改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學危重患者中臨床研究

張穎

（綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000）

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改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學危重患者中臨床研究

張穎

（綏化市第一醫院，黑龍江 綏化 152000）

為探究改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學危重患者中的臨床應用效果，我們選取近兩年我院重癥醫學科收治的部分危重患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組。對照組采用傳統手術方式進行治療，治療組采用改良經皮擴張氣管切開術進行治療，對臨床治療效果進行比較分析。在本次研究中，治療組的手術時間、切口愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，各項數據比較差異性明顯，具有統計學意義（p＜0.05）。研究證明，對重癥醫學危重患者采用改良經皮擴張氣管切開術進行治療，能減少相關并發癥，手術安全性比較高，操作方式簡單，值得臨床推廣和應用。

改良經皮擴張氣管切開術；重癥醫學；危重患者；研究

當前在醫院各科設置中，多數醫院設立了重癥觀察室，配備專業的工作人員對其進行管理。基于重癥患者自身的特殊性，在臨床研究中需要及時采取有效的治療方式，按照具體操作流程進行。其中改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學危重患者治療中效果顯著，在本次研究中選取近兩年我院重癥醫學科收治的部分危重患者為研究對象，對患者分別采用傳統手術方式進行治療和改良經皮擴張氣管切開術進行治療，對臨床治療效果進行比較分析。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

我們選取2013年9月——2015年2月我院重癥醫學科收治的71例危重患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，對照組35例患者，治療組36例患者。其中對照組中男19例，女16例，患者年齡在21～63歲，平均年齡（45.6±6.9）歲。治療組中男20例，女16例，患者年齡在21～70歲，平均年齡（46.9±6.4）歲。兩組患者在常規性資料方面無明顯比較差異，不具有統計學意義（P＞0.05），可以對患者臨床資料進行比較分析。

1.2方法

對照組采用傳統手術方式進行治療，首先在頸靜脈和環狀軟骨之間選擇切口，切開患者皮膚后進行逐層分離，皮下肌群，充分暴露氣管前壁。同時要切開1～2個氣管軟骨環，將氣管撐開，置入切開導管，最后對導管進行縫合。在手術過程中，密切觀察患者的心電圖變化，做好臨床指標的控制工作［1］。

治療組采用改良經皮擴張氣管切開術進行治療。首先患者要取仰臥位姿勢，將肩部墊高8cm，選取頭頸部位，給予患者局部麻醉，選取1、2氣管軟骨的正前方，做出切口，切口長度為氣管導管外徑的π/2倍，對切口處采用3mL的生理鹽水進行清洗。確定穿刺結束后，要將導絲置入，取出穿刺套管。在對氣管前壁及組織進行擴張的過程中，需要沿著氣管導絲將氣管套管套入，在短時間內取出導管，同時對吸引管進行檢查。原有氣管拔出后，把血性痰液完全吸引完后，確保患者呼吸通暢后再將導管固定［2］。

1.3統計學方法

在本次研究中采用統計學軟件SPSS20.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用χ2檢驗，以（P<0.05）差異具有統計學意義。

2　結果

在本次研究中，治療組的手術時間、切口愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，各項數據比較差異性明顯，具有統計學意義（p＜0.05），具體比較情況如表一。

表1　兩組患者的手術時間、切口愈合時間、切口長度及術中出血量比較分析Tab.1　Comparative analysis of surgical time,wound healing time, length of incision and amount of bleeding fromtwo groups of patients

3　討論

重癥醫學科是當前醫院比較重要的科室，由于患者自身病情比較嚴重，因此對自身生命安全有一定的影響，在臨床研究中必須及時采取有效的治療措施，進而提升臨床治療效果。隨著臨床醫療衛生技術的不斷發展，在治療重癥患者中其方式逐漸增多，氣管插管與氣管切開是該科室患者治療中的重要過程，醫護人員要對其引起重視，合理應用手術方式。

在臨床研究中采用改良經皮擴張切開術能有效的改善患者通氣，部分患者的氣道保護性比較差，需要長期進行治療，因此醫護人員必須將保證患者的通氣作為當前工作的重點。在操作過程中，醫護人員必須掌握該手術的具體流程和手術過程中的相關注意事項，按照具體操作規范實行。穿刺部位的選擇對預后治療效果有重要的影響，如果操作不當則會引起心跳驟停的情況，因此在氣管內插管必須確定部位。對于頸部比較短的患者，在穿刺部位選擇階段可以選擇氣管軟骨的中間，為了避免對頸部血管造成損傷，在留置針穿刺過程中必須掌握方向和穿刺點。傳統手術治療方式本身具有明顯的創傷，手術時間比較長，如果不及時對其進行有效的控制，必然會引發多種并發癥，對預后恢復造成影響。工作人員要做好患者生命指標檢查工作，根據患者病情的變化，確定手術實際，不斷提升臨床治療效果［3］。

在本次研究中，治療組的手術時間、切口愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，各項數據比較差異性明顯，具有統計學意義（p＜0.05）。說明對重癥危重患者采用改良經皮擴張氣管切開術進行治療其安全性比較高，術后并發癥比較少。

改良經皮擴張氣管切開術進行治療在重癥患者臨床治療中逐漸被醫師認可，能有效改善通氣，術后恢復良好，值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］ 鮑傳裕,李龍鶴,鄒永平,韓曉玉.改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學危重患者中的應用［J］.海南醫學,2014,21（12）:3236-3237.

［2］ 楊俊,黃和民,陳麒麟.改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學科危重患者中的應用研究［J］.中國當代醫藥,2015,12（01）:47-49.

［3］ 呂秀云.電子支氣管鏡分步操作法協助經皮擴張氣管切開術在重癥醫學科的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志,2015,16（17）:1394-1397.

Clinical Research of Modified Percutaneous Dilation Tracheotomy inCriticalPatients of Critical Care Medicine

ZHANGYing
(Suihua First Hospital,Suihua 152000,China)

To explore the clinical application effectof modified percutaneous dilation tracheotomy on criticalpatients of critical care medicine,we selected part of critical patients admitted to our hospital critical care medicine in the past two years for the study,and randomly divided them into treatment group and control group.The control group used the traditional surgical approach while the treatment group used the modified percutaneous dilation tracheotomy,and compared the clinical treatment.In this study,the operative time,wound healing time,incision length of treatment group were shorter than the control group,blood loss was less than the control group,the difference of the data was significant,with statistical significance(p<0.05).Studies have shown that using the modified percutaneous dilation tracheotomy on treatment of severe medical critically ill patients can reduce complications,surgical safety is relatively high,and the operation is simple which is worthy of promotion and application.

Modified percutaneous dilation tracheotomy;Critical care medicine;Critical patients;Research

R459.7

B

1674-8646（2016）01-0024-02

2015-11-08