生長抑素治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的療效及其對血清炎癥因子水平的影響

甘華江西省樟樹市人民醫院普外科，江西樟樹　331200

生長抑素治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的療效及其對血清炎癥因子水平的影響

甘華
江西省樟樹市人民醫院普外科，江西樟樹331200

目的研究腹部手術后早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素治療的臨床效果及其對血清炎癥因子水平的影響。方法臨床納入我院2013年4月～2015年6月期間收治的腹部手術后早期炎性腸梗阻患者120例，將其按床位單雙號分為兩組各60例。其中對照組采用常規治療，觀察組在上述基礎上聯合生長抑素治療。觀察兩組患者治療效果、血清炎癥因子水平變化情況、癥狀恢復情況以及不良反應等。結果觀察組和對照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者惡心嘔吐消失時間、腹脹腹痛恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應包括腹腔感染、腹腔積液，觀察組和對照組發生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論生長抑素有助于促進手術患者術后的恢復，在對抗炎性腸梗阻時效果顯著，癥狀恢復快，不良反應少，值得臨床應用及推廣。

生長抑素；腸梗阻；炎癥因子；腹部手術

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors.M ethods 120 patients with early postoperative inflammatory ileus treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided according to bed numbers into two groups，each with 60 cases.The 60 patients who were given routine treatment were considered as control group，while the other 60 who were additionally given somatostatin were considered as observation group.The treatment effects，changes of serum inflammatory factor levels，remission of symptoms，and adverse reactionswere observed.Results The overall response rateswere 96.67%and 83.33%in the observation group and the control group，respectively，which was significantly higher in the observation group（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences in hs-CRP or TNF-αlevels between two groups（P＞0.05），while after treatment，the levels of hs-CRP or TNF-αwere significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The remission time of nausea and vomiting，abdominal distension，and abdominal pain，time to anal exsufflation，and hospital stay were all significantly shorter in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Somatostatin facilitates the recovery of patients after operation and has significant effect again inflammatory ileus，with short time of remission and low incidence of adverse reactions，which isworthy to be promoted.

［Key words］Somatostatin；Ileus；Inflammatory factor；Abdominal operation

腹部手術是臨床常見的手術種類之一，隨著腹部手術率的不斷升高，早期炎性腸梗阻的發生率也不斷提高，若患者不及時治療，可能造成腹腔感染、腹腔積液等并發癥，不利于患者術后的恢復，也給患者帶來了極大的痛苦［1-2］。因此腹部手術后如何降低炎性腸梗阻的發生是臨床專家學者研究的重點問題。既往臨床上多采用抗炎、抗感染等內科基礎治療，但效果不佳。有學者提出，生長抑素具有解除腸梗阻的作用，因此推測其對腹部手術術后早期炎性腸梗阻具有一定效果［3］。本文對我院腹部手術術后出現早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素治療，探討生長抑素在腸梗阻治療過程中的作用及影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年6月期間收治的腹部手術后早期炎性腸梗阻120例作為研究對象。納入標準：①近期內行腹部手術的患者；②發病時間不超過2周，有明顯腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等腸梗阻癥狀；③腸鳴音消失，無氣過水聲；④影像學造影檢查腸腔內未發現造影劑。排除標準：①麻痹性、機械性腸梗阻患者；②腸扭轉、腹內疝等因素造成的腸梗阻患者；③對研究用藥過敏的患者等。按床位單雙號將患者分為對照組、觀察組各60例。對照組中男38例，女22例，年齡18～56歲，平均（31.3±4.6）歲。癥狀出現時間3～18 d，平均（9.2±3.4）d。手術類型：闌尾切除術28例，十二指腸修補術22例，急性膽囊炎8例，脾切除2例。觀察組中男40例，女20例，年齡19～58歲，平均（32.7±4.2）歲。癥狀出現時間3～16 d，平均（9.1± 3.2）d。手術類型：闌尾切除術24例，十二指腸修補術22例，急性膽囊炎10例，脾切除4例。兩組患者的性別、年齡、癥狀出現時間及手術類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予禁食禁水、胃腸減壓、輸液、糾正水電解質紊亂及糾正酸堿紊亂等常規治療，以及營養支持、抗感染治療等。依據患者病情適當使用激素，患者胃腸道功能恢復時，適當給予促胃動力藥物治療。觀察組患者在上述基礎上加用生長抑素（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20043583，規格：3 mg/支）進行治療，生長抑素3mg加入48mL 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈微泵，速率2mL/h，連續治療5 d。

1.3評價指標

觀察兩組患者的治療效果、血清炎癥因子水平變化情況、癥狀恢復情況以及不良反應等。（1）治療效果［4］：顯效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關癥狀完全消失；有效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關癥狀得到明顯改善；無效：治療后腹部X線檢查，積氣、腸腔積液等腸梗阻相關癥狀無改善甚至加重。（2）血清炎癥因子：超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。取患者空腹晨靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對TNF-α進行檢測，采用加拿大YES公司生產的試劑盒；采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP水平，儀器為美國Beckman CX-V型自動生化儀。（3）癥狀恢復情況：觀察患者的惡心嘔吐消失時間、腹脹腹痛恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組和對照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較

治療前兩組患者hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者癥狀恢復時間比較

觀察組患者惡心嘔吐消失時間、腹脹腹痛恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應包括腹腔感染、腹腔積液，觀察組和對照組發生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2　兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較（±s）

