǒng)的“2+1”人才培養(yǎng)模式(即2年在校學習，1年臨床實習)進行教學，2011年新進教師參與對照組教學。試驗組以“1.5+1+0.5”人才培養(yǎng)新模式進行教學，2012年新進教師參與試驗組教學，實踐教學按照“1141”模式進行。試驗組具體教學方法如下。

1.2.1.1改革高等職業(yè)護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式 根據(jù)高等職業(yè)護生的認知規(guī)律和職業(yè)教育的特點，結合護理行業(yè)崗位能力需求，改革高等職業(yè)護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，提出了“院校融通，醫(yī)教結合，加強人文，能力遞進”的專業(yè)建設思想，變傳統(tǒng)的“2+1”人才培養(yǎng)模式為“1.5+1+0.5”人才培養(yǎng)新模式，即高等職業(yè)護生3年的學習分為3個階段：第1階段是護生在學校集中學習1.5年；第2階段是在實習醫(yī)院、社區(qū)等進行跟崗實習1年；第3階段是護生再回學校學習0.5年。這一新模式理論上充分凸顯了學校與行業(yè)兩個育人主體，讓學校教育與護理工作密切結合，讓學生學習→工作→再學習交替進行，實現(xiàn)學校護理專業(yè)教育與臨床護理崗位需求接軌，讓護生在校學習與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，真正實現(xiàn)學校教育與行業(yè)需求零距離對接[2]。

1.2.1.2搭建“學校-社區(qū)-醫(yī)院-社會”聯(lián)動合作平臺在政府主導和行業(yè)的指導下，依托本地區(qū)職業(yè)教育集團，學校、社區(qū)、醫(yī)院共同參與，搭建“學校-社區(qū)-醫(yī)院-社會”深度聯(lián)動合作平臺。護生的教育過程由學校與具有教學資質的臨床醫(yī)院、社區(qū)兩個育人主體共同參與和承擔。學校的專業(yè)帶頭人、骨干教師與行業(yè)(醫(yī)院、社區(qū))實踐專家共同探討并制定護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重構課程體系，優(yōu)化教學內容，改革教學方法。護生早期的公共、專業(yè)基礎、部分專業(yè)理論及實驗實訓教學主要在學校，適時通過社會實踐、見習、實習反復進社區(qū)和醫(yī)院，讓護生的專業(yè)學習與基層服務并進，做到專科護理在病房，健康服務進社區(qū)[3]。

1.2.1.3突出人文關懷，構建四級教學模塊人文關懷是護理的本質特征。根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標構建教學模塊：①構建必需的醫(yī)學基礎實驗模塊。醫(yī)學基礎課實驗重在實驗的驗證性和探索性，首先讓學生從愛惜標本、尊重尸體、呵護動物、愛護設備開始，樹立“敬畏生命、崇尚科學”的理念。②對接“以人為本、慎獨奉獻”的專業(yè)模擬實訓模塊。讓護生從普通模型人到標準病人，從一般實訓室到模擬病房，從對模型人的規(guī)范、標準訓練到應用護理程序對標準病人的整體護理，模擬護患關系，在實訓室仿真模擬臨床情境，讓護生感知真實的環(huán)境，讓護生扮演病人，真切體會病人的需求[4]。在訓練過程中融專業(yè)知識與人文知識為一體，實現(xiàn)知識、技能逐步向臨床思維和職業(yè)能力的轉化。③搭建“溝通交流、團隊合作”的社會實踐模塊，讓護生以生活護理為契機，利用周末、假期進醫(yī)院、進社區(qū)，從對病人的生活護理、社區(qū)人群的健康宣教開始，用自己所學知識和技能，無償為周圍需要幫助的人提供力所能及的護理服務(如導醫(yī)、陪護、心理疏導等)，讓學生從學校實驗實訓室進入醫(yī)院和社區(qū)，感受真實的工作環(huán)境，接觸鮮活的服務人群，促進護患交流，加強團隊協(xié)作，鞏固課堂所學知識和技能。學生的無償服務可適當減輕醫(yī)護人員的工作負荷，拓寬醫(yī)院服務領域，多方滿足病人的需求，提高病人滿意度，提升醫(yī)院的競爭力，塑造良好的醫(yī)院品牌形象[5]。通過社會實踐，加強學校與行業(yè)長期有效深度合作。④夯實“全程關懷、慎獨恪守”的見習實習模塊。學校創(chuàng)造條件讓護生課間一學一見、邊學邊見，實現(xiàn)護生盡早臨床實踐、反復臨床實踐。最后護生赴校外實習基地完成至少8個月的臨床實習(含社區(qū)實習)，護生在實習醫(yī)院由淺入深，從簡單到復雜，逐步掌握各種護理技術和人文關懷技能。

