“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用

朱進美，吳小燕

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“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用

朱進美，吳小燕

[目的]探討“三位一體”護理模式在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用效果。[方法]對在我院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并分娩的50例糖尿病病人采取“三位一體”的無縫護理模式，比較干預(yù)前和干預(yù)3個月后病人血糖控制情況、治療依從性和相關(guān)知識掌握程度。[結(jié)果]干預(yù)后，病人血糖控制情況、治療依從性和相關(guān)知識掌握情況均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。[結(jié)論]“三位一體”護理模式能夠有效提高妊娠期糖尿病病人的血糖控制情況和治療依從性，加強病人的自我護理技能。

妊娠期糖尿病；“三位一體”護理模式；血糖控制；治療依從性；相關(guān)知識

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常，而妊娠后才被確診的糖尿病。妊娠期糖尿病病情復(fù)雜，如病情嚴重會對母嬰安全產(chǎn)生極大影響[1-2]。妊娠期糖尿病的治療與干預(yù)是一個漫長的過程，涉及整個孕期和產(chǎn)后的一段時間[3]。所以，妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常應(yīng)予以足夠重視，及時積極開展治療和綜合干預(yù)[4]。我院在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)建立了“三位一體”的全新護理模式，由糖尿病專科護士、產(chǎn)科護士以及產(chǎn)后隨訪護士組成護理干預(yù)小組，共同為GDM病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6月—2015年6月我院收治的50例GDM孕婦為研究對象。納入標準：符合GDM診斷標準，連續(xù)2次以上(含2次)空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)4項值中有2次達到或超過標準，或50 g葡萄糖隨意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L[5]；在我院行產(chǎn)前檢查并分娩；單胎妊娠；對本研究知情同意。排除標準：研究期間失訪；合并有嚴重疾病；有嚴重心理疾患或溝通障礙；學(xué)歷在初中及以下者。50例病人年齡24歲～38歲(30.16歲±4.65歲)；高中18例，專科17例，本科及以上15例。

1.2干預(yù)方法結(jié)合我院產(chǎn)科實際，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以產(chǎn)科護士、糖尿病專科護士、產(chǎn)后隨訪護士等共同護理的“三位一體”護理模式。具體如下。

1.2.1產(chǎn)科護士服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)科護士建立檔案和評估手冊。首先為病人建立一份個人檔案，將病人信息加入GDM病人數(shù)據(jù)庫，然后對確診病人建立評估手冊，內(nèi)容包括病人的一般資料、病史，以及現(xiàn)在的病情程度等。同時對病人家庭成員進行調(diào)查。

1.2.2糖尿病專科護士服務(wù)內(nèi)容對糖尿病進行重新評估，通過與病人及家屬的談話初步確定病人及家屬對知識宣教的認知水平，查看孕婦的醫(yī)療檔案，了解病人的一般資料，如受教育程度和社會支持等，綜合各種因素確定GDM病人及其家屬的需要。依據(jù)以上評價結(jié)果，在與病人及其家屬共同商討后，為病人制訂自我管理目標。建立專科護士門診工作站，熱情接待病人及其家屬，對其咨詢的問題進行耐心講解，并對其進行健康教育；監(jiān)測病人的血糖，并進行專業(yè)的護理指導(dǎo)。建立與病人的溝通渠道，加強相關(guān)知識的宣教，解答病人疑慮，并為后續(xù)的隨訪和發(fā)送通知做好準備。開展住院病人服務(wù)，參與對GDM病人臨床專業(yè)知識的教育工作，并與產(chǎn)科醫(yī)生一起參與每周1次的病情討論；對醫(yī)院的GDM病人做好定期隨訪工作，隨訪后與專科醫(yī)生共同協(xié)商下一步方案，包括病人是否需要使用胰島素、使用劑量及飲食調(diào)整計劃等。

1.2.3產(chǎn)后隨訪護士服務(wù)內(nèi)容監(jiān)測病人的血糖水平以及評價病人的依從性；在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下負責(zé)病人的后續(xù)治療工作，并為病人講解2型糖尿病的相關(guān)知識。

1.3觀察指標干預(yù)前和干預(yù)3個月后對兩組病人治療依從性進行評價。治療依從性評價包括監(jiān)測血糖、定期復(fù)查和生活規(guī)律3個方面。同時采用我院自行設(shè)計的健康知識問卷表，從飲食控制、產(chǎn)前檢查目的、自我監(jiān)測、運動方式、孕期衛(wèi)生、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防方面進行綜合評價，每個維度總分為100分，得分越高表明健康知識掌握程度越好。同時測定病人干預(yù)前和干預(yù)后的FPG、餐后血糖(PBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后病人血糖控制情況比較(見表1)

表1　干預(yù)前后病人血糖控制情況比較

2.2干預(yù)前后病人依從性比較(見表2)

表2　干預(yù)前后病人依從情況比較 　例(%)

2.3干預(yù)前后病人相關(guān)知識水平比較(見表3)

