山西省三級(jí)醫(yī)院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

張曉紅，薛　平，謝仙萍，張　倩，王中麗，苗彩紅

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山西省三級(jí)醫(yī)院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

張曉紅，薛平，謝仙萍，張倩，王中麗，苗彩紅

[目的]建立山西省省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士的管理提供依據(jù)。[方法]初步擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，采用專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)山西省三級(jí)醫(yī)院的54名護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行兩輪咨詢(xún)，搜集相關(guān)意見(jiàn)及建議，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]專(zhuān)家咨詢(xún)權(quán)威系數(shù)為0.82，專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.081，制定了包括工作考核、學(xué)習(xí)情況考核、教學(xué)情況考核、科研情況考核和認(rèn)證情況考核的科學(xué)、完整的三級(jí)醫(yī)院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)論]獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后還應(yīng)對(duì)其臨床工作情況、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)情況、科研情況進(jìn)行考核，對(duì)已經(jīng)獲得資格而2年不從事認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)工作的人員需進(jìn)行再次認(rèn)證。

省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士；考核標(biāo)準(zhǔn)；專(zhuān)家咨詢(xún)法；臨床護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理科研

隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷增加及護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自身發(fā)展，護(hù)理逐步走向?qū)I(yè)化、專(zhuān)科化。二十世紀(jì)代初美國(guó)提出了專(zhuān)科護(hù)士的概念[1-3]，并開(kāi)始專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，專(zhuān)科護(hù)士成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向與必然趨勢(shì)[4-7]。自2000年起，我國(guó)在北京、廣州、上海等城市相繼開(kāi)展了造口、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和使用的嘗試，其效果已得到認(rèn)可[8]。但隨著專(zhuān)科護(hù)士人數(shù)的增加，專(zhuān)科護(hù)士的管理未得到足夠的重視，出現(xiàn)了護(hù)士獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后調(diào)離了與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作崗位、工作內(nèi)容與認(rèn)證領(lǐng)域不一致等“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象，專(zhuān)科護(hù)士的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，影響了專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。本課題前期的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，我省大部分專(zhuān)科護(hù)士在提供專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)還承擔(dān)了大量普通護(hù)士的職責(zé)，其定位與職責(zé)并不明確。為了對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化管理，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，旨在建立一套較為科學(xué)、完整的專(zhuān)科護(hù)士管理體系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取山西省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：職務(wù)為醫(yī)院主管護(hù)理的副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及副主任；職稱(chēng)副高級(jí)以上；學(xué)歷本科以上；熟悉專(zhuān)科護(hù)士工作，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1初擬標(biāo)準(zhǔn)體系在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[9-11]，基于專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，充分征求相關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，經(jīng)多次小組討論、反復(fù)修改后，形成山西省三級(jí)醫(yī)院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)草案。

1.2.2專(zhuān)家咨詢(xún)采用電子郵件和研究者親自發(fā)放問(wèn)卷相結(jié)合的方式進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。問(wèn)卷內(nèi)容包括問(wèn)卷說(shuō)明、省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷及專(zhuān)家基本情況調(diào)查表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法為條目的重要程度賦分，并附有建議欄，以供專(zhuān)家提出自己的想法和意見(jiàn)。每輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，本研究組對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行綜合分析，并以每項(xiàng)條目同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0和變異系數(shù)≤0.25，以及參照滿分比≥10%(作為均數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo))為標(biāo)準(zhǔn)篩選。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)基本趨于一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1專(zhuān)家基本情況 (見(jiàn)表1)

表1　專(zhuān)家基本情況(n=54)

2.2專(zhuān)家意見(jiàn)的積極程度本次調(diào)查進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。第1輪發(fā)放問(wèn)卷55份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率為98.2%；第2輪發(fā)放問(wèn)卷54份，回收有效問(wèn)卷54份，有效回收率為100.0%。結(jié)果表明，專(zhuān)家參與本研究的積極性較高。

2.3專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值[3]。本研究專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度、權(quán)威系數(shù)分別為0.89，0.75，0.82，均大于0.7，表明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。

2.4專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)是專(zhuān)家一致程度的可信檢驗(yàn)，P值越小，反映專(zhuān)家一致程度檢驗(yàn)的可信性越高[12]。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷總條目的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.081，P<0.01，表明專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度較高。

2.5確定省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)

表2　省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)

