臨床路徑在乳腺癌手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用分析

鄒秀珍

[摘要]目的 通過對乳腺癌住院患者手術(shù)前后實(shí)行臨床護(hù)理路徑，探討CNP對乳腺癌手術(shù)患者的實(shí)施效果。方法 研究納入90例2013年1月～2014年6月入院手術(shù)治療的乳腺癌患者，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床路徑護(hù)理，出院前一天問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度。將護(hù)理干預(yù)后兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)和患者滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)前后經(jīng)臨床路徑后，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和化學(xué)藥物滲漏的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者手術(shù)前后實(shí)施臨床路徑護(hù)理，可明顯縮短住院時(shí)間，減輕患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者滿意度，有助于乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；手術(shù)；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-131-03

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷能提高，醫(yī)療費(fèi)用快速增長加重我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)，高質(zhì)量、高效率、低成本的醫(yī)療途徑是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。臨床路徑（clinical pathway，CP）由臨床路徑小組成員共同針對某一疾病從監(jiān)測、治療到康復(fù)和護(hù)理而制定的一項(xiàng)有嚴(yán)格工作順序和時(shí)間要求的計(jì)劃，以減少資料浪費(fèi)，使患者盡快康復(fù)并獲得最優(yōu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理臨床路徑是一種新型護(hù)理模式，具有高質(zhì)量、高效率、低成本等特點(diǎn)，可指導(dǎo)護(hù)理人員積極主動開展護(hù)理工作，使患者自覺參與護(hù)理過程，大大提高護(hù)理質(zhì)量。乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性排名第一的常見惡性腫瘤，全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計(jì)為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。目前早期乳腺癌的5年總生存（OS）率提高至85%以上，但乳腺癌一旦確診后，對患者心理和情感產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易產(chǎn)生憂郁、焦慮等情緒，對手術(shù)治療抵觸，導(dǎo)致情緒紊亂。臨床研究顯示實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短乳腺癌手術(shù)患者住院時(shí)間、降低住院總費(fèi)用、提高患者滿意度。本研究通過對乳腺癌住院患者手術(shù)前后實(shí)行CNP，探討CNP對乳腺癌手術(shù)患者的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月入院手術(shù)治療的乳腺癌患者90例，50例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，40例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，所有患者均采用相同化療方案治療（多西他賽+順鉑），排除心腦腎等器官損傷患者。根據(jù)國際抗癌聯(lián)合會（UICC）NM分期標(biāo)準(zhǔn)：90例患者中，Ⅰ期12例，Ⅱ期31例，Ⅲ期43例，Ⅳ期4例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組45例和對照組45例，觀察組年齡34～71歲，平均（49.2±5.2）歲，27例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，18例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。對照組年齡36-73歲，平均（50.4±5.4）歲，23例患者行左乳腫塊切除+全麻下左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，22例患者行右乳腫塊切除+全麻下右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期2例。兩組患者在年齡、手術(shù)治療方法、化療方法和TNM分期等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院前一天問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分別為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，非常滿意和滿意認(rèn)為護(hù)理合格。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑，臨床路徑小組成員包括：科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成，共同商議協(xié)作確定疾病標(biāo)準(zhǔn)和以患者為中心的臨床路徑計(jì)劃，主要包括入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理輔導(dǎo)、化療指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)等。（1）入院檢查：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，介紹住院環(huán)境和注意事項(xiàng)，介紹主管醫(yī)生等；向患者及家屬介紹術(shù)前檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：確立手術(shù)和化療日期后，向患者講解手術(shù)治療和化療的好處和必要性，手術(shù)實(shí)施過程，術(shù)后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，通過與患者交流，初步評估患者個(gè)人特點(diǎn)和心理情況。術(shù)前幫助患者自身清潔，更換衣褲等；（3）飲食指導(dǎo)：知道患者規(guī)律飲食，為改善并提高機(jī)體免疫能力和化療耐受力，提倡攝入高蛋白易消化食物、高維生素和高熱量食物，增加機(jī)體營養(yǎng)狀況，以患者傾向食物種類優(yōu)選選擇；化療前2h禁止進(jìn)食，為避免化療期間引發(fā)嘔吐，盡量避免甜膩食物，避免食用5-羥色胺豐富的食物，如香蕉、核桃、茄子等，以免加重化療時(shí)的惡心嘔吐反應(yīng)。（4）健康宣教：組織患者進(jìn)行乳腺癌健康宣教，對疾病發(fā)生原因、危害、治療及預(yù)防等知識做詳細(xì)講解，期間注意觀察患者反饋，并有針對性再次進(jìn)行溝通，同時(shí)對患者家屬看法也做及時(shí)了解，糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)，鼓勵家屬開導(dǎo)患者，支持患者，組織患者間交流活動，相互學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗(yàn)，讓患者從根本上打消手術(shù)治療或化療的疑慮，消除恐懼感，積極配合治療。（5）心理輔導(dǎo)：由于手術(shù)治療乳腺癌不但影響患者形體完整，化療引發(fā)的副作用也讓患者心身收到雙重打擊，對切除乳房和化療脫發(fā)的擔(dān)憂容易使患者焦慮、易怒、抑郁，護(hù)理人員需針對每位患者自身情緒特點(diǎn)，有針對性心理輔導(dǎo)。由經(jīng)驗(yàn)豐富且具有良好溝通能力的護(hù)理人員與患者交流，告知手術(shù)治療與化療是挽救生命的必須手段，使其正視手術(shù)和化療帶來的結(jié)果，消除不良情緒，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者家屬掌握患者心理情況，共同幫助患者改善情緒，積極配合治療。（6）化療指導(dǎo)：首先指導(dǎo)患者正確擺放舒適體位進(jìn)行化療，對部分緊張患者采用交談、播放音樂或催眠等方法轉(zhuǎn)移注意力；化療是嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保無心臟毒性反應(yīng)發(fā)生，指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)滴注速度，如果出現(xiàn)嘔吐或藥物不良反應(yīng)情況，及時(shí)處理；告知患者化療后多飲水，預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。（7）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，告知患者及家屬注意保護(hù)上肢平穩(wěn)，手術(shù)部位包扎盡量松弛，以免影響患者血流運(yùn)行；部分緩和術(shù)后因心理或身體原因疼痛感較大，及時(shí)了解疼痛原因，盡量避免使用止痛藥物；術(shù)后協(xié)助患者及時(shí)常規(guī)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能等。將護(hù)理干預(yù)后兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)和患者滿意度進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和化學(xué)藥物滲漏的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者滿意度比較

