自制可調式床旁固定撐架在顱腦術后病人引流中的應用

杜天平，王欽玉，朱新枝

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自制可調式床旁固定撐架在顱腦術后病人引流中的應用

杜天平，王欽玉，朱新枝

[目的]探討自制可調式床旁固定撐架在顱腦術后病人引流中的應用效果。[方法]選擇2014年4月─9月在我科行顱腦術后需引流的病人123例為對照組，選擇2014年11月—2015年4月在我科行顱腦術后需引流的病人125例為試驗組，對照組使用普通輸液架掛引流袋，試驗組使用自制可調式床旁固定撐架懸掛引流袋，于引流術后第2天比較兩組病人意外拔管發生率和舒適度，并比較護士對兩組病人的交班時間和調整病人體位花費的時間。[結果]試驗組病人意外拔管發生率低于對照組，舒適度高于對照組，護士交接班時間和調整病人體位用時少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]使用可調式床旁固定撐架固定顱腦術后病人的引流裝置，可降低病人意外拔管發生率，提高病人的舒適度，減輕護士的工作量。

可調式床旁固定撐架；顱腦術后；引流；意外拔管；舒適度；交接班

顱腦術后放置引流管的目的是引流出顱腦內殘留的氣體、血液和腦脊液等，以減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連、蛛網膜顆粒閉塞，減輕腦水腫[1]。顱腦術后病人常會帶有多種引流管，如腦室引流管、血腫腔引流管、腰大池引流管、胃腸減壓管和尿管等，引流管引流的高度須根據管道放置的引流位置、引流液的顏色和性狀及顱內壓的高低進行調整。目前，國內血腫腔引流常使用普通引流瓶、負壓球、引流袋等，但由于引流管預留的長度不夠或過長等原因，經常需要直接將引流瓶或負壓球放在病人床頭，且目前引流袋的固定大多采用繃帶、膠布、繩子、別針或掛鉤固定于床頭、床尾、床邊、床單或床護欄上，操作繁瑣，且固定不夠牢固，給病人及護士帶來了諸多不便。此外，目前國內腦室引流大多采用新型封閉式顱腦引流裝置，由腦室外引流器、引流管路及引流袋三部分組成，傳統方法是用輸液架將腦室外引流器懸掛起來，引流袋直接放在地上或用繩子綁在床欄上，這樣既不利于病人變換體位，同時又會增加護士的工作量。因此，我科自制一種可調式床旁固定撐架(專利號:ZL 2014 2 0605953.6)并用于顱腦術后病人中，取得了較好的效果。現介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年4月—9月在我科行顱腦術后需引流的病人123例為對照組，其中，男87例，女36例；年齡30歲～71歲，平均44.5歲；顱腦外傷12例，高血壓腦出血34例，顱腦腫瘤36例，顱內動脈瘤38例，頸動脈狹窄3例；腦室引流87例，硬膜下引流8例，硬膜外引流3例，創腔引流25例。選擇2014年11月—2015年4月在我科行顱腦術后需引流的病人125例為試驗組，其中，男92例，女33例；年齡21歲～74歲，平均43.6歲；顱腦外傷13例，高血壓腦出血33例，顱腦腫瘤35例，顱內動脈瘤40例，頸動脈狹窄4例；腦室引流89例，硬膜下引流10例，硬膜外引流8例，創腔引流18例。兩組病人性別、年齡、疾病種類等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組病人采用相同的護理方式，并向病人及其家屬宣教導管引流的作用，囑其不可隨意調節引流高度及防止牽拉、受壓等發生意外拔管相關措施。對照組病人取平臥位或側臥位，采用目測法測量腦室引流管的高度，常規固定引流裝置，即用繩子將腦室引流裝置捆綁在病床旁的欄桿或輸液架上，或采用夾子、膠布粘貼固定在床頭及枕頭上。試驗組使用可調式床旁固定撐架固定引流袋。

1.2.1可調式床旁固定撐架制作方法基礎撐桿由不銹鋼材料制作而成，分為撐桿、支撐平臺、連接件、鎖緊件和掛鉤；在撐桿頂端設有掛鉤，支撐平臺通過連接件與撐桿相連，撐桿通過鎖緊件與病床的孔洞固定(撐桿直徑與病床孔洞一致時或無需撐桿往床下延伸時)，撐桿直徑小于或大于病床孔洞或需要低位引流時，用固定旋轉裝置將撐桿固定在病床上，撐桿為套疊節桿，節桿通過固定件固定，節桿上設有刻度，最下端節桿上的刻度為0 cm～30 cm，除最下端節桿外，其余所述節桿的刻度為0 cm～20 cm；所述節桿的基本刻度單位為1 cm。連接件、固定件和鎖緊件采用固定旋轉裝置或鎖緊裝置；固定旋轉裝置包括固定螺栓和固定螺帽。支撐平臺尺寸為100 cm2～300 cm2。支撐平臺通過螺栓或鎖緊裝置固定在撐桿上，可上下移動并鎖緊，四周設有擋邊，擋邊的高度為30 cm。具體見圖1。

