家居音樂康復(fù)操在老年髖部骨折出院病人中的應(yīng)用

趙　霞

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家居音樂康復(fù)操在老年髖部骨折出院病人中的應(yīng)用

趙霞

[目的]探討家居音樂康復(fù)操在老年髖部骨折出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院骨科出院的120例老年髖部骨折病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以家居音樂康復(fù)操干預(yù)，出院后1個(gè)月和3個(gè)月比較兩組病人的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)。[結(jié)果]出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月，干預(yù)組病人的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]在老年髖部骨折出院病人中應(yīng)用音樂康復(fù)操，可改善病人的髖關(guān)節(jié)功能和自理能力。

髖部骨折；家居音樂康復(fù)操；術(shù)后護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；自理能力；老年病人

髖部骨折在老年人群中較為常見，據(jù)有關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)顯示1990年全球髖部骨折發(fā)生人數(shù)高達(dá)1 310萬人，其中約有7.4萬人因髖部骨折而死亡[1-3]。在臨床上老年髖部骨折主要采取手術(shù)治療，但至少有50%的病人在術(shù)后仍然存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，且易引發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，危及病人的生命安全[4-6]。因此，應(yīng)根據(jù)我國國情及老年髖部骨折病人的具體情況尋求科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理方法。本研究將家居音樂康復(fù)操應(yīng)用于老年髖部骨折出院病人的護(hù)理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年1月—2015年12月選取我院骨科出院的120例老年髖部骨折病人，所有病人均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為髖部骨折，均接受手術(shù)治療，病人及其家屬均知情同意，愿意配合，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法將120例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例。對(duì)照組：男32例，女28例，年齡61歲～79歲(70.15歲±8.62歲)；干預(yù)組：男31例，女29例，年齡61歲～80歲(70.69歲±8.76歲)。兩組病人的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人及其家屬講解出院后的注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，病人在出院后，根據(jù)出院時(shí)護(hù)理人員告知的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行練習(xí)，家屬或親友在一旁予以協(xié)助。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以家居音樂康復(fù)操護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士為病人播放家居音樂康復(fù)操的DVD視頻，講解動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)病人及其家屬練習(xí)家居音樂康復(fù)操，至病人及其家屬均熟練掌握為止。家居音樂康復(fù)操由專業(yè)的骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員在查閱大量文獻(xiàn)資料、參考老年髖部骨折特點(diǎn)、總結(jié)老年髖部骨折功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)以及骨科專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上制定，對(duì)康復(fù)操的每個(gè)步驟和要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，并由專人進(jìn)行動(dòng)作示范，錄制DVD視頻，刻錄光盤，發(fā)放給出院病人。家居音樂康復(fù)操具體內(nèi)容[7-8]如下。

1.2.1.1床上康復(fù)操包括：①踝泵運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥體位，患側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，伸直足背，同時(shí)屈曲足趾，使腓腸肌進(jìn)行等長(zhǎng)、等張運(yùn)動(dòng)。②抬腿運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥體位，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，足背呈伸直狀態(tài)，保持這種狀態(tài)將腿緩慢抬高，至離床面20 cm即可，再慢慢放下，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。③抬臀運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥位，將健側(cè)肢體擺放成屈曲狀，雙肘和健側(cè)下肢用力，緩慢抬起臀部，再緩慢放下臀部。④腹部運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥位，上半身盡可能向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，再逐漸回到原位，再盡量向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，再逐漸回到原位，上述動(dòng)作完成后，應(yīng)在病人的腹部臍周以順時(shí)針的方向反復(fù)按揉36次。⑤胸部運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥位，雙側(cè)上肢盡量向外側(cè)伸展，同時(shí)將雙肘關(guān)節(jié)往回收。⑥上肢運(yùn)動(dòng)。病人在床上采取平臥位，雙手盡量用力向上舉起水瓶或者啞鈴，再緩慢放下。

1.2.1.2步行康復(fù)操①熱身運(yùn)動(dòng)。病人保持站立位，緩慢向前提起左臂，直至病人可感覺到左臂有拉緊感，緩慢放下左臂，再將右臂按照左臂提起方法緩慢提起，緩慢放下，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)輪流進(jìn)行屈曲和伸直練習(xí)，持續(xù)活動(dòng)3 min，以避免直接運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致肌肉拉傷。②肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。先進(jìn)行股四頭肌肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，采取站立位，在雙側(cè)踝部綁上一根橡皮筋，向前抬腿，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，伸直后保持1 s不動(dòng)，緩慢放下，左右下肢輪流進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行30次；再進(jìn)行股大肌肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，采取站立位，在大腿綁上一根橡皮筋，緩慢向后伸直患足，伸直后保持1 s不動(dòng)，再緩慢返回原位，反復(fù)進(jìn)行30次。③平地行走。采取站立位，病人提起助行器向前行走，先邁出患側(cè)足，再健側(cè)足，重復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作，步行距離可根據(jù)病人的具體情況確定。④上下樓訓(xùn)練。先進(jìn)行上樓訓(xùn)練，病人提起助行器，先將助行器放置在上一級(jí)臺(tái)階上，再健側(cè)足向上邁一級(jí)，再患側(cè)足；再進(jìn)行下樓訓(xùn)練，病人提起助行器，先將助行器放置在下一級(jí)臺(tái)階上，再患側(cè)足向下邁一級(jí)，再健側(cè)足。⑤舒緩運(yùn)動(dòng)。病人保持站立位，緩慢向前提起左臂，直至病人可感覺到左臂有拉緊感，緩慢放下左臂，再將右臂按照左臂提起方法緩慢提起，緩慢放下，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)輪流進(jìn)行屈曲和伸直練習(xí)，持續(xù)活動(dòng)3 min，以逐漸松弛四肢，避免運(yùn)動(dòng)后直接停止而導(dǎo)致肌肉勞損。

