血液凈化專科護士勝任力指標體系的構建

劉曉鑫，李樂之

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血液凈化?？谱o士勝任力指標體系的構建

劉曉鑫，李樂之

[目的]構建血液凈化專科護士勝任力指標體系，為?？谱o士選拔、培訓、績效考核、管理等提供依據。[方法]采用半結構式深度訪談法、關鍵事件法對湖南省12名血液凈化專家和12名血液凈化?？谱o士進行訪談收集資料，資料分析采用QSR NVivo 8.0中文版軟件。[結果]血液凈化專科護士勝任指標體系包含專業知識、專業技術、專業能力、人格特質及自我概念5個維度(18個項目)；不同崗位受訪者對血液凈化?？谱o士勝任力特征的認知存在一定差異。[結論]在選聘及培訓血液凈化專科護士時，除其專業知識技能方面外，還應注重考查和培養其服務意識、防護能力、慎獨精神、同理心、敬業精神等，以達到全面、科學地測評。

血液凈化專科護士；勝任力；半結構式深度訪談法；關鍵事件訪談法；質性研究

隨著血液凈化技術的不斷發展，我國基本醫療保險覆蓋范圍的逐步擴大，終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)病人生存期不斷延長，血液凈化新技術的應用范圍進一步擴大延伸[1]，全國各地醫院血液凈化中心、透析室規模不斷擴張，?？谱o理人員規模不斷擴大等?？瓢l展現狀，社會各界對于血液凈化護理人員的綜合素質要求也越來越高[2]。我國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)中亦清晰指出要在“十二五”期間建立5個國家級血液凈化護理技術培訓基地，加大對血液凈化等領域?？谱o士的培養，為我國培養更加優秀的專科護理人才[3]的發展規劃要求。勝任力概念自2005年被“衛生機構管理者崗位勝任力研究”課題研究首次引入衛生領域[4]，近年來得到了臨床護理、護理管理、護理教育領域專家的高度重視。重視血液凈化?？谱o士勝任力測評及發展是推動血液凈化護理專業化發展、提高專科護理水平的重要途徑，但目前國內針對血液凈化?？谱o士勝任力的研究尚不多見，尚未形成科學、有力的專科勝任力評價指標體系及測評工具。本研究通過質性研究方法，借助QSR NVivo 8.0分析軟件對相關血液凈化?？谱o士勝任力指標體系進行分析，以期為進一步完善我國血液凈化?？谱o士選拔、培訓及管理，構建一套規范、合理、科學的評價指標體系及評價標準提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究訪談時間為2014年6月─2014年8月，以湖南省7所三級甲等教學醫院及1所護理高校為抽樣單位，訪談地點包括會議室、辦公室、治療病區床旁、賓館房間及教室。血液凈化相關專家(下稱專家)納入標準：①設有血液凈化專科的綜合性醫院的護理部主任或副主任、血液凈化專科護士長、高校血液凈化?？葡嚓P護理教育專家、血液凈化臨床醫師、血液凈化工程師，符合上述標準中的1項及以上者。②愿意表述自己對血液凈化?？谱o理工作及血液凈化專科護士勝任力真實經歷、感受和想法。③知情同意、自愿參與本研究，接受錄音訪談。血液凈化專科護士納入標準：①從事血液凈化?？婆R床護理工作≥5年。②獲得湖南省血液凈化資格認證≥2年。③愿意表述自己對血液凈化專科護理工作的真實經歷、感受和想法。④知情同意、自愿參與本研究，接受錄音訪談。剔除未能全程參與的受訪者。共納入訪談對象26名(14名專家和12名專科護士)，無剔除人員。14名專家年齡31歲～62歲(41.53歲±8.06歲)；工作年限9年～39年(21.16年±8.31年)；取Specialist首字母S作為編碼代號，編號S1～S14。12名血液凈化?？谱o士年齡25歲～43歲(33.00歲±6.14歲)；工作年限5年～24年(11.75年±6.09年)；取Nurse首字母N作為編碼代號，編號N1～N12。其他一般資料見表1、表2。

表1　血液凈化相關專家一般資料 (n=14)

表2　血液凈化?？谱o士一般資料 (n=12)