1—撐桿；2—支撐平臺；3—連接件；4—掛鉤；5—鎖緊件；6—節桿；7—固定件；8—倒鉤；9—擋邊

1.2.2可調式床旁固定撐架使用方法根據引流管放置的位置將撐桿通過鎖緊件或固定螺旋裝置固定在病床的床頭孔洞里或病床上，再固定好撐桿上的防傾倒倒鉤；擰開螺帽或鎖緊裝置，根據引流袋放置高度將支撐平臺通過螺栓或鎖緊裝置固定在撐桿上，調整支撐平臺,再擰緊螺帽或鎖緊裝置固定,將引流袋放在支撐平臺上；引流袋或瓶頭端懸掛在防傾倒倒鉤上。頂端掛鉤適用于目前國內新型腦室引流裝置或腰大池引流；根據所需高度將撐桿調好，將引流壺掛在掛鉤上，將支撐平臺調至病床以下的撐桿上固定，引流袋如上述方法放于支撐平臺上。撐桿中上下節桿套疊伸縮，通常將支撐平臺固定在撐桿的套疊伸縮處或下節桿(即平床攔或以下)，伸縮后上下節桿用螺帽或鎖緊裝置固定。在病人需要改變體位時如床頭抬高30°，護士將床頭抬高至撐桿30 cm處即可(撐桿設計0 cm為平床墊高度)，根據床頭抬高位置將撐桿拉起至引流所需高度鎖緊即可。

1.3效果評價于病人引流術后第2天比較兩組病人意外拔管發生率、舒適度，并比較護士對兩組病人的交班時間和調整病人體位花費的時間。病人舒適度評價采用美國舒適護理專家Kolcaba[2]的舒適狀況量表(GCQ)中文版，主要以病人在引流過程中是否有因引流原因不能保持床頭抬高30°及是否擔心因為引流袋位置不敢活動作為病人舒適度的評價指標，該量表共4個維度，30個條目，最低30分，最高120分，分數越高說明越舒適，總分<60分為低度舒適，60分～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。該量表信效度較好，具有較好的內部一致性[3]。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。

2　結果

2.1兩組病人舒適度和意外拔管發生率比較(見表1)

表1　兩組病人舒適度和意外拔管發生率比較

2.2兩組護士交接班時間和調整病人體位用時比較(見表2)

表2　兩組護士交接班時間及調整體位用時比較　min

3　討論

顱腦外科引流管的有效引流是預防顱內感染、促進傷口愈合、保證手術成功的關鍵。各種管道的護理是神經外科護士工作的重點和難點，開顱術后腦室引流基準面的有效固定和有效引流是管道護理的重中之重，對治療和挽救病人的生命起關鍵性的作用[4]，尤其是腦室引流管高度的調節將直接影響顱內壓的變化，引流袋位置過高可導致引流不暢，過低則會導致過度引流，引起顱內低壓綜合征[5]。

目前國內腦室引流大多采用新型封閉式顱腦引流裝置，現有技術沒有放置引流袋的位置，臨床上通常將引流壺用輸液架掛起來，而引流袋直接放在地上或用袋子系在床欄上，但存在三方面的問題：①當搖高或放平床頭使引流平面發生改變或病人更換體位時，護士必須要對引流壺的高度重新量取，而護士往往會因對引流袋高度的測量不準確而讓病人直接平臥不更改體位，而且在移動病床時往往會因壓住引流袋而發生牽拉導致意外拔管的發生。②當引流物較多時，引流袋在重力作用下自行下降，達不到所需高度，影響病人病情及治療效果。③護士調節撐桿引流高度沒有可靠依據，大多數護士直接估算高度，缺乏科學性及實用性，影響病人的引流效果，并給護士的交接班帶來了困擾。使用自制可調式引流固定撐架可以解決以上問題，其優點有：①使用自制可調式引流固定撐架可使各個引流管固定牢靠，不會自行上升或下降，克服了傳統懸掛使引流袋自行滑落的問題，護士只需根據醫生交代的高度調好刻度，避免了因懸掛不當而引起的繼發性傷害的發生，同時避免了引流管高低交接不清導致的病人因引流出過多腦脊液而出現顱內壓過低等并發癥的發生。②該固定撐架固定牢靠，可有效減輕護士的工作量，縮短護士交接班時間及調整病人體位花費的時間。護士根據醫囑、引流管的種類及植入引流管的部位將所需高度調節好，護士交接班時可清楚交接引流管所懸掛高度，保證了臨床治療效果與醫療護理安全，同時也便于醫生和護士觀察。③自制可調式引流固定撐架操作簡單、實用，引流袋放置規范, 床單位整齊,可使病房保持美觀、整齊，便于進行其他護理操作。④自制可調式引流固定撐架提高了護士對神經外科高危管道的重視度及管道風險評估能力，有效避免了意外拔管的發生，引流袋得到有效安置，避免了病人發生管道滑脫或牽拉等繼發性傷害，保證了病人的安全。

[1]張麗麗.顱腦手術后引流管的護理[J].中國社區醫師,2010,12(13):181.

[2]Kolcaba K．Holistic comfort:operationlizing the construct as a nurse sensitive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1-10．

[3]朱麗霞,高鳳莉.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(5):57-59．

[4]韋鳳新,姜紅衛,覃秋玲,等．床頭輸液架桿刻度標識在神經外科護理中的應用[J].護理研究,2012,26(2B):394．

[5]張文武,李燕.危重病醫學[M].天津:科學技術翻譯出版公司,1996:204．

(本文編輯崔曉芳)

Application of homemade adjustable bedside fixed bracket used in postoperative drainage in patients after accepted brain surgery

Du Tianping,Wang Qinyu,Zhu Xinzhi

(People’s Hospital Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

杜天平，主管護師，本科，單位：442000，湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)；王欽玉、朱新枝(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.032

1009-6493(2016)08C-3042-03

2015-12-08；

2016-07-09)