1.2.1.4分段實施，完成一個循環(huán)職業(yè)能力的培養(yǎng)是職業(yè)院校賴以生存和謀求發(fā)展的前提，護生職業(yè)能力的培養(yǎng)可通過實驗探索—仿真模擬—社會實踐—臨床見習、實習等環(huán)節(jié)逐步感知、認知、模擬、內化形成一個循環(huán)。第一學期為感悟期，由學校教師帶領護生去醫(yī)院、社區(qū)實地參觀、見習，感知真實的護理工作情境、護理工作崗位職責等；第二學期為生活護理期，以生活護理為切入點，護生分組進入醫(yī)院、社區(qū)，協(xié)助臨床教師參與病人的生活護理，加強護患溝通，感受病人的身心需要；第三學期為角色體驗期，在學校的實驗、實訓中心以護生的基本護理技術訓練為主線，采用角色互換、模擬教學等多種方法，強化學生的基本技能，利用課外活動、假期讓護生進醫(yī)院、社區(qū)，對病人進行健康評估和健康教育。第四學期和第五學期為臨床實踐期，護生進入醫(yī)院進行8個月的臨床實習，實現(xiàn)護生從單一護理技能掌握到貫穿人文關懷的整體護理技能提升，逐步培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)能力。第六學期為深化拓展期，護生實習返校后全力以赴迎戰(zhàn)護士執(zhí)業(yè)資格考試，學校可開設護理綜合實訓、專科護理講座、護理新技術等課程。同時對將從事社區(qū)護理、老年護理的同學進行專門培訓，讓護生利用所學知識和技能，參與社區(qū)和老年機構的志愿活動，服務于社會。

1.2.2效果評價護生畢業(yè)后，統(tǒng)計并比較兩組護生2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績。由學校督導組定期組織學生、系部教師、校外專家等通過隨機聽課、測評、評教賽講等方式，分別對對照組2011年新進8名青年教師和試驗組2012年新進12名青年教師，從教師的教學態(tài)度、教學能力、教學內容、教學設計、實踐指導能力、教學效果等方面綜合評價，評分實行百分制。

2　結果

2.1兩組學生考試成績比較(見表2)

表2　兩組學生2014年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較±s) 　分

2.2兩組青年教師綜合考評結果比較(見表3)

表3　兩組青年教師綜合考評結果比較±s) 　分

3　討論

3.1西部地區(qū)職業(yè)院校護理專業(yè)實踐教學存在的主要問題

3.1.1實踐教學資源與學校擴張規(guī)模不匹配西部地區(qū)地市級高等職業(yè)院校大多數(shù)是由中專學校合并而來，校內實驗實訓基地的基礎較為薄弱，主要表現(xiàn)在：①學校升級恰逢高等職業(yè)教育迅速擴張的時期，尤其是護理專業(yè)的招生規(guī)模逐年增加，學校的實踐教學資源與學校發(fā)展不同步； ②“雙師素質”教師隊伍數(shù)量不足、質量不高，出現(xiàn)“生多師少”的現(xiàn)狀；③學校升級后其隸屬關系發(fā)生變化，行業(yè)參與護理教育教學渠道減少，護理專業(yè)實踐教學活動與行業(yè)崗位需求差距拉大。