1.2方法

1.2.1訪談資料收集方法①半結構式深度訪談法(semi-structured in-depth interview，SSDI)[5]。采用現象學深度訪談法進行資料收集，即在自然情景下完成無誘導、無暗示、開放的面對面訪談，研究者深入研究現場，不施加任何干預，通過對受訪對象觀察、錄音和記錄等方式完成資料收集。②關鍵事件法(critical incident method，CIM)。由美國學者于1954 年創立的一種績效測評方法[6]。通過上級主管記錄所轄員工日常工作中關鍵(成功、失敗)事件，利用預定時間(通常半年或1年)內累積記錄對員工績效做出測評。護理領域中的關鍵事件是指臨床護士在本職崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[7]。本研究訪談依據“STAR原則”(又稱“星星原則”)，記錄關鍵事件4方面：“S”(situation，情境)指事件發生情境；“T”(targe，目標)指事件發生原因、目標；“A”(action，行動)指被測者當時所采取行為；“R”(result，結果)指員工行為所導致后果，從受訪對象經歷的關鍵事件及其所想所感中獲取、提煉血液凈化?？谱o士勝任力要素。

1.2.2研究工具①飛利浦數碼錄音筆VTR5000，速記用紙、筆、文件夾等。②知情同意書。自行設計，主要涉及研究說明、研究目的及程序，相關風險、收益，保密性及自愿性。③基本情況調查問卷及訪談提綱。自行設計受訪對象基本情況調查表，采集兩組受訪者基本信息；由研究課題組成員圍繞“血液凈化”“?？谱o士”“勝任力”3個核心概念，在理論分析及文獻回顧的基礎上結合相關工作經驗，采用頭腦風暴法分別擬定專家及血液凈化?？谱o士獨立訪談提綱。邀請兩位具有豐富管理經驗的護理專家對提綱進行審讀、評價，針對其意見予以適當修改后形成修正版訪談提綱。研究者預訪談1名專家、2名血液凈化專科護士，對提綱中某些問題表述進一步修改，使之更口語化、清晰易懂，最終形成正式版訪談提綱。

1.2.3訪談實施方法會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點，盡量安排在雙方交流方便，不受外界干擾的自然環境中進行。由經過嚴格培訓的訪談員根據事先擬定的兩組訪談提綱，與受訪者進行面對面的全程錄音訪談，注意觀察并記錄受訪者非語言行為。對受訪者表述不清、存有歧義、不易理解的地方只做適當追問，盡量避免任何誘導式提問，鼓勵其表述以提供更多信息。每次訪談時間30 min～60 min。當訪談資料分析不再出現新信息時，認為訪談資料達到飽和。樣本量計算以收集資料信息達到飽和，不再有信息出現為止。

1.2.4訪談資料整理、分析方法每次訪談結束后24 h內反復聆聽錄音，將訪談錄音資料逐字、逐句轉錄為文本資料，結合現場記錄文本資料，形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內容不確定之處對受訪者進行補充訪談(主要采取電話訪談形式)以核實相關信息；所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證，做出必要的更改。由2名編碼人員分別進行文本資料初步內容分析，對各編碼內容進行討論，設定出統一的編碼詞典。將轉錄文件導入QSR NVivo 8.0中文版軟件，對各文本資料進行編碼，按照開放式編碼、軸心式編碼、選擇式編碼順序對文本轉錄資料進行分析、編碼。具體步驟：①在原初步分析基礎上建立初始樹狀節點。②在仔細重復閱讀的基礎上將各段文本內容標記為各子節點，并放置于各應屬的原始樹狀節點下；對于暫時不能確定所屬節點的文本內容暫時將其收錄標記為自由節點；若某段文本體現不同子節點內容，可分別標記收錄在不同節點。如“有一位娭毑經常發生低血壓，她一打哈欠就會發生低血壓，現在我們都曉得她這種情況了，會提前做出預防，只要她打哈欠、看著有點不精神了，我們就會立馬進糖水，很好地避免她后續嘔吐等癥狀的出現”，將這段文字分別標記到“能力”樹狀節點下的“預見性處理”“病情觀察”“病情管理”“護護交流溝通”子節點下及“技術”樹狀節點下“急性并發癥處理”子節點下。③編碼結束后進一步閱讀、分析各子節點下收錄文本資料，從整體上把握，對子節點名稱進行必要更改。④比較各子節點的區別和聯系，進行必要的節點增加、合并或重組。⑤對于自由節點進一步研究、討論，將其收錄在合適的節點位置。⑥對于樹狀節點的邏輯準確性及概念完整性進一步探討、驗證，閱讀各樹狀節點下收錄子節點，做出必要調整及修改。如“家里老老小小身體也不是很好，經常生病，我又經常加班，不能按時下班，覺得很難過”原始編碼收錄在子節點“壓力應對”從屬樹狀節點“能力”，后經研究組討論將其收錄在增加的“敬業精神”子節點下并從屬于新增樹狀節點“自我概念”。