表3　干預(yù)前后病人相關(guān)知識水平比較±s) 　分

3　討論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥，嚴重影響病人的妊娠和分娩結(jié)局，并且是導(dǎo)致母嬰不安全的主要因素[6]。控制血糖是妊娠期糖尿病治療的基本原則，但是由于產(chǎn)婦專業(yè)醫(yī)療知識、個人生活習(xí)慣等多方面因素的影響，大多數(shù)產(chǎn)婦對治療的依從性較差，醫(yī)囑執(zhí)行效果不理想，影響了血糖控制效果，并給分娩帶來了極大的隱患[7]。通過為妊娠期糖尿病病人提供護理干預(yù)，有助于提升醫(yī)囑執(zhí)行力。但是傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式過于強調(diào)生理維度的改善，往往局限于某一個方面或者固定的特殊時段，缺乏系統(tǒng)性和針對性，影響了護理干預(yù)的效果，造成病人治療依從性不高、健康知識掌握情況差等問題[8]。“三位一體”護理干預(yù)為了給病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)服務(wù)，綜合了健康教育、心理干預(yù)、血糖控制評估、運動鍛煉等多方面的內(nèi)容，并且充分調(diào)動了醫(yī)生、護士、病人以及家屬等相關(guān)利益群體的積極性，形成系統(tǒng)和規(guī)范的干預(yù)體系[9]。“三位一體”護理干預(yù)以奧瑞姆自護理論等為基礎(chǔ)[10]，注重病人健康知識的提升，并幫助病人增強醫(yī)囑執(zhí)行能力，有助于取得更好的干預(yù)效果。

提升妊娠期糖尿病病人健康知識是護理干預(yù)的關(guān)鍵。蘇偉才等[11]在對妊娠期糖尿病預(yù)防的相關(guān)文獻進行分析和總結(jié)后指出，要預(yù)防妊娠期糖尿病，必須要把健康教育作為重要工作，通過健康教育干預(yù)為病人提供更多的社會支持，提升醫(yī)囑執(zhí)行力。胡慧芳等[12]指出妊娠期糖尿病的治療和干預(yù)必須要以強化醫(yī)囑執(zhí)行、提升病人健康專業(yè)知識為核心，從而為實現(xiàn)最優(yōu)的分娩結(jié)局奠定基礎(chǔ)。近年來，我院結(jié)合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)背景，在傳統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上積極探索優(yōu)化妊娠期糖尿病病人的護理干預(yù)。在目前的分科醫(yī)療體系下，產(chǎn)科和糖尿病分屬于不同的專業(yè)，因此除了將產(chǎn)科護士納入“三位一體”護理干預(yù)中外，還將糖尿病專科護士納入“三位一體”護理干預(yù)中。在具體實踐中，邀請?zhí)悄虿？谱o士前來產(chǎn)科進行講座、培訓(xùn)，或者選派產(chǎn)科護士學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，以盡量彌補分科醫(yī)療體系帶來的專業(yè)知識不足的問題。同時，還結(jié)合院內(nèi)護理干預(yù)和院外護理干預(yù)，通過產(chǎn)前和產(chǎn)后定期隨訪等方式，對妊娠期糖尿病病人予以動態(tài)跟蹤，以保障干預(yù)取得實效。經(jīng)過臨床實踐，“三位一體”護理干預(yù)模式取得了較好的效果，被證實是適合目前護理服務(wù)現(xiàn)狀的一種妊娠期糖尿病護理干預(yù)模式。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)“三位一體”護理模式干預(yù)后，病人血糖控制效果較好。空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等是反映血糖控制的主要指標。表1結(jié)果顯示，病人干預(yù)后的血糖低于干預(yù)前(P<0.05)。此外，干預(yù)后病人治療依從性得到了提升。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后病人監(jiān)測血糖、定期復(fù)查、生活規(guī)律的依從性較干預(yù)前提高(P<0.05)。表明 “三位一體”護理干預(yù)能夠改善病人的治療依從性。增強病人醫(yī)療專業(yè)知識是護理干預(yù)的主要目標，有助于提高病人及家屬的自護能力，鞏固護理干預(yù)效果。表3結(jié)果顯示，干預(yù)后病人飲食控制、產(chǎn)前檢查目的、自我監(jiān)測、運動方式、孕期衛(wèi)生、藥物治療和并發(fā)癥預(yù)防得分均較干預(yù)前提高(P<0.05)。表明“三位一體”護理干預(yù)可以有效地提高妊娠期糖尿病病人健康知識掌握程度。本研究結(jié)果與羅云玲等[13]研究結(jié)果一致。

“三位一體”護理模式能夠有效提高病人血糖控制效果和病人的依從性，加強病人自我護理技能，有助于保障母親和胎兒的安全。在臨床工作中，要結(jié)合實際情況和病人個人意愿，靈活推廣運用“三位一體”護理模式，為妊娠期糖尿病病人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

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[13]羅云玲,洪普.“三位一體”無縫隙護理服務(wù)模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2013,13(8):82-84.

(本文編輯崔曉芳)

Application of“Three in one”nursing model in patients with gestational diabetes mellitus

Zhu Jinmei,Wu Xiaoyan

(Affiliated Wuxi City People’s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 214023 China)

無錫市醫(yī)院管理中心科研項目，編號：YGZXH1304。

朱進美，主管護師，本科，單位：214023，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院；吳小燕單位： 214002，江蘇省無錫市婦幼保健院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.027

1009-6493(2016)08C-3030-03

2015-11-24；

2016-05-27)