組別n　t值P　t值Phs-CRP（mg/L）治療前　治療后TNF-α（ng/mL）治療前　治療后對照組觀察組t值P60 60 35.76±4.48 35.62±4.45 0.172 ＞0.05 22.37±4.14 15.21±3.42 10.328 ＜0.05 17.003 28.169 ＜0.05 ＜0.05 3.22±0.58 3.16±0.62 0.547 ＞0.05 2.18±0.36 1.55±0.23 11.423 ＜0.05 11.801 18.859 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥之一，通常發生在腹部手術后1～3周內，多為機械性因素導致，約80%以上患者會出現腸粘連，表現為疼痛、嘔吐、排氣停止等，不僅不利于患者術后的恢復，還給患者帶來極大的痛苦，降低患者生活質量［5-6］。目前臨床上對于該疾病的治療主要以非手術治療為主，但長期使用常規藥物治療不僅提高了藥物的副作用，還可能導致患者出現耐藥現象，因此治療效果不佳［7］。

表3　兩組患者癥狀恢復時間比較（±s，d）

表3　兩組患者癥狀恢復時間比較（±s，d）

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表4　兩組患者不良反應比較

生長抑素是目前臨床常用的藥物，其可有效減少消化道的分泌，降低門靜脈壓力，抑制胃酸，從而保護胃腸細胞，改善微循環［8-9］。研究顯示［10］，生長抑素對腸梗阻具有良好效果，可有效解除腸梗阻，起到治療作用。同時生長抑素還具有消炎抗菌的作用，在保護胃腸壁細胞的同時減少炎癥介質的釋放，改善腸動力，防止腸梗阻后發生惡性循環。雖然目前臨床上對腹部手術后早期炎性腸梗阻的發生機制尚不完全明確，但多數研究均顯示其與術中腸管暴露時間、細菌感染情況等有一定關系［11-12］。深入研究發現，腹腔手術中造成腸管損傷或腸管暴露時間過長可能引起炎癥反應，腸黏膜通透性增加，導致腸壁水腫，hs-CRP及TNF-α等大量炎癥因子被釋放，造成炎癥反應進一步惡化，引起腸梗阻的發生［13-15］。因此腸梗阻的發生與炎癥因子的水平有密切關系。本文為進一步探討生長抑素對腹部手術后早期炎性腸梗阻患者的影響，使用生長抑素對患者進行治療，結果顯示，觀察組和對照組治療總有效率分別為96.67%、83.33%，觀察組明顯高于對照組。治療前兩組患者hs-CRP、TNF-α水平無差異（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，提示在生長抑素治療的時，生長抑素的抑菌抗炎作用有效保護了腸壁細胞，促使小腸運動得到改善，抑制了hs-CRP及TNF-α等炎性因子的大量釋放，消除水腫，起到良好的治療效果。hs-CRP、TNF-α水平明顯降低，可能是生長抑素解除炎性腸梗阻的重要機制。在比較癥狀改善時間方面發現，觀察組患者惡心嘔吐消失時間、腹脹腹痛恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組，觀察組和對照組的不良反應發生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯低于對照組，提示生長抑素與常規內科治療起到相互協助的作用，縮短了治療時間，改善癥狀更迅速，而生長抑素由于用量小，且阻止了腸道環境的惡性循環，不良反應發生率明顯降低。

綜上所述，生長抑素有助于促進手術患者術后的恢復，在對抗炎性腸梗阻時效果顯著，癥狀恢復快，不良反應少，值得臨床應用及推廣。

［1］姚順平，胡海，胡達水，等.術后早期炎性腸梗阻的綜合治療［J］.實用臨床醫學，2014，15（1）：73-74，76.

［2］Chu DI，Gainsbury ML，Howard LA，etal.Early versus late adhesiolysis for adhesive-related intestinal obstruction：A nationwide analysis of inpatient outcomes［J］.JGastrointest Surg，2013，17（2）：288-297.

［3］王輝萍，朱子宜.生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻48例［J］.中國藥業，2013，22（5）：115-116.

［4］楊廷旭.生長抑素聯合血必凈注射液在單純性腸梗阻中的應用［J］.中國中醫藥科技，2015，22（4）：438-439.

［5］邵建富，李文.經鼻腸梗阻導管聯合生長抑素在術后早期炎性腸梗阻中的應用［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（6）：524-525.

［6］張虎，曹登科，劉海威，等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8 （2）：162-164.

［7］羅應超，陳國強，張金強，等.生長抑素治療結腸癌術后早期炎性腸梗阻的療效分析［J］.消化腫瘤雜志（電子版），2013，5（2）：100-103.

［8］陳文鋒.生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（3）：129-130，133.

［9］陳季松，彭志紅，張先林，等.奧曲肽在炎性腸梗阻中對炎性介質表達的影響及其意義［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2011，28（4）：36-37.

［10］李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）：71-73.

［11］郭峰，艾旭，龍舟，等.生長抑素對開腹手術腸梗阻患者的治療效果［J］.醫學綜述，2016，22（3）：575-576.

［12］白進軍.營養支持下糖皮質激素和生長抑素聯合治療術后早期炎性腸梗阻的效果觀察［J］.河南醫學研究，2015，24（8）：48-49.

［13］劉云釗，張海，林大東，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床特點及診治體會［J］.西南軍醫，2014，16（1）：44-45.

［14］劉凱東，張樂，白月奎，等.胃腸道腫瘤術后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國醫藥導刊，2014，16（3）：422-423.

［15］陳浩，湯親青，方茂勇，等.生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻療效的Meta分析［J］.肝膽外科雜志，2015，23 （6）：442-447.

Efficacy of somatostatin in treatment of early postoperative inflammatory ileus and its influence on levels of serum inflammatory factors

GAN Hua
Department of General Surgery，Zhangshu People's Hospital，Zhangshu331200，China

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1673-9701（2016）20-0026-03

2016-03-24）