3.1.2學校教學內容與臨床實踐能力要求部分脫節(jié)目前西部地區(qū)地市級高等職業(yè)院校護理專業(yè)課程體系總體還是“以學科為中心”，尚未完全以護理職業(yè)崗位核心能力構建課程體系(即崗位—能力—課程)，主要表現(xiàn)在：①實踐教學仍以現(xiàn)有教材為載體，缺乏以實踐為導向的高等職業(yè)護理教材；②實踐教學項目以護理專業(yè)的基本技能訓練為主，缺乏結合臨床實際情況的“綜合型技能訓練項目”和“創(chuàng)新型項目”； ③臨床上的新技術、新項目，護生不能實際接觸和訓練，如體外引流袋的更換、靜脈留置針的使用等；④實踐教學內容缺乏社區(qū)實踐環(huán)節(jié)； ⑤護生臨床實習滯后，實習指導教師以醫(yī)院臨床工作為主要任務，對護生實習指導不到位。

3.1.3護理實踐教學過程及其評價不夠人性化護生在校期間的基礎課實驗通過儀器設備、實驗動物、標本等來完成，專業(yè)核心課程技能訓練主要在實訓室，主要通過模型人完成。學校的訓練過程嚴謹、規(guī)范，但學生更多把模型當“人”，注重操作技術，缺乏與病人的有效溝通，沒有將人文關懷體現(xiàn)在操作的各個環(huán)節(jié)，其結果是護生一旦進入臨床，碰到護理對象的多樣性和復雜性，常常束手無策，缺乏應變能力。由于護生在校期間接觸真實病人的機會少，學校缺乏真實臨床場景的演練，很難在教學過程中將“以人為本”的理念貫穿于實踐教學之中，加之學校人文課程所占比例小，學生實踐機會少，護生的人文素養(yǎng)急需提高。

3.2“1141”實踐教學新模式提高了護生學習效果，推動了“雙師”教師隊伍素質建設以“學校-社區(qū)-醫(yī)院-社會”合作平臺為基礎，按照實驗探索、仿真模擬、社會實踐、臨床見習和實習四個模塊訓練，改變了護生的學習方式，增加了護生臨床實踐的機會，提高了護生學習效果。同時為教師實踐能力的提升提供了平臺和途徑，通過“教室進醫(yī)院，教學進病房[6]”，學校教師和行業(yè)專家互通、互換、互學，教學相長，取長補短，提高了學校教師的臨床實踐能力和行業(yè)專家的帶教能力，既推動“雙師”教師隊伍素質建設，又加強學校對護生各個環(huán)節(jié)的學習進行指導和管理。

3.3“1141”實踐教學新模式促進護生就業(yè)，提升了學校服務社會的能力依托“學校、社區(qū)、醫(yī)院、社會”合作平臺，讓護生早下臨床、多下臨床、反復下臨床。鼓勵青年教師與綜合素質高、學業(yè)成績優(yōu)異、能主動參社會實踐的護生結對子，大手拉小手，指導帶動一批優(yōu)秀學生參與護理技能強化訓練，一方面為備戰(zhàn)全國職業(yè)院校護理技能大賽提早準備，“以賽促教、以賽促學”；另一方面通過這批優(yōu)秀護生帶動其他同學相互學習，讓護生在積極向上的氛圍中共同學習成長，讓更多護生的無償服務走向基層，走向社區(qū)，走向老年人群，提升學校服務社會的能力。學校主動為用人單位安排面試，根據(jù)用人單位的要求，給護生必要的訓練和指導，打通學生就業(yè)的綠色通道，實現(xiàn)學習→實踐→服務→就業(yè)的良性互動。

3.4“1141”實踐教學新模式提升了學生人文關懷精神，構建了和諧醫(yī)患關系護生通過四級教學模塊的訓練，能逐步感知“敬畏生命、崇尚科學”的深刻內涵，最終跨入“以人為本、慎獨奉獻”的服務境界。護生通過“溝通交流、團隊合作”走進基層，服務于社會，讓人文關懷的理念貫穿于護生學習的始終。通過“1141”實踐教學新模式讓護生在耳濡目染中親身感受人文精神，在真實的環(huán)境中親身體驗，以護生為中心，平臺為載體，實踐為立足點，逐步把護生培養(yǎng)成具有人文關懷認知與情感全面發(fā)展的人，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系打下基礎。

