綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并氣胸老年病人中的應用

林艾花

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綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并氣胸老年病人中的應用

林艾花

[目的]探討綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并氣胸老年病人中的應用效果。[方法]選取我院收治的70例COPD合并氣胸老年病人隨機分為觀察組和對照組，對照組病人給予常規護理，觀察組病人在此基礎上給予綜合性護理干預，干預6個月后比較兩組病人臨床療效、舒適度、焦慮評分和護理滿意度。[結果]觀察組病人療效優于對照組，舒適度評分和護理滿意度高于對照組，焦慮評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對COPD合并氣胸老年病人采用綜合性護理干預，有助于提高病人的臨床療效、舒適度和護理滿意度，緩解焦慮情緒。

慢性阻塞性肺疾病；氣胸；老年病人；綜合性護理干預；臨床療效；舒適度；焦慮；護理滿意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發于老年人群，具有病變廣泛、病情進展緩慢、遷延難愈等特點，且常并發氣胸。因COPD臨床癥狀常會掩蓋氣胸癥狀，導致COPD合并氣胸的臨床治療難度大，一旦發生漏診，在短時間內可導致心肺功能衰竭，加重身心負擔，死亡率較高[1]。本研究將綜合性護理應用于COPD合并氣胸老年病人的臨床護理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月—2014年7月我院收治的70例COPD合并氣胸的老年病人。其中男38例，女32例；年齡62歲～75歲(67.8歲±3.3歲)；慢性支氣管炎36例，阻塞性肺氣腫34例；右側氣胸33例，左側氣胸34例，雙側氣胸3例；COPD病程8年～26年(16.8年±4.5年)。納入標準：結合臨床癥狀，經胸部X線、CT、肺功能及血氣檢查，確診為COPD，肺功能Ⅱ級～Ⅲ級，經胸腔閉式引流治療≥7 d存在漏氣現象；無意識障礙、語言障礙、智力障礙；近半個月無呼吸道感染病史；無藥物治療禁忌證，非過敏體質；了解治療和護理方案，簽署知情同意書[2]。排除標準：合并心、肝、腎、腦、血管等嚴重疾病者；對所用藥物過敏者。采用雙色球隨機分組法分為觀察組和對照組各35例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。本研究經倫理委員會批準，符合我院倫理規范。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人給予常規護理，根據COPD、氣胸、引流護理常規實施護理。觀察組病人在常規護理基礎上實施綜合性護理措施，具體內容如下。

1.2.1.1心理護理由于COPD病程長，病人長期受到病痛折磨，加上老年病人各臟器功能處于衰退狀態，疾病易反復發作，病人普遍存在焦慮、悲觀、抑郁等情緒，影響治療依從性。護理人員應積極與病人交流溝通，了解不良情緒產生原因，有針對性地實施心理疏導，耐心傾聽病人的主訴并解答疑問，介紹疾病知識、治療方法和成功病例，增加病人的康復信心，提高治療依從性[3]，鼓勵家屬給予病人最大的親情支持。同時避免病人說話過多或情緒激動，確保胸內壓穩定。

1.2.1.2體位護理護理人員應科學評估病人的病情，幫助病人取半坐臥位或斜坡臥位，床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°，將減壓水枕墊于臀下，軟枕墊于膝下，減輕病人的不適感[4-5]。評估壓瘡的發生風險，1 h～2 h翻身1次，采用海綿墊、氣墊床減輕皮膚局部壓力。指導病人在床上活動，注意保持引流管通暢，避免牽拉引起病人的不適。

1.2.1.3胸腔閉式引流護理定期檢查引流管及連接部位，妥善固定引流管，避免打折、滑脫、逆行感染等。病人取半臥位，指導其有規律呼吸，促進氣體排出。針對引流不暢所致氣胸持續不閉合情況，應協助醫師抽氣或重新置管[6]。由于老年病人胸部皮膚肌肉松弛，可能導致引流管穿刺部位包裹不嚴密，導致外部氣體進入胸膜腔。經胸部X線檢查無氣胸征象后，可拔除導管。

1.2.1.4呼吸和排痰護理指導病人正確排痰，早晚洗漱后排痰1次，排痰前深呼吸5次或6次，持續咳嗽數次，當痰液達到咽喉部后用力咳出；若痰液黏稠，排出困難，護理人員應給予叩背，幫助病人排痰。指導病人取仰臥位或坐位進行深呼吸和腹式呼吸，每日2次或3次，每次10 min，改善呼吸功能和肺部功能[7]。