1.2.2效果評(píng)價(jià)分別于出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月返院復(fù)診時(shí)由護(hù)士采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活活動(dòng)能力改善情況進(jìn)行評(píng)估。采用Barthel指數(shù)量表對(duì)病人的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括洗澡、穿衣、進(jìn)食、上廁所、行走、上下樓梯、大小便控制等10個(gè)方面的內(nèi)容，總分為100分，得分越高，表示病人日常生活自理能力恢復(fù)越佳。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)病人的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、畸形情況以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)方面，總分為100分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)越佳[9-10]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人出院后1個(gè)月和3個(gè)月Barthel指數(shù)比較(見表1)

表1　兩組病人出院后1個(gè)月和3個(gè)月Barthel指數(shù)比較　 分

2.2兩組病人出院后1個(gè)月和3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組病人出院后1個(gè)月和3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較　 分

3　討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示：國外部分國家的老年髖部骨折病人出院后恢復(fù)期主要在專業(yè)的物理治療師和職業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11]。我國由于缺乏完善的康復(fù)服務(wù)體系，老年髖部骨折病人術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練通常在家中進(jìn)行。胡妙蘭[12]的調(diào)查結(jié)果顯示老年髖部骨折病人普遍對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方法掌握不足；李自然等[13]在臨床研究報(bào)道中指出家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法在實(shí)施的過程中基本需要由病人家屬進(jìn)行陪護(hù)和配合。本研究中采用的家居音樂康復(fù)操是由專業(yè)的骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員在查閱大量文獻(xiàn)資料、參考老年髖部骨折特點(diǎn)、總結(jié)老年髖部骨折功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)以及骨科專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上制定，對(duì)康復(fù)操的各個(gè)步驟和要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，并由專人進(jìn)行動(dòng)作示范，錄制DVD視頻，刻錄光盤，能夠保證家居音樂康復(fù)操的專業(yè)性。

現(xiàn)代音樂療法最早在美國應(yīng)用，由于其效果顯著，才在全球范圍內(nèi)得到推廣。現(xiàn)階段歐美等國家的音樂治療已經(jīng)較為規(guī)范化，在諸多醫(yī)院、康復(fù)及保健機(jī)構(gòu)均得到廣泛應(yīng)用[14-15]。劉靜[16]的臨床研究報(bào)道指出：音樂療法可有效改善病人的術(shù)前心理狀態(tài)，使病人積極配合手術(shù)治療，術(shù)中還可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后還可有效轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕術(shù)后的疼痛；李曉妍等[17]則發(fā)現(xiàn)背景音樂干預(yù)可有效提高老年病人的功能鍛煉依從性；蒙玉衡等[18]的臨床研究報(bào)道中指出四肢骨干骨折病人對(duì)伴有背景音樂的康復(fù)操的接受度明顯高于無背景音樂的康復(fù)操。本研究根據(jù)音樂輔助療法的原理，在家居音樂康復(fù)操的視頻中加入動(dòng)聽的音樂，可有效促進(jìn)病人的肌肉關(guān)節(jié)得到放松[19-20]。

髖部骨折在老年人群中十分常見，這也是老年人致殘和致死的主要原因。目前臨床上治療老年髖部骨折病人多采取手術(shù)治療[21]。有臨床報(bào)道指出老年髖部骨折病人術(shù)后的前3個(gè)月是病人進(jìn)行功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期[22]。本研究中的康復(fù)操根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)的原則，將康復(fù)操分為床上康復(fù)操和行走康復(fù)操兩個(gè)部分，對(duì)全身肌肉進(jìn)行鍛煉。研究結(jié)果顯示：出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月，干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明老年髖部骨折病人按照家居音樂康復(fù)操DVD光盤進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善病人的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力，與李娟等[23]的臨床研究結(jié)果基本一致。但劉紅梅等[24]對(duì)骨科病人進(jìn)行功能鍛煉的依從性進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：影響功能鍛煉依從性的最主要原因就是病人的疼痛劇烈無法耐受。因此，在老年髖部骨折病人出院當(dāng)日接受康復(fù)訓(xùn)練的可行性尚有待論證。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of home furnishing music rehabilitation gymnastics in discharged elderly patients with hip fracture

Zhao Xia

(Central Hospital of Xinwen Mining Group Ltd,Shandong 271200 China)

趙霞，主管護(hù)師，本科，單位：271200，新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.039

1009-6493(2016)08C-3056-03

2016-06-01；

2016-07-27)