4　小結

高等職業(yè)護理專業(yè)學制短，涉及知識門類多且面廣，護生在校期間的實踐能力培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，面對高等職業(yè)護理專業(yè)實踐教學存在的問題，必須進行改革。通過改革人才培養(yǎng)模式，構建高等職業(yè)護理“1141”實踐教學新模式，突出實驗探索、仿真模擬、社會實踐、臨床見習和實習等環(huán)節(jié)；強化學校與行業(yè)人才共育的“雙主體”地位與主體責任意識，健全長期有效合作機制和保障體系，尤其是共同建立實踐教學管理機構，從學校四級教學模塊的構建，到護生實踐教學過程組織、管理、考核、評價等各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院(社區(qū))縱向深入到學校人才培養(yǎng)的每個平臺和每個環(huán)節(jié)，對接行業(yè)標準、對接職業(yè)崗位及崗位群要求、對接護士執(zhí)業(yè)資格考試，把護生學校教育與崗位需求、就業(yè)服務聯(lián)系在一起，真正實現(xiàn)“優(yōu)勢互補、資源共享、過程共管、人才共育”。

[1]余劍珍.高職護理教育人才培養(yǎng)的特征與規(guī)律[J].護理研究,2013,27(8B):2433-3434.

[2]邵紅英,田維忠,房兆.地市級高職院校護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的實踐與探索[J].護理研究,2013,27(8C):2671-2672.

[3]王群,陳國忠,呂穎.新醫(yī)改視閾下高職高專護理教育改革實踐與探索[J].中國職業(yè)技術教育,2014(25):87-89.

[4]邵紅英.“優(yōu)質護理服務示范工程”背景下職業(yè)院校人文護理教育的再思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2015,28(6):1002-1004.

[5]劉玉雪,金瑞華,鄭潔.我國護理教育中臨床志愿活動的開展現(xiàn)狀[J].中華護理教育,2014,11(12):949-951.

[6]薛梅,馬連娣,王慶,等.高職護理專業(yè)實踐教學體系的改革與創(chuàng)新[J].重慶醫(yī)學,2015,44(28):4012-4013.

(本文編輯崔曉芳)

Construction of “1141” higher vocational nursing practical teaching new model

Shao Hongying,Zhang Hongwei,Tian Weizhong,et al

(Medical Branch of Baoji Vocational and Technology College,Shaanxi 721013 China)

Objective：Based on problems existed in the nursing practice in China western region municipal vocational colleges teaching process,to explore and to build“1141”higher vocational nursing practice new teaching mode. Method：A total of 121 students of grade 2011 class 1 and class 2 and 12 new entrants of young teachers in grade 2012 from nursing school were as the test group,Another 120 students class 3 and Class 4 of and 2011 new coming 8 teachers were as the control group.Students and young teachers of control group were carried out the traditional “2+1” training mode.Students and young teachers of test group were carried out“1.5+0.5+1”training mode of teaching.Teaching practice was according to the “1141”mode.Nurse qualification scores of two groups of students before graduation and a comprehensive evaluation of the results of two budding young teachers were compared. Results：Students of exam scores of test group were higher and outcomes of the comprehensive evaluation of the test group were better higher than that of the control group.There were statistical significant differences between the two growps(P<0.05). Conclusion: New model of “1141”for higher vocational nursing specialty practice teaching can help to improve students’ learning and teachers’comprehensive ability.

higher vocational college;nursing education;nursing profession；practical teaching;test scores;teaching mode

2015年度陜西高等教育教學改革研究項目，編號：15Z50。

邵紅英，副教授，本科，單位：721013，寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院；張宏偉、田維忠、房兆、胡敏、孫蕓、楊亞楠單位：721013，寶雞職業(yè)技術學院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.011

1009-6493(2016)08C-2981-04

2016-01-14；

2016-07-16)