P產婦焦慮抑郁情緒的相關因素及護理干預效果研究

梁佩杰廣東省珠海市斗門區婦幼保健院門診，廣東珠海　519100

P產婦焦慮抑郁情緒的相關因素及護理干預效果研究

梁佩杰
廣東省珠海市斗門區婦幼保健院門診，廣東珠海519100

目的 分析導致P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素，并探討有效的護理干預方法。方法 將2013年6月～2014年3月在我院接受產前檢查、分娩的100例P產婦設為研究組，調查研究組P產婦焦慮、抑郁情緒的發生情況及相關誘發因素，并根據調查結果制定護理干預措施。納入2014年5月～2015年4月在我院接受產前檢查、分娩的120例P婦，隨機分為干預組和一般組，僅對干預組實施干預措施，對比兩組P產婦妊娠期、產后的焦慮、抑郁狀況。結果經調查發現妊娠期P婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素包括擔憂胎兒健康、擔憂嬰兒性別等，產后產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素包括擔心母乳喂養影響工作、產后恢復等。對干預組P產婦實施干預措施后，經調查發現，干預組P產婦妊娠期、產后1個月的SAS（焦慮自評量表）評分、SDS（抑郁自評量表）評分均較一般組P產婦低（P＜0.05）。結論導致P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素較多，臨床加強對P產婦的護理干預，能夠有效改善P產婦的心理狀態，有利于降低P產婦不良妊娠結局和產生并發癥的發生率。

P產婦；焦慮；抑郁；相關因素；護理干預效果

［Abstract］Objective To analyze the relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women，and to discuss the effective of nursing interveningmethods.M ethods A total of 100 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from June 2013 to March 2014 were selected as the study group. The incidence of anxiety and depression and relevant factors in the study group were investigated and interveningmeasures were formulated according to the results of investigation.120 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from May 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into intervention group and general group.Only patients in the intervention group were given interveningmeasures.The anxiety and depression conditions of these patients during pregnancy and each time period after delivery were compared between two groups.Results Relevant factors of anxiety and depression in pregnantwomen included worries about health of fetus and gender of fetus，while in lying-in women included worries about breast feeding affectwork and postpartum recovery.In the intervention group，the self-rating anxiety scale（SAS）scores and self-rating depression scale（SDS）scores of those patients after intervention were significantly lower than those in the general group（P＜0.05）.Conclusion There aremany relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women.Strengthening intervention nursing can effectively improve the mental conditions of pregnant and lying-in women，thus help to reduce the incidence rates of adverse pregnancy outcomes and complications.

［Key words］Pregnantand lying-in women；Anxiety；Depression；Relevant factor；Nursing intervention effect

妊娠和分娩是育齡期女性的一種正常生理現象，但對于育齡期女性本身來說卻具有非凡的意義，是一次非常強烈的身體和情感體驗［1］。長期觀察發現，P產婦在妊娠、分娩以及產后恢復的過程中會產生多種心理變化，焦慮情緒和抑郁情情緒就是其中最為常見的兩種［2］。焦慮情緒主要表現為過度的擔憂和恐懼不安，抑郁情緒主要表現為持續的心境低落［3］。臨床研究已經證實P產婦焦慮、抑郁情緒的出現會對妊娠狀態及分娩狀態產生影響，增加妊娠風險和分娩風險。因此，現階段如何避免P產婦焦慮、抑郁的產生以及改善產生焦慮、抑郁情緒P產婦的心理狀態，是我國婦產醫學需要進行重點研究的內容［4，5］。為明確導致P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素，我院開展了臨床調查，根據調查結果制定了護理干預措施，并選取研究對象，對護理干預措施的應用效果進行了研究，現將調查結果及護理干預措施的應用效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究納入兩個時間段內在我院婦產科接受產前檢查及分娩的P產婦作為研究對象。排除標準：①年齡＞40歲；②既往有精神疾病史；③合并嚴重器質性疾病；④拒絕參與本次臨床研究。第一個時間段為2013年6月～2014年3月，共納入100例P產婦，設為研究組。研究組P產婦的年齡23～36歲，平均（29.2±1.3）歲，P周36～39周，平均（38.2±0.6）周，分娩方式：陰道分娩41例，剖宮產59例，其中6例P產婦為雙胎妊娠。第二個時間段為2014年5月～2015 年4月，共納入120例P產婦。于120例P產婦早P期時，將120例P產婦按照隨機數字表法平均分為干預組和一般組。干預組P產婦的年齡22～37歲，平均（28.9±1.1）歲，P周36～40周，平均（38.6±0.8）周，分娩方式：陰道分娩25例，剖宮產35例，其中2例P產婦為雙胎妊娠。一般組P產婦的年齡23～38歲，平均（29.1±1.3）歲，P周37～41周，平均（38.5±0.9）周。收集干預組和一般組P產婦的一般資料，進行統計學處理，結果顯示兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院本次研究開展前，已向研究對象講解研究目的和方法，研究對象均對本次研究知情，并同意參與研究。