2　結果

2.1血液凈化專科護士勝任力理論框架模型構建利用QSR NVivo 8.0對資料進行深度挖掘，完成框架節點的篩選。最終構建的血液凈化?？谱o士勝任力的理論框架由5個樹狀節點、18個子節點構成，即結構模型的5個維度，18項指標。具體內涵如下。

2.1.1專業知識指勝任血液凈化?？谱o理工作所需具備的各種信息及其結構組織，具有系統性、全面性、動態性，是血液凈化?？谱o士綜合素質最基本的要求，是關乎其能否良好勝任崗位的關鍵要素。S1：“要有扎實的血液凈化相關理論知識，要系統、全面”；S2：“?？评碚撝R要扎實，懂得血液凈化原理，帶著頭腦，思考去做”；S3：“護理基本知識很重要，除此以外也要懂得法律、心理知識”；S6：“除了要掌握基礎護理知識，還要有豐富的?？浦R，熟悉血液透析、腎病、尿毒癥等相關知識，這樣健康宣教才能有理有據”；S8：“雖然我們很少接觸外國人(病人)，但是部分英語專業名詞還是要掌握，還有很多英文簡寫”；S9：“學校里涉及的?？葡嚓P理論知識很少，幾乎沒有，從業前接受系統學習、全面熟悉?？浦R非常重要”；S14：“知識是重中之重，要鞏固基礎護理知識，加強專科理論知識，鞏固基礎護理知識，補充人文護理、心理護理等相關知識，真正做到整體護理；血液透析是從國外引進的，很多機器和論文都是英文的，如果英語知識不夠，怎么去汲取國外高精尖技術知識？現在雖然很多機器基本實現了中文化操作，但是要想發展更好的專科技術、境外的機器技術不可能及時設置為中文版，我們科的CRRT機器就是英文版的，有些護士英文水平有限，操作起來就不理想”；N7：“?？浦R非常重要，要活學活用”；N8：“注意醫療信息保密工作，該說的說、不該說的不說”。綜合理論分析、文獻回顧及訪談文本資料設置專業知識維度，下設2個二級指標：①?？浦R(為病人提供優質、高效的血液凈化醫療護理服務所需具備的醫學、護理學專業知識)；②?？葡嚓P知識(與?？谱o理相關的人文心理學、倫理、法律法規及英語等知識)。

2.1.2專業技術指運用已掌握的知識、操作經驗及技巧，順利完成某項護理任務的動作方式或心智活動方式，是與專科護理職能密切相關，實施效果切實可感、可評的技能操作，具有可積累性。S1：“要有嫻熟的血液凈化相關操作技能，熟練進行各項血液透析前、中、后護理操作，善于指標監測、病情監測，會計算干體重”；S2：“一些護士操作做得非常細致，這對病人病情肯定是有幫助的。操作要從細節入手，每個環節、每個細節都要注意，這其實非常難”；S6：“要熟練機器操作，掌握每種機器所能帶來的治療模式及其操作要點，這樣在病人病情突發變化，需要更改治療模式時才能處理的得心應手”；S7：“操作技術非常重要，每項基本操作、新技術都有原理、理論支撐，在操作中要根據病人的病情隨時處理，技術要求高”；S8：“護士應該懂得排查基本的機器故障，掌握基本的應急處理操作。以往有護士在加班或者晚上機器出現報警喊我過來，可能只是哪個地方沒擰緊，這種小故障不會處理不僅耽誤自己的時間更延誤了病人的治療”；S12：“臨床實際操作技術一定要過硬，這樣病人才能相信你”；N2：“我的穿刺技術還可以，熟能生巧，有的護士打不進去我就上，只要我上班病人就會讓我打；內瘺是病人的生命線，腎臟疾病造血不好，血液就是他們的寶貝，有時他們會說老師你下機下的好干凈，某某就不干凈等等”；N7：“病人的自我保護意識很強，要求一針見血”；N9：“穿刺失敗會很在意，如果病人講我針打的好、輕、不痛我就很高興，穿刺不成功時也會引起機器報警，管道操作技術要嫻熟，接口要注意擰緊以防漏血”；N9：“狀態不好，穿刺沒有成功，就會很自責，要繼續加強。”綜合理論分析、文獻回顧及訪談文本資料，設置專業技術維度，下設2個二級指標：①?？谱o理技術(血液凈化專科護士掌握的、順利完成?？谱o理工作所應具備的各項操作技術)；②醫療器械使用技術(借助各種醫療儀器或監測設備，正確實施各項護理操作與監測的技術；對儀器、設備進行消毒、簡單保養及維護的技術)。

