護理臨床路徑在批量顱腦損傷病人急救中的應用

冼少眉，劉超群，陳佰棠，黃瓊芳

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護理臨床路徑在批量顱腦損傷病人急救中的應用

冼少眉，劉超群，陳佰棠，黃瓊芳

[目的]探討護理臨床路徑在批量顱腦損傷病人急救護理中的應用效果。[方法]選取2012年7月—2013年6月的150例批量交通顱腦損傷病人為對照組，2013年7月—2014年6月的142例病人為觀察組。對照組采用常規急救護理，觀察組運用護理臨床路徑進行護理，比較兩組從接到報警至急救團隊抵達事故現場的時間、現場停留時間、從現場返回醫院的時間及病人入院24 h內嘔吐、躁動、二次損傷、昏迷等并發癥發生情況及死亡情況。[結果]觀察組從接到報警至到達事故現場的時間及事故現場停留時間短于對照組，病人入院24 h內嘔吐、躁動、二次損傷、昏迷的發生率和死亡率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]護理臨床路徑能縮短批量交通顱腦損傷病人獲得救助的時間，并能降低病人入院后的并發癥發生率和死亡率。

臨床護理路徑；批量顱腦損傷；急救時間；并發癥；二次損傷

隨著汽車等交通工具的普及，交通事故的發生率逐漸升高，由此造成的傷員也逐漸增多，大型交通事故往往造成大量的人員傷亡。批量傷指同一種或一種以上致傷因素造成5人次以上的傷員[1]。嚴重交通事故導致的傷員有三分之二以上在發生事故25 min內得不到及時救治而死亡。嚴重創傷病人的預后80%取決于院前急救處理[2]。醫療急救在降低批量顱腦損傷病人死亡率及致殘率中的作用越來越重要。但是，能在第一時間趕往交通事故現場進行急救的醫療資源往往是不足的[1]。因此，如何確保交通事故造成的批量傷員能得到及時、高效的救治是一項具有挑戰性的工作。批量交通傷病人數量多、起病急、進展快，具有不可預測性和不可控制性，所以及時、有效的院前急救對提高病人搶救成功率、降低傷殘率有重要意義。我院急診科將護理臨床路徑應用于批量交通傷病人的院前急救中，有效地縮短了傷員的救治的時間，降低了并發癥發生率及死亡率。經過1年的實踐，效果滿意。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年7月—2013年6月的150例批量交通顱腦損傷病人為對照組，2013年7月—2014年6月的142例批量交通顱腦損傷病人為觀察組。納入標準：①我院接診范圍10公里以內；②經我院急診接回；③年齡12歲～65歲；④交通事故造成的批量顱腦損傷病人。排除標準：①合并有重要器官原發性疾病者；②同一批次傷員少于5例者。兩組出診人員均為有2年以上工作經驗的醫生、護士及司機。兩組病人年齡、性別、損傷分類、顱腦損傷級別、損傷類型、出診批次等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規急救護理，接到120指令5 min內由急診科醫生、護士、司機、擔架工組成的急救隊出車，進行包括檢傷等在內的院前急救和轉運。觀察組在傳統急救的基礎上運用護理臨床路徑指導救護。具體如下。

1.2.1.1制定三階段批量交通傷院前急救臨床路徑圖并培訓在查閱相關文獻[3-6]的基礎上，參考突發公共事件批量傷員現場急救指南[7]，根據我院實際情況，并參考10年以上急救經驗的醫務人員、急救車司機等的急救經驗，制定批量交通傷院前急救臨床路徑圖。將臨床路徑圖分發到每個急救醫務人員手中，包括司機及擔架工。所有急救人員(包括司機及擔架工)接受培訓，包括理論培訓和操作訓練，并均考核合格。所有人員必須掌握心肺復蘇技術及傷者搬運技術。護理臨床路徑詳見表2。

表2　批量交通顱腦損傷病人急救護理臨床路徑

1.2.1.2多科室合作急救小組成員必須包括醫生、護士、醫院管理者、司機、擔架工，加強與檢驗科、影像部門、重癥監護室、神經外科病區的合作，確保病人能在第一時間得到合理的診斷和救治，通過共同培訓實現多科室的有效溝通，縮短病人排隊、轉運及等待結果的時間。

1.2.1.3設立特色急救綠色通道設立急診批量顱腦交通傷綠色通道，并執行雙軌上報制度。當急診科接到批量顱腦交通傷病人信息后，醫院立即成立以科主任、護理部主任、急診科護士長及高年資急診科護士組成的特醫特護搶救隊，出車人員到達目的地后立即與院內搶救小組進行有效溝通，搶救指揮者根據病人受傷的人數配備醫務人員在醫院待命或出車增援，統一指揮，病人接回醫院后實行先搶救后交錢，護士協助取藥、陪檢陪送入院及轉診等一條龍服務，做到耐心詢問、同情關心、主動協助，盡量縮短病人檢查、入院、手術或轉入重癥監護室的時間。

1.2.2評價方法比較兩組接到報警電話至抵達事故現場的時間、事故現場停留的時間、從事故現場返回醫院的時間及兩組病人入院24 h內嘔吐、躁動、二次損傷、昏迷并發癥發生情況及死亡情況。躁動評分標準：0分為安靜、合作；1分為吸痰等刺激時肢體有運動；2分為無刺激時也有肢體運動，但不要醫護人員制動；3分為激烈頭、肢體運動，需要醫護人員制動。0分和1分屬于未發生躁動，2分和3分屬于發生躁動[8]。觀察組采用個案追蹤的方式獲得數據，對照組采用病例回顧的方式獲取數據。

