心血管專科護士核心能力評價指標體系的構建

任雁北，孫新風，王　萍，侯文秀，欒曉嶸

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心血管專科護士核心能力評價指標體系的構建

任雁北，孫新風，王萍，侯文秀，欒曉嶸

[目的]構建一套科學、合理的心血管專科護士核心能力評價指標體系。[方法]通過文獻回顧、理論分析構建心血管專科護士核心能力評價指標，通過兩輪德爾菲專家咨詢進行指標篩選，運用優序圖表設置權重。[結果]確定了理論知識、專業技能、相關能力、職業特質4個一級指標和25個二級指標的心血管專科護士核心能力評價指標體系。[結論]構建的指標體系科學、可靠、可信度高，可為心血管專科護士的培養和考核提供參考。

心血管專科護士；核心能力；評價指標體系；德爾菲專家咨詢；培養；考核

護士的核心能力是作為一名專業護士所必須具備的知識、技能、態度、價值觀、個人特質的有機整合和實踐能力的統一[1]，既是培養護士的目標，又是提高護理質量的保證。近年來，我國對護士核心能力的研究日益增多，通過檢索數據庫發現：對護士的核心能力的研究及專科護士的培養多集中在重癥、手術室、急診、血液凈化等專科領域，對于心血管專科護士核心能力研究較少涉及。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是以心臟和血管異常為主的循環系統疾病，主

要包括冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病等[2]，具有高發病率、高病死率、高致殘率和高復發率特點，與其他專業相比，心血管醫療護理服務的專業性、復雜多變性、不確定性更加突出，因而護理工作的高風險性決定了臨床更需要專業的護士，而且新的診療技術也逐漸成為救治心血管病人的重要手段。因此，我國急需培養一批高素質的心血管專科護士，提高心血管疾病的專業救治及護理水平，有效改善病人的健康結局和生活質量。為響應國家衛生和計劃生育委員會制定的《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》的規劃和要求[3]，本研究擬制定一套較全面的心血管專科護士核心能力評價指標體系，為心血管專科護士的培養和考核提供參考。

1　方法

1.1初步形成指標評價體系首先成立課題研究小組，由主任護師、碩士生導師1人，副主任護師1人，主管護師2人，在讀研究生2人共6人組成。課題小組主要負責制定心血管專科護士核心能力評價指標體系的框架、擬定相關概念定義、選取相關咨詢專家、根據專家意見進行指標修改、對結果進行統計分析。通過查閱國內外關于專科護士、核心能力等相關文獻，以國際護士會(International Council of Nurses)公布的護士核心能力框架(具有豐富的知識、熟練的技能、個人的判斷力及特質的護士，能夠給病人提供安全又符合倫理道德規范的護理服務[4])作為本研究的理論框架，初步形成心血管專科護士核心能力評價指標體系。

1.2專家預調查為了保證咨詢問卷的質量，于2014年12月選取山東省3家三級甲等醫院的8名專家進行咨詢，專家工作領域包括心血管臨床護理、護理教育、護理管理。咨詢內容包括：指標是否合理、用詞是否規范、表格設置是否符合后期數據處理要求，并根據專家提出的意見進行修改，形成正式的心血管專科護士核心能力評價指標體系專家函詢表。

1.3運用德爾菲(Delphi)專家咨詢法進行調查

1.3.1選擇專家Delphi專家咨詢法最關鍵的步驟是選擇專家[5]，專家的選擇對于研究的可靠性和權威性至關重要，因此本研究對專家進行了嚴格的篩選，既考慮專家的學術研究背景，又考慮專家的臨床護理、護理管理、護理教育等經驗，使專家能從不同的角度提出意見。專家評選標準：①在本課題的研究領域具有較高的學術水平；②技術職稱為中級及以上，學歷為本科及以上；③從事心血管護理、臨床護理、護理管理、護理

教育等10年以上；④對本研究具有較高的積極性，愿意支持本研究；⑤能夠持續參加本課題的兩輪專家咨詢和實施過程中的疑難解答。有研究表明，專家人數一般為15人～50人[6]，結合本研究的實際需要以及考慮實際的回收率，共選擇28名專家進行咨詢。

1.3.2專家咨詢表的設計咨詢表包括指導語(向專家簡單介紹研究背景、研究目的和填表方法)、心血管專科護士核心能力評價指標和相關概念函詢表、專家基本情況調查表、專家熟悉程度和判斷依據4個部分。對于指標的重要性采用Liket 5級評分法，請專家按照“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”進行打分，并提出修改意見。概念咨詢表請專家做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出修改意見。