3　討論

3.1獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后應(yīng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的工作情況進(jìn)行考核護(hù)士獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后，其專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)生涯才剛剛開(kāi)始，工作中應(yīng)將其所學(xué)的理論知識(shí)及技能應(yīng)用于病人中，充分發(fā)揮其專(zhuān)家的作用。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人才應(yīng)有追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制[13]，就是要求對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的工作情況進(jìn)行相應(yīng)的考核。本課題的前期研究表明，部分護(hù)士在獲得專(zhuān)科資格后調(diào)離了原工作崗位，去從事與認(rèn)證領(lǐng)域不相關(guān)的工作，這是對(duì)培訓(xùn)資源的浪費(fèi)。在本研究中，專(zhuān)家一致認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士在獲得相應(yīng)資格后應(yīng)參加院內(nèi)會(huì)診、醫(yī)生查房、專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診、危重病人搶救，參與院內(nèi)專(zhuān)科制度及標(biāo)準(zhǔn)的制定，管理科室的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)證后每年至少6個(gè)月從事臨床專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐、從事與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作應(yīng)達(dá)5年以上。這些要求有助于將專(zhuān)科護(hù)士所掌握的知識(shí)很好地應(yīng)用于臨床工作中，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用。

3.2獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后應(yīng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展前進(jìn)的學(xué)科，新技術(shù)、新理論層出不窮，專(zhuān)科護(hù)士獲得資格證后不是一勞永逸的，需要再學(xué)習(xí)，繼續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，與不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)接軌，以提升專(zhuān)業(yè)水平，使護(hù)理措施能及時(shí)更新，使病人能及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在本研究中，專(zhuān)家一致認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士在獲得相應(yīng)資格后每年應(yīng)參加院外專(zhuān)科培訓(xùn)，每半年應(yīng)參加院內(nèi)專(zhuān)科培訓(xùn)，每年應(yīng)獲得該專(zhuān)科領(lǐng)域繼續(xù)教育學(xué)分，每季度應(yīng)整理匯報(bào)專(zhuān)科領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)。就是要求專(zhuān)科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)注入本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的新理論、新思維，保持理論及操作技能與不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)一致，及時(shí)提升自己的專(zhuān)業(yè)水平。各醫(yī)院的護(hù)理部應(yīng)提供相應(yīng)的外出及院內(nèi)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，鞏固、提升其所學(xué)的知識(shí)。

3.3獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后應(yīng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的教學(xué)及科研情況進(jìn)行考核專(zhuān)科護(hù)士在培訓(xùn)期間掌握了大量的知識(shí)，獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后又持續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，并在日常工作中持續(xù)接觸更多的專(zhuān)業(yè)新知識(shí)，自身得到提升的同時(shí)應(yīng)將所學(xué)的知識(shí)及技能傳授給其他護(hù)士，起到傳幫帶的作用，使學(xué)習(xí)效果最大化。本研究中，專(zhuān)家一致認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士在獲得相應(yīng)資格后應(yīng)為其他護(hù)士進(jìn)行理論及操作授課、主持科室專(zhuān)科護(hù)理查房、組織專(zhuān)科健康教育大講堂、作為院內(nèi)師資培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐，這樣將會(huì)達(dá)到一人學(xué)習(xí)、大家共享的目的，逐步提升整體的護(hù)理知識(shí)技能水平。另外，專(zhuān)科護(hù)士在臨床長(zhǎng)期從事專(zhuān)一工作內(nèi)容的過(guò)程中能積累大量的經(jīng)驗(yàn)，而且用心做重復(fù)的事情也便于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，找到研究方向，解決實(shí)際問(wèn)題，這樣也就培養(yǎng)了專(zhuān)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本研究中，專(zhuān)家一致認(rèn)為獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后，至少應(yīng)每5年在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇或至少每2年在省級(jí)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇。另外，通過(guò)科研解決臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題，能真正提高臨床護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量。

3.42年不從事與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作者應(yīng)進(jìn)行再次認(rèn)證專(zhuān)科護(hù)士獲得相應(yīng)資格后若長(zhǎng)期不從事該領(lǐng)域的護(hù)理工作，不僅新理論、新知識(shí)得不到提升，而且原先獲得的知識(shí)、技能也得不到鞏固，甚至?xí)饾u遺忘，如再充當(dāng)專(zhuān)科護(hù)士的角色，則不能發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用，所以需要再培訓(xùn)和再認(rèn)證。本研究中，專(zhuān)家一致認(rèn)為不從事已認(rèn)證領(lǐng)域工作≥2年后，需重新認(rèn)證，且再次認(rèn)證需參加專(zhuān)科理論及實(shí)踐考核。

4　小結(jié)

獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后還應(yīng)對(duì)其臨床工作情況、學(xué)習(xí)情況、教學(xué)情況、科研情況進(jìn)行考核，對(duì)已經(jīng)獲得資格而2年不從事認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)工作的人員需進(jìn)行再認(rèn)證后才能再次獲得專(zhuān)科護(hù)士資格。

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(本文編輯崔曉芳)

Construction of evaluation standard of provincial specialist nurses in third-grade hospitals of Shanxi province

Zhang Xiaohong,Xue Ping,Xie Xianping,et al

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015041036-2。

張曉紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院；薛平單位：030031，山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；謝仙萍、張倩、王中麗、苗彩紅單位：030032，山西大醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.026

1009-6493(2016)08C-3027-03

2016-04-25；

2016-07-19)