1.2.3統計學方法所有的數據量化后錄入SPSS 17.0軟件包進行分析，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組接警至事故現場、現場停留時間、現場返回醫院時間比較(見表3)

表3　兩組接警至事故現場、現場停留時間、現場返回醫院時間比較 　min

2.2兩組病人入院24 h內并發癥發生情況及死亡情況比較(見表4)

表4　兩組病人入院24 h內并發癥發生情況及死亡情況比較　例(%)

3　討論

3.1護理臨床路徑能縮短批量交通顱腦損傷病人得到有效救護的時間急救概念里的大型交通事故是指一次交通事故中同時受傷5人以上或死亡2人。批量交通傷傷員人數多，重傷病情復雜，急救現場混亂，病人驚恐、休克發生率高，搶救治療難度大，病死率和傷殘率高。有研究顯示，應用臨床快捷護理路徑對胸腹聯合傷病人開放綠色通道，可縮短病人等待手術時間，提高搶救成功率[9]。曹冬梅[10]對臨床護理路徑在重型顱腦外傷病人中的應用結果顯示，觀察組病人的入院搶救時間、平均住院時間、平均住院費用、尿路感染及肺部感染發生率均低于對照組。本研究運用護理臨床路徑指導批量顱腦交通傷救護，實施三階段式搶救計劃，設立特色通道服務，為病人贏得了寶貴的搶救時間及手術時間。結果顯示，觀察組病人從接到報警至到達事故現場的時間及事故現場停留時間均明顯短于對照組，這說明運用護理臨床路徑指導批量交通顱腦損傷病人的院前急救，可縮短批量交通顱腦損傷病人得到有效救護的時間。

3.2護理臨床路徑可提高批量交通傷病人的搶救效率，避免傷員二次損傷院前急救臨床路徑的實施為安全轉運病人提供指引[11]，接診急救項目也不會被遺漏，避免盲目行事，保證了急救工作的有效性。王紅霞等[12]將快捷護理路徑用于重型顱腦外傷病人的急救中，使醫師、護理人員及后勤人員之間的合作更加密切，有計劃和預見性地對病人進行搶救及護理。石啟彩[13]研究表明，運用臨床護理路徑可提高顱腦外傷術后偏癱病人的護理工作滿意度。本研究由于救護人員熟練掌握批量交通傷院前救護路徑內容，從準備物品、現場評估、現場救護、快速檢傷、現場分類、約束固定、搬運傷員、急診室救護到病人送回急診科后的救治安排都有條不紊，能保證傷員在短時間內得到準確、及時的診斷和救治，也避免和減少了在運轉過程中對病人的二次損傷。表4結果顯示，觀察組病人入院24 h內嘔吐、躁動、二次損傷、昏迷并發癥發生率及死亡率均低于對照組，說明運用臨床護理路徑指導批量交通顱腦損傷病人的院前急救，能使院前急救、安全轉運與院內急救形成一個整體，使搶救護理工作更加規范，可有效提高病人的搶救成功率，避免二次損傷。

[1]常黎明，陳金祥，吳明順，等.突發公共事件批量傷員現場急救演練的組織與管理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，23(5):467-471.

[2]王正國.大批量傷員的緊急救治[J].中華損傷與修復雜志，2015，10(3):1-3.

[3]胡敏，趙淑蘭，王曙光.彩色傷情標識卡在船載醫院模塊大批量傷員救治訓練中的應用評價[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(5):317.

[4]楊曉嬡，李世英，李潔，等.汶川地震中大批量傷員的應急救護[J].護理學報，2009，16(12):77-79.

[5]潘代明，肖前華，陶宏軍.一起車內火藥爆炸事件緊急救援的啟示[J].檢驗醫學與臨床， 2012，9(21):2747-2748.

[6]王立祥，季之欣.拓展個性化人道救援復蘇方法提高創傷后心臟驟停復蘇成功率[J].武警醫學，2010，21(1):1-4.

[7]中華衛生應急電子雜志編輯委員會.公共突發事件應急預案及部分急救流程[J].中華衛生應急電子雜志，2015，11(1):52-63.

[8]鞏紅巖,秦元旭,曾淑娥,等.單次靜注曲馬多預防小兒斜視矯正術后全麻蘇醒期躁動的觀察[J].中國美容醫學,2010,19(z2):44-45.

[9]陳靜雯.臨床快捷護理路徑在胸腹聯合傷急救中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(15):19-21.

[10]曹冬梅.運用臨床護理路徑在重型顱腦外傷患者中的應用[J].吉林醫學，2013，34(32)：6824-6825.

[11]葉小平，吳婉梅，梁鳳英，等.臨床路徑在成批外傷病人院前急救中的應用[J].全科護理，2013，11(20):1882-1883.

[12]王紅霞，彭艷紅.重型顱腦外傷患者急救中應用快捷護理路徑的臨床效果[J].中國醫藥指南,2014，12(1):209-210.

[13]石啟彩.臨床護理路徑在顱腦外傷術后偏癱患者中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20(35):125-129.

(本文編輯崔曉芳)

Application of nursing clinical pathway in first aid of batch of patients with craniocerebral injury

Xian Shaomei,Liu Chaoqun,Chen Baitang,et al

(First People’s Hospital of Zhaoqing City of Guangdong Province,Guangdong 526060 China)

廣東省肇慶市科技創新計劃項目，編號：2012E277。

冼少眉，副主任護師，本科，單位：526060，廣東省肇慶市第一人民醫院；劉超群、陳佰棠、黃瓊芳單位：526060，廣東省肇慶市第一人民醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.020

1009-6493(2016)08C-3012-03

2015-11-06；

2016-05-15)