1.2研究方法

1.2.1P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素調查 于研究組P產婦診斷為早P時開始對P產婦的心理狀態進行調查，調查工具為SAS量表和SDS量表，與出現焦慮、抑郁情緒的P產婦溝通，了解P產婦在妊娠期和產后出現焦慮、抑郁情緒的原因，做好記錄。根據P產婦妊娠期、產后出現焦慮、抑郁情緒的原因，制定心理干預措施。

1.2.2干預方法 本次研究僅對干預組P產婦實施心理干預，具體護理干預措施包括：（1）妊娠及分娩知識講解：一些妊娠早期、中期的P婦因缺乏對妊娠相關知識的掌握，擔憂胎兒的生長發育情況，易產生不良情緒。因此，我院在干預組P產婦妊娠早期和中期向P產婦講解胎兒的發育規律以及母體會出現的生理變化，配合P產婦的文化程度，向P產婦講解妊娠及分娩的相關知識。同時指導P產婦養成良好的生活習慣和飲食習慣，教會P產婦如何進行妊娠期自我監護和異常癥狀的判斷，加強P產婦對妊娠和分娩的認識，幫助P產婦緩解不必要的緊張、擔憂情緒。此外，當P產婦接近P產期時，指導產婦家屬準備分娩所需用品，教會P產婦家屬如何識別先兆臨產，一旦出現臨產先兆，立即入院待產。（2）各階段的針對性心理護理：①妊娠期P產婦主要擔憂胎兒發育情況及胎兒性別。婦產科醫務人員每次產前檢查結束后，及時告知P產婦胎兒發育情況，消除產婦疑慮，對于存在性別傾向的P產婦，產科醫務人員在與其溝通的過程中，多灌輸男女平等的思想，并告知P產婦胎兒的性別是由夫妻雙方共同決定的，使P產婦家屬接受胎兒的性別，減輕P產婦的內疚感［6］。②臨近分娩期時，P產婦主要擔憂分娩安全，產科護理人員在P產婦分娩前向P產婦講解分娩過程，并向P產婦介紹醫師和護理人員的專業技能，加強P產婦對醫師和護理人員的信任，緩解或消除P產婦的擔憂情緒［7］。③產后P產婦主要擔憂母乳喂養和自身體型恢復情況。我院于P產婦產后向P產婦講解母乳喂養的重要性，指導P產婦正確進行母乳喂養，告知P產婦產后恢復過程中需要注意的一些問題，指導產婦進行適當身體鍛煉，促進產婦產后體形早日恢復。對于產后體形變化明顯的P產婦，對其進行心理疏導，囑咐產婦不要過度擔憂，保持良好的心態，循序漸進的進行產后鍛煉，是可以完全恢復的。（3）產褥期相關知識的講解：產后向P產婦講解產褥期的相關知識，包括產褥期并發癥預防、母乳喂養、飲食、機體活動等，促使P產婦能夠盡快適應角色的轉變，加快P產婦產后康復。

1.3評價指標

觀察并比較干預組P產婦和一般組P產婦妊娠早期、妊娠中期、產后1個月的焦慮、抑郁狀況。妊娠早期：妊娠1～13周，妊娠中期：妊娠14～27周。

SAS評分標準［6］：SAS量表中包括20個項目，每個項目評分范圍均為1～4分，中國常模標準分界值為50分，輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的評分范圍依次為50～59分、60～69分、≥70分。

SDS評分標準［6］：SDS量表中包括20個項目，每個項目評分范圍均為1～4分，中國常模標準分界值為53分，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的評分范圍分別為53～62分、63～72分和72分以上。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件版本進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究組P產婦焦慮、抑郁情緒的發生情況及相關因素分析

調查結果顯示研究組100例P產婦中，共36例P產婦妊娠期產生焦慮、抑郁情緒，43例P產婦產后出現焦慮、抑郁情緒，導致P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素見表1、2。各因素中擔憂影響工作、擔憂體形恢復、擔擾母乳喂養影響工作而產生焦慮、抑郁情緒的P產婦所占比例與未產生焦慮、抑郁情緒的P產婦所占比例比較差異有統計學意義 （P＜0.05），其他兩因素比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　36例P產婦妊娠期產生焦慮、抑郁情緒的相關因素分析［n（%）］