1.3.3具體實施本研究采用親自發放或者發送電子郵件的方式發放和回收專家咨詢表，要求專家在2周內給予回復。第1輪咨詢完成后，根據專家的意見對部分條目進行修改、刪除，如果指標的均數≥3.5，變異系數≤0.25，專家認可率≥70%，則保留該指標[6-7]。在對第1輪咨詢結果進行修改后，形成第2輪專家咨詢表，進行第2次專家咨詢。

1.4數據處理采用SPSS 18.0進行數據分析，采用描述性統計對專家的一般資料進行分析，通過計算各指標的均數、標準差、變異系數、專家認可率對指標進行篩選，計算專家積極系數、權威系數、協調系數對專家的可靠性進行分析，并對專家協調系數進行顯著性檢驗，運用優序圖表法設置指標權重，采用Cronbach’s α系數檢驗指標的信度。

2　結果

2.1專家的基本情況(見表1)

表1　專家的基本情況(n=24)

2.2專家的積極性通過回收專家問卷的有效率來表示專家的積極性[8]。第1輪、第2輪分別發放問卷

28份和26份，回收有效問卷分別為26份和24份，有效回收率分別為93%和92%。在兩輪問卷咨詢中，專家通過郵件或電話的方式與研究者進行討論和溝通，其中有13人提出了修改意見，說明專家對該研究積極性較高。

2.3專家的權威程度專家的權威程度表示咨詢的可信程度，專家的權威程度≥0.7即認為有較好的信度[9]。權威系數(Cr)一般由專家對指標的判斷系數(Ca)和專家對內容的熟悉程度(Cs)決定。兩輪咨詢中，通過專家自評，計算出Ca為0.95，Cs為0.85，Cr=(Ca+Cs)/2為0.90，由此可見，該咨詢的專家權威程度高，結果可靠。

2.4專家意見的協調程度專家意見的協調程度用協調系數(Kendall’W)來表示，協調系數得分范圍0～1，分值越高說明協調程度越高，專家的意見越趨近于一致[10]。本研究中，專家的內部一致性系數Cronbach’s α為0.948，說明本研究信度較好。各級指標協調系數見表2。

表2　專家咨詢的協調系數

2.5建立心血管專科護士核心能力評價指標體系經過兩輪專家咨詢，整理分析并建立心血管專科護士核心能力評價指標體系，包括一級指標4個，二級指標25個。經檢驗，總量表的Cronbach’s α為0.948，各級指標α系數為0.672～0.941。具體見表3、表4。

表3　心血管專科護士核心能力評價一級指標及權重

表4　心血管專科護士核心能力評價二級指標及權重

3　討論

3.1構建心血管專科護士核心能力評價指標體系的意義核心能力是護理人員工作所具備的綜合性能力，是護士的核心競爭力，對于提高護理質量、優化護士能力結構具有極大的促進作用[11]。本研究通過研究護士核心能力理論，結合我國心血管護士臨床實踐現狀、查閱相關文獻，經過研究小組討論、Delphi專家咨詢構建心血管專科護士核心能力評價指標體系及相關概念，旨在提高心血管專科護士的綜合素質，為心血管專科護士的培養和評價提供客觀的參考依據。

3.2心血管專科護士核心能力評價指標體系的可靠性分析本研究的專家積極系數是0.93，0.92，專家的判斷系數為0.95，熟悉程度為0.85，這些指標均表明專家對本研究的積極性高；專家的權威程度為0.90，表明專家有較高的權威性；變異系數=標準差/均數，變異系數越小，說明專家的意見越趨于一致，本研究指標的變異系數均處于可接受范圍內，整體指標的協調系數為0.482(P<0.01)；經檢驗，總量表的Cronbach’s α為0.948，各級指標α系數為0.672～0.941，說明專家對指標的意見趨于一致，認同度高，評價指標體系具有良好的信度，所構建的指標體系可靠。

3.3心血管專科護士核心能力評價指標體系的內容本研究通過兩輪Delphi專家咨詢，共修改一級指標1個，二級指標5個，刪除二級指標3個，新增二級指標4個，最終構建了由4個一級指標和25個二級指標構成的心血管專科護士核心能力評價指標體系。在四個一級指標中，平均值和權重值最高的指標分別是理論知識和專業技能。理論知識的平均值為4.92±0.28，包括解剖學知識、生理學知識、藥理學知識、心血管常見疾病的相關知識、心血管急危重癥相關知識、心血管診療技術及護理、影像學及實驗室檢查知識、病理生理學知識8個方面，說明專家認為理論知識是心血管專科護士所應具備的最基本、最重要的核心能力。系統化的理論知識是實施專業實踐的基礎[12]，在二級指標中，心血管常見疾病的相關知識、心血管急危重癥相關知識所占權重大，一方面，心血管病人病情復雜，要求護士掌握牢固的知識，對病人病情做出及時、準確的評估；另一方面，心血管病人常合并各種慢性病和并發癥，專科護士不僅要運用專業知識及時識別，并采取相關護理措施，也要會指導病人，對病人進行相關的健康教育。