2.1.3專業能力指勝任血液凈化?？谱o理工作所需具備各種能力的綜合，是順利完成某一任務、目標所必需的主觀條件，直接影響工作效率；是關乎任務能否順利、高效完成的個體要素。能力是潛藏在人體的一種能動力，屬于深層次特征要素，與具體實踐聯系緊密，可通過目標或者任務的完成加以體現；能力發展受知識、技術限制，知識的掌握、技術的形成與發展對個體能力提升有著重要促進作用。S1：“要有預見性，對于實施各項操作應有的療效及各項不良反應有所預見，提前預防，便于效果觀察并對不良事件及時處理及反思”；S2：“健康指導要到位，這非常重要……要有敏銳的洞察力，處理問題有條不紊……要注意臨床經驗積累，要有自主學習的能力，帶著思考去做事，愛提問題并試圖解決”；S3：“醫護溝通有時比護患溝通更重要，醫護間良好溝通可以幫助我們更好地了解病人病情表現，也能更好地傳達病情變化……我們應該多與兄弟醫院、其他?？漆t院溝通，學習、借鑒、汲取經驗”；S4：“溝通能力很重要，護患溝通良好、相互理解，工作就更加得心應手……病情觀察及時、細微，可以及時挽救病人生命”；S5：“不能故步自封，技術日新月異，要不斷發展自我專業能力、有追求，不能自我止步；思維要敏銳、反應要快，要有很強的應急處理能力和臨床思維判斷能力”；S7：“有條不紊地護理病人，要有一定的管理能力，要動態掌握病人的病情變化，做到個體化的透析”；S11：“要有組織管理能力，不只是護士長，所有護士都要為護理部出謀劃策”；N4：“之前有一位外院轉來的病人，做了長期置管后一側肢體麻木，我們在穿刺的時候發現動脈血流特征比較明顯，就及時與醫生溝通，最后確定是置管位置錯誤?！?S17：“要有職業防護能力，保證自身安全，才能更好地服務病人”；N7：“對傳染性疾病，要有所防護，更好地保護自己和他人”；N9：“做錯的地方盡量承認錯誤做好解釋工作，取得病人理解”。綜合理論分析、文獻回顧及訪談文本資料，設置專業能力維度，下設6個二級指標：①臨床思維判斷能力(發現、分析問題，進而尋求解決，完成自我調控性判斷、反思、推理及決策)；②管理能力(計劃、組織、控制和協調能力)；③人際交往能力(與其他人員和諧相處、協調、合作)；④職業發展能力(不斷提升及完善專業水平的能力)；⑤健康教育能力(完成病人及其家屬治療相關健康指導，如用藥、血管通路維護及營養管理等)；⑥防護能力(具有自我防護意識，高效、合理地采取防護行為)。