表2　43例P產婦產后產生焦慮、抑郁情緒的相關因素分析［n（%）］

2.2干預組和一般組患者妊娠期、產后1個月的焦慮、抑郁情緒狀況比較

統計兩組P產婦妊娠期、產后1個月的SAS評分、SDS評分發現，干預組P產婦妊娠早期、妊娠中期、產后1個月的SAS評分、SDS均較一般組P產婦低（P＜0.05），見表3。

3　討論

女性處于P產期時除在生理上發生巨大變化外，在心理情緒方面也會發生明顯變化［7］。妊娠期，女性體內雌激素、P激素、皮質醇等激素的表達水平會明顯升高，而產后血清中P酮的表達水平會發生明顯下降，皮質醇表達明顯升高，甲狀腺機能發生紊亂，加之分娩過程的痛苦使P產婦對焦慮、抑郁情緒的易感性明顯增加，故較一般人群更易產生焦慮、抑郁情緒［8，9］。焦慮、抑郁均為常見的不良情緒，P產婦產生焦慮、抑郁情緒后，不僅會對自身健康造成危害，還會對胎兒、嬰兒的身心發育產生影響［10］。早期，我國有臨床研究報道，P產婦焦慮、抑郁情緒的產生可引發一些列高危因素，對母體子宮血流動力學產生影響，導致胎兒在宮內的生長發育受到限制［11］。還有臨床研究報道，焦慮、抑郁情緒的產生會導致P產婦的疼痛閾下降，對疼痛的敏感性增加，分娩時的疼痛感更強烈。上述研究結果提示我國臨床應盡早明確P產婦產生焦慮、抑郁情緒的原因，及時采取措施緩解或消除P產婦的不良情緒，以確保母嬰安全［12］。

表3　兩組P產婦妊娠早期、妊娠中期、產后1個月的SAS評分、SDS評分比較（±s，n=60）

表3　兩組P產婦妊娠早期、妊娠中期、產后1個月的SAS評分、SDS評分比較（±s，n=60）

組別干預組一般組t值P值妊娠早期SAS評分SDS評分妊娠中期SAS評分 SDS評分產后1個月SAS評分 SDS評分49.3±2.6 54.9±2.5 6.943 0.000 50.6±1.8 55.9±2.0 8.809 0.000 51.2±2.9 56.3±3.1 5.373 0.000 51.9±3.5 56.8±3.3 4.555 0.000 52.8±3.6 57.2±4.1 3.606 0.001 53.3±3.0 58.2±3.2 4.996 0.000

我院本次研究采用SAS量表和SDS量表調查研究組P產婦的焦慮、抑郁情緒發生情況發現，36%的P產婦妊娠期產生焦慮、抑郁情緒，43%的P產婦產后產生焦慮抑郁情緒，但多為輕微情緒波動，經有效干預可完全消失。調查導致P產婦妊娠期及產后產生焦慮、抑郁情緒的原因發現，擔憂胎兒發育情況是P產婦妊娠期產生焦慮、抑郁情緒的主要原因，擔憂體形恢復是P產婦產后產生焦慮、抑郁情緒的主要原因。研究表明，未定期接受產前檢查及P產期知識教育的P產婦妊娠期及產后產生焦慮、抑郁情緒的可能性越大［13］。此外，近年來報道的一部分臨床研究證實，加強P產婦妊娠期、產后的心理干預，有利于降低P產婦妊娠期、產后焦慮、抑郁情緒的發生率［14，15］。

基于上述研究基礎及相關因素調查結果，我院為P產婦制定了心理干預措施，并選取120例診斷為早P的P產婦作為研究對象，分組后僅對干預組P產婦實施心理干預，實施心理干預的過程中發現，通過心理干預能夠指導P產婦正確認識妊娠和分娩，針對不同階段，采用不同的心理護理方案，有利于幫助P產婦減輕焦慮和抑郁，樹立正確的生育觀。

綜上所述，本次研究結果顯示干預組P產婦妊娠早期、妊娠中期、產后1個月的SAS評分、SDS評分均較一般組患者低。對本次研究結果進行深入分析，我院認為導致P產婦產生焦慮、抑郁情緒的相關因素較多，臨床加強對P產婦妊娠期和產后的心理干預，能夠有效降低P產婦妊娠期及產后的不良情緒發生率，對于優生優育具有積極的促進作用。

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Relevant factors and nursing intervention effects of anxiety and depression in pregnant and lying-in women

LIANGPeijie
Department of Outpatient Service，Zhuhai Doumen Maternal and Child Care Service Centre in Guangdong Province，Zhuhai 519100，China

R473.71

B

1673-9701（2016）20-0144-04

廣東省珠海市醫學科研課題（2016J036）

2016-05-20）