專業技能包括觀察評估能力、專科操作能力、應急處理和搶救能力、危重癥監護能力，這部分專家的變異系數較小，說明專家們一致認為臨床專業技能是每個心血管專科護士所必須具備的核心能力。熟練掌握相關專業技能，為病人提供高水平的護理，對提高病人的滿意度具有積極的影響。劉明[13]認為臨床護理能力是專科護士核心能力中的核心，沒有或欠缺這方面能力就不算是專科護士。作為專科護士，具備嫻熟精湛的操作技能是提高護理專業水平的基礎。在二級指標中，觀察評估能力、應急處理和搶救能力所占比重較大，這和心血管專業的工作性質有關，心血管病人合并癥較多，這就要求護士能夠對病人做出全面的評估，及時發現問題，當病人病情發生變化時能夠啟動應急程序，采取正確的措施做出有效、及時的反應。

4　小結

本研究嚴格按照Delphi專家咨詢法的要求和步驟，從省內外選取專家，通過兩輪專家函詢，構建了4個一級指標，25個二級指標的心血管專科護士核心能力評價指標體系，專家意見一致性好，結果科學、可靠、可信度高。該評價體系可為心血管專科護士的準入、培訓、評價、考核提供依據，同時也可為心血管專科護士提高自身能力提供參考。

[1]王章安,黃寶芹,韋艷華,等.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志,2012,47(6):562-564.

[2]王文,朱曼璐,王擁軍,等.《中國心血管病報告2012》概要[J].中國循環雜志,2013(6):408-412.

[3]衛生部.中國護理事業發展規劃綱要 (2011—2015 年)[J].中國護理管理,2012,12(2):5-8.

[4]Schober M,Affara F.International council of nurses:advanced nursing practice[M].John Wiley & Sons,2009:1.

[5]徐志晶,夏海鷗.德爾菲法在護理研究中的應用現狀[J].護理學雜志(外科版),2008,23(3):78-80.

[6]曾光.現代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1994:1.

[7]吳利平.糖尿病專科護士核心能力評價指標體系的初步構建[D].合肥:安徽醫科大學,2011:1.

[8]鄔俏璇,朱社寧,譚荔荔,等.產科專科護士核心能力評價體系構建研究[J].中華護理雜志,2012,47(9):777-780.

[9]郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術室專科護士核心能力評價指標體系的構建[J].中國護理管理,2013，13(5):20-23.

[10]郭曉慧,馬玉萍.以德爾菲法構建麻醉蘇醒室護士核心能力框架[J].中華護理教育,2014，14(10):730-734.

[11]徐少波,葉志弘.基于層次分析法的注冊護士核心能力構成要素及權重體系的研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(6):443-446.

[12]程秋泓,宋葆云,山慈明,等.護士崗位培訓實踐與效果[J].中華護理雜志,2015,50(3):276-279.

[13]劉明.專科護士核心能力架構之探討[J].中國護理管理,2009,9(4):27-29.

(本文編輯崔曉芳)

Construction of evaluation index system of core competence of cardiovascular specialist nurses

Ren Yanbei,Sun Xinfeng,Wang Ping,et al

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective: To construct a set of scientific and reasonable evaluation index system of core competence for cardiovascular specialist nurses. Method:Through literature review and theoretical analysis,the core competence evaluation index system for cardiovascular specialist nurses was constructed.And the weights were set up through two rounds of expertsconsultation of Delphy index screening and the use of optimal sequence chart.Results:It has determined the oretical knowledge,professional skills,related skills,professional characteristics of 4 primary indicators and 25 the second level indicators of cardiovascular specialist nurses’core competency evaluation index system.Conclusion：The construction of the index system is scientific,reliable and credible.Which could provide references for the training and assessment of cardiovascular specialist nurses.

cardiovascular specialist nurses;core competence;evaluation index system;expert consultation of Delphy;training;assessment

任雁北，碩士研究生在讀，單位：250012，山東大學齊魯醫院；孫新風、王萍、侯文秀、欒曉嶸(通訊作者)單位：250012，山東大學齊魯醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.015

1009-6493(2016)08C-2997-04

2015-11-14；

2016-07-10)