兩組患者出院前1天進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收90份。結(jié)果顯示觀察組患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

臨床路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，他在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，簡化、合并不必要的重復(fù)的內(nèi)容。臨床路徑最早起源于上世紀(jì)80年代美國，因其不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)用，臨床實(shí)踐證實(shí)還可降低患者平均住院時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)完整性，增加護(hù)理人員積極性和提高患者滿意度等特點(diǎn)，逐漸在英國、法國、德國、澳大利亞、新家波、日本等國家實(shí)行，我國1998年起，在北京、天津、青島、成都等地區(qū)醫(yī)院先后開展了部分病種的臨床路徑研究試點(diǎn)工作。臨床路徑之所以效果突出，原因在于整個(gè)過程既包括醫(yī)務(wù)工作也有患者參與，需要兩者密切配合，一方面積極鼓勵患者對治療有信心，積極配合治療，全面了解疾病知識和治療過程，有利于臨床路徑順利進(jìn)行，加快自身康復(fù)，從而降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用；另一方面可調(diào)動醫(yī)護(hù)工作者積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，提高工作效率，節(jié)省時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識提高，促進(jìn)醫(yī)患交流，執(zhí)行臨床路徑的過程中有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，大大提高患者滿意度，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

本研究通過對乳腺癌住院患者手術(shù)前后實(shí)行CNP，探討CNP對乳腺癌手術(shù)患者的實(shí)施效果，結(jié)果顯示臨床路徑干預(yù)后患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和化學(xué)藥物滲漏的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），滿意度調(diào)查顯示護(hù)理路徑干預(yù)后患者滿意度97.8%顯著高于對照組73.3%，這與護(hù)理人員對患者入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理輔導(dǎo)、化療指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)等一系列臨床路徑有關(guān)，護(hù)理人員充分取得患者認(rèn)可和信任，在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對性對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，化療期間密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，加以飲食指導(dǎo)，最大程度避免不良反應(yīng)發(fā)生。

我國是一個(gè)發(fā)展中國家，開展臨床路徑是非常必要的，同時(shí)又是切實(shí)可行的，護(hù)理工作者應(yīng)抓往機(jī)遇，發(fā)揮其在護(hù)理工作中的優(yōu)點(diǎn)，以便更好的推動專科護(hù)理的發(fā)展，滿足人們健康要求。