1.2.1.5營養支持COPD合并氣胸老年病人長期處于疾病狀態，易發生營養不良，延長肺部傷口愈合時間，增加病人痛苦。在積極治療的同時，結合病人的飲食習慣、病情、體質等，制定科學的飲食方案，由病人自主選擇，給予適量蛋類、肉類、奶類、谷類、蔬菜、水果等，少食多餐，增強機體抵抗力。

1.2.2效果評價干預6個月后比較兩組病人的療效、舒適度、焦慮評分和護理滿意度。①療效。參考COPD合并氣胸療效評估標準[8]，分為優、良、差3個等級。優：安靜平臥或休息時，自覺無明顯胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀；良：休息或平臥時，自覺存在呼吸困難等癥狀；差：無法平臥休息，需半坐臥位，仍覺呼吸困難。優良率=(優+良)/病例總數×100%。②舒適度。采用舒適評分量表(BCS)進行評價，評分范圍為0分～4分。4分：咳嗽無痛；3分：深呼吸無痛；2分：平臥無痛，咳嗽或深呼吸輕微疼痛；1分：安靜時無痛，咳嗽或深呼吸嚴重疼痛；0分：持續疼痛。分值越高，表明舒適度越高[9]。③焦慮評分。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，評分范圍為0分～56分，21分以上為明顯焦慮，14分～21分必然有焦慮，13分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮，分值越高，表明焦慮程度越嚴重。④護理滿意度。采用我院自制護理滿意調查問卷，由病人或家屬填寫，總分為100分，評分≥90分為非常滿意；70分～89分為基本滿意；<70分為不滿意，護理總滿意率=(非常滿意+基本滿意)/病例總數×100%。

2　結果

2.1兩組病人療效比較(見表1)

表1　兩組病人療效比較

2.2兩組病人干預前后舒適度及焦慮評分比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后舒適度和焦慮評分比較 　分

2.3兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人護理滿意度比較

3　討論

COPD是呼吸內科臨床常見病和多發病，是一種以持續氣流受限為特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，隨著病情的進展可發展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等，危及病人的生命。COPD發病原因和發病機制非常復雜，迄今尚未完全闡明，可能與吸煙、空氣污染、呼吸道感染、營養不良、遺傳、氣道反應性增高、嬰幼兒等因素有關[10]，臨床多表現為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，直接影響病人的身體健康和生活質量。COPD合并氣胸是常見疑難病癥，治療難度高，復發率高。COPD合并氣胸的老年病人因基礎疾病較多，高齡、免疫力低下、營養不良、肺功能低下等因素，無法耐受手術治療，多采用保守治療，因此科學合理的護理措施非常重要。

隨著人們生活水平的提高，病人在關注臨床療效的同時，對護理服務提出了新的要求。以人為本的護理模式逐漸取代了以疾病為中心的護理模式，根據病人實際情況，實施規范性、綜合性、系統化的護理措施，從而提高治療效果，促進護理質量持續改進。我院針對COPD合并氣胸的老年病人實施綜合性護理措施，明確各個時期護理目標，形成以心理護理、體位護理、胸腔閉式引流護理、呼吸和排痰護理、營養支持等為核心的護理流程[11-12]，密切觀察病人的心理變化，進行適當的心理疏導，改善不良情緒，堅定康復信心；選擇舒適的體位，減輕不適感，降低壓瘡、下肢靜脈血栓發生率；妥善固定引流管，確保引流通暢，指導病人正常排痰、呼吸，改善呼吸功能；確保每日營養攝入量，增強組織修復能力，提高抵抗力。表1結果顯示觀察組病人療效優于對照組，說明綜合性護理干預可改善臨床癥狀，提高治療效果；表2結果顯示觀察組病人舒適度高于對照組，焦慮評分低于對照組，提示綜合性護理干預可減輕病人的不適感和不良情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心；表3結果顯示觀察組病人護理滿意度高于對照組，說明綜合性護理干預可有效提高病人對護理工作的滿意度。

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[3]陳佳秀,劉俊英.慢性阻塞性肺疾病合并氣胸病人的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(24):248.

[4]李娜,楊風平.個性化護理對老年慢阻肺患者生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,21(24):40-42.

[5]周瑞萍.個性化護理對老年慢阻肺患者生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,18(21):242-247.

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[12]蔣艷.對老年慢阻肺合并氣胸患者進行綜合性護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2014,31(14):64.

(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax

Lin Aihua

(Fifth People’s Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

林艾花，副主任護師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.031

1009-6493(2016)08C-3040-03

2015-11-19；

2016-07-10)