2.1.4人格特質是指引發和主導職業活動及相關行為，使個體面對不同刺激做出相同或類似反應的人格心理結構，具有一定的穩定性及共性。資料支持有S1：“要有責任心，從心里面感覺血液凈化?？谱o理職責重大，要有職業榮譽感，以能延長病人生存期及生活質量為榮”。S3：“要有求知欲，充滿好奇心，并努力想要解決問題”；S4：“責任心是勝任這個崗位的重中之重，性格要開朗，受得了委屈、抗得了壓，避免醫療糾紛發生”；S5：“要比一般護士更有責任感、使命感，心理素質好、承受能力強，才能避免受病人不良心理情緒影響”；S6：“優秀護士責任心很強，時刻掛心病人，多站在病人角度思考，類似于移情”。綜合理論分析、文獻回顧及訪談文本資料，設置人格特質維度，下設5個二級指標：①責任心(對病人、自身、醫療組織等持有負責任的認識、情感及態度，恪盡職守、盡心盡力完成各項工作任務)；②積極樂觀(采取正面認知，耐受挫折、意志堅定)；③壓力應對(借助合適方式、方法不斷調適心理壓力)；④求知欲(充滿好奇，尋求各種方式途徑加以解答)；⑤同理心(設身處地為病人及他人考慮)。

2.1.5自我概念是指把個體職業活動中表現出來的各種特定習慣、能力、思想、觀點等有機組織起來的認知機構，包括態度、情感、信仰和價值觀等，可通過經驗、反省和他人的反饋逐步加深。S2：“要真正熱愛這個行業、崗位，關心病人乃至病人家屬，不僅僅是他們的病情，還有情感的變化”；S10：“單獨執行護理操作時，要有很強的原則性，要慎獨，專科涉及很多無菌(操作)，比如說導管、透析器的復用，要是無菌操作不嚴格的話，就會產生很大的副反應”；N8：“病人滿意，你就是一名合格的護士?！本C合理論分析、文獻回顧及訪談文本資料，設置自我概念維度，下設3個二級指標：①敬業精神(熱愛本職工作、全身心投入、無私奉獻)；②慎獨精神(獨自工作、無人監督下，高度自覺、自我約束遵循各種規程護理病人)；③服務意識(關愛病人，熱情、周到、主動服務)。

2.2血液凈化?？谱o士勝任力指標重要程度比較通過對節點資料來源數及參考點數的統計，可以在一定程度上表示各勝任指標(節點)在整個血液凈化?？谱o士勝任力指標體系的相對重要程度(其中節點信息來源數代表含有該節點內容的受訪個案數；參考點數代表所有訪談資料中出現該節點內容的出處數)。結果顯示，樹狀節點(指代一級指標)中專業技術和專業能力在血液凈化?？谱o士勝任力的重要性最高，其次為人格特質，然后為專業知識，最后為自我概念。一級指標下二級指標重要性排序見表3。

表3　節點資料分布信息統計表

2.3不同崗位受訪者對血液凈化?？谱o士勝任力指標的認知差異考慮到不同崗位受訪者的實際數目有所區別，經校正后，不同崗位受訪者對血液凈化?？谱o士勝任力指標的認知方面的覆蓋率仍有所區別，具體比較見表4。

表4　不同崗位受訪者對血液凈化?？谱o士勝任力指標的認知覆蓋率　%

3　討論

行為事件訪談法(behavioral event interview，BEI)是一種開放式、行為回顧式探索技術，為目前國內外有關勝任特征的主要質性研究工具[8]。但訪談前需要預先挑選出績效優秀者和普通者，分組比較差別借以發現崗位勝任特征，并不適用于國內血液凈化考核體系尚不完善的現狀，貿然使用難以保證研究的客觀性及準確性。而關鍵事件法[6]是由美國學者于1954年創立的一種績效測評方法。通過上級主管記錄所轄員工日常工作中的關鍵事件(成功、失敗事件)，利用預定時間(通常是半年或一年)內的積累記錄對員工績效做出測評。護理領域中的關鍵事件是指臨床護士在本職崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[7]，不涉及對血液凈化?？谱o士的績效考核及評價，在一定程度上克服了BEI的局限，保證了研究的可行性。本研究僅通過采用CIM、依循“STAR原則”訪談、記錄關鍵事件，從受訪對象(血液凈化?？谱o士)的經歷及其所想所感中獲取、提煉血液凈化?？谱o士勝任力要素。

QSR NVivo 8.0是以扎根理論[9]方法論為基礎的專業質性分析軟件，通過對資料的導入、編輯、編碼、節點建立、模型建立能大大提高質性研究的資料分析的效率及準確性，使研究者更深入、靈活地理解分析質性資料，找出各節點與主題以及編碼內容與各節點之間的內在聯系，建立概念模型。本研究借此軟件實現了質性研究與量性研究的高效結合，在質性研究經驗理論抽象出理論的同時，有效地量化分析，在一定程度為血液凈化?？谱o士勝任力培養、提高及選聘優秀人才提供了科學數據。

