皮膚行為癥致指節墊樣損害一例

尚　穎　程 琦　王會鑫　李 爽　尚 進

皮膚行為癥致指節墊樣損害一例

尚穎1程 琦2王會鑫3李 爽2尚 進4

臨床資料 患者，男，23歲。雙手拇指指關節斑塊3年。患者3年前新兵入伍訓練時出現情緒緊張，雙手食指不自主摩擦拇指關節伸側皮膚，隨后雙手拇指指關節伸側皮膚出現3個粟粒大皮色丘疹，后皮損逐漸融合增大，無自覺癥狀。既往體健，智力正常，無系統性疾病及其他皮膚病史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。

體檢:一般情況好，各系統檢查無異常，全身淋巴結未觸及腫大。皮膚科情況:雙手拇指指關節伸側對稱直徑約1.5 cm淡紅色斑塊，表面光滑，有溝痕，無自覺癥狀（圖1）。實驗室及輔助檢查:血、尿、便常規。出、凝血時間及肝功正常。微量元素示銅11.6 μmol/L（正常11～24.4 μmol/L）、鋅9.8 μmol/L（正常9.2～22.9 μmol/L）。雙手DR平片未見異常（圖2）。根據發病過程和損害部位及特點診斷:皮膚行為癥致假指節墊。治療上囑患者停止摩擦皮疹，復方倍他米松注射液局部封閉及曲安奈德新霉素貼膏外用，同時予以口服善存片補充銅、鋅等微量元素。4周后復診，皮損稍平，顏色無明顯變化。2個月后復診，雙手拇指斑塊明顯變平。6個月后隨訪，雙手拇指斑塊已完全消退，呈正常膚色（圖3）。

圖1　雙手拇指指關節伸側對稱直徑約1.5 cm淡紅色斑塊，表面光滑，有溝痕，無自覺癥狀

圖2　雙手DR平片未見異常

圖3　雙手斑塊已完全消退，呈正常膚色

討論 皮膚行為癥采用自身損傷皮膚的方法釋放情緒緊張以達到快感，此種行為經過長時期不斷重復，便成為一種強迫性不可控制的頑固性習慣［1］。根據其行動和損傷的部位而異，常見有吸吮手指，咬指甲、口唇、手臂或前臂，反復撞頭和反復洗手等，在體內缺乏銅、鋅等微量元素而引起神經功能紊亂的情況下也可發病。指節墊系指關節伸側皮膚纖維性增厚所致，無自覺癥狀。發病年齡一般在15～30歲，有些損害可發生多年而未被覺察，因此發病年齡無法確定。最常見于近側指間關節，但也有發生于遠端指間關節者，拇指較少見，但也有發生在膝關節和足背關節的報道［2］。指節墊可以特發，也可以繼發于反復的外傷，有學者認為是由于指關節的破損引起［3］。指節墊的病理特點為結締組織增生和膠原纖維增生肥大［4］。本例患者因訓練緊張長期不自主的摩擦雙手拇指指關節伸側皮膚而導致局部角化過度，結締組織增生，出現類似指節墊樣的外觀。治療上筆者采用（1）加強心理疏導，鼓勵患者積極參加訓練，轉移注意力，避免反復摩擦皮疹；（2）補充銅、鋅等微量元素；（3）予以復方倍他米松注射液局部封閉及曲安奈德新霉素貼膏外用，曲安奈德新霉素貼膏外用不僅可以改善增厚的皮損，還可以做到強制性控制頑固習慣。

［1］尚進，劉春雨，陶延成，等.假指節墊1例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2011，27（7）:464.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009.1581.

［3］McKee PH，Calonje E，Granter SR.皮膚病理學與臨床的聯系［M］.朱學駿，孫建方譯.北京:北京大學醫學出版社，2007.1720.

［4］吳軍，何威，唐召奎，等.假指節墊1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2007，21（12）:758-759.

（收稿:2014-05-07 修回:2015-04-19）

1解放軍第210醫院兒科，遼寧大連，116000
2解放軍65555部隊衛生隊，遼寧海城，114200
3解放軍65583部隊衛生隊，遼寧遼陽，111000
4解放軍第201醫院皮膚科，遼寧遼陽，111000