加強高齡P婦管理對妊娠結局的影響

劉愛華　劉冬梅河南省漯河市源匯區婦幼保健院婦產科，河南漯河　462000

加強高齡P婦管理對妊娠結局的影響

劉愛華劉冬梅
河南省漯河市源匯區婦幼保健院婦產科，河南漯河462000

目的探討加強高齡P婦的P期規范管理，降低母兒不良妊娠結局的發生率。方法選擇2014年6月～2015年5月在我院行P期保健并分娩的高齡P婦260例作為觀察組，選擇同期未系統進行P期保健隨機門診就診且在我院分娩的高齡P婦249例作為對照組。研究分析兩組P婦的P產期合并癥、并發癥的發生率及圍生兒情況。結果P婦系統進行產前檢查及加強保健，觀察組P產婦妊娠期高血壓疾病等大部分病理妊娠發生率低于對照組（P＜0.05），圍生兒不良結局低于對照組（P＜0.05），少部分病理妊娠發生率兩組雖無明顯差異（P＞0.05），但母嬰預后好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論為降低高齡P產婦的不良妊娠結局，對高齡P婦進行系統管理是必要的。

高齡P婦；圍生兒；P期規范管理；妊娠結局

［Abstract］Objective To discuss the effect of strengthening standard management of advanced maternal age（AMA）during pregnancy in order to reduce the incidence rate ofmaternal and fetal adverse pregnancy outcomes.M ethods 260 AMA patients treated and delivering in our center from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group，and another 249 AMA outpatients without systematic antenatal care but delivering in our center were selected as the control group.The incidence rates of pregnant and puerperal period complications and conditions of perinatal infants were analyzed in both groups.Results With systematic antenatal examinations and strengthening health care，the incidence rates ofmost pathological pregnancies such as hypertensive disorder complicating pregnancy were significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse outcomes of perinatal infantswas significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in a small amount of pathological pregnancies between two groups（P＞0.05），but the prognosis ofmothers and children was significantly better