血液凈化技術是維持機體內環境穩定的重要醫療措施，應用范圍除臨床急慢性腎衰竭外，從多器官功能衰竭擴展到嚴重創傷、感染、燒傷、急性胰腺炎，嚴重肝功能障礙、重度黃疸、食物或化學性藥物中毒(如吸毒人員)，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重心力衰竭、嚴重急性呼吸衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中心的重要支持措施[1]。血液凈化?？谱o士是為血液凈化病人提供系統治療、監測、支持和幫助等專業性護理服務的工作者，其綜合技能水平對血液凈化治療、成敗及病人生存質量起著關鍵作用[10]。相關人員預計僅針對ESRD，至2023年我國血液凈化治療病人將超200萬[11]，血液凈化醫療護理行業將面臨更大、更高難度的挑戰。相對其他護理操作而言，血液凈化治療護理過程復雜、任務繁重，操作中各種突發、緊急事件經常發生，對護理人員要求較高，而護理人員短缺及其能力不足已是國內外血液凈化護理領域面臨的重大難題[12]。應對世界范圍內護理人員嚴重短缺、護理人才不足現狀，從質量入手，探求有效途徑提高現有護理資源價值已成為另一種有效、可行的辦法[12-13]。

勝任力模型作為一種新型、高效的人力資源分析評價方法，廣泛用于崗位分析、培訓、招聘選拔、績效管理等方面，正逐漸成為人力資源管理體系的核心和基礎。?？谱o理勝任力水平作為所有醫療利益相關者共同的關注中心，關乎醫療護理服務質量、安全性和成本效益[14-15]。挖掘?？谱o理勝任力相關指標對于?？谱o理人力資源可持續性發展至關重要[16]。

4　小結

本研究結果與前人成果在一定程度上有相通之處，即除廣受重視的專業知識和技能外，?？谱o士的自我概念、態度/價值觀、動機和特質等個體最深層次的特征在指標體系中都有所體現，符合勝任力理論框架內涵，同時也反映了勝任力即為內在品質也是外在行為根源的事實。從表4可見血液凈化專科護理管理者對于?？谱o士勝任力要求比較全面，對于服務意識、防護能力、慎獨精神、同理心、敬業精神等深層次的勝任特征更為重視；血液凈化專科護士對于自我崗位勝任與否的認知則更集中于自身慎獨精神、防護能力；腎內科醫生則更關注專科護士的急救技術、求知欲、壓力應對等；護理教育者更關注?？谱o士服務意識、同理心、慎獨精神等。不同崗位相關人員對于血液凈化?？谱o士勝任力在認知方面存在一定差異。

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(本文編輯崔曉芳)

Construction of competency index system of blood purification specialist nurses

Liu Xiaoxin,Li Lezhi

(The Second Xiangya Hospital of Central South University,Hunan 410011 China)

Objective: To construct a competency index system for blood purification specialist nurses and to provide basis for selection,training,performance evaluation,management of specialist nurses.Methods:Semi structured depth interview method and critical incident method were adopted to interview 12 blood purification experts and 12 blood purification specialist nurses in Hunan province,All the data were collected and analyzed by NVivo QSR 8 Chinese version software.Results: Competency index system for blood purification specialist nurses included professional knowledge,professional skills,professional ability,personality and self-concept.And the 5 dimensions were divided into 18 items.There were some differences in the cognition of the competency of nurses in different position of blood purification.Conclusions:When selecting and training of blood purification specialist nurses,in addition to consider their professional knowledge and skills,one should also pay attention to test and develop their teaching ability,service consciousness,protection,inner concentration spirit,empathy and dedication spirit,and so on,so as to achieve a comprehensive and scientific evaluation.

blood purification specialist nurses;competency；semi-structured depth interview method；critical incident method；qualitative research

劉曉鑫，護師，碩士研究生，單位：410011，中南大學湘雅二醫院；李樂之(通訊作者)單位：410011，中南大學湘雅二醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.012

1009-6493(2016)08C-2985-06

2015-10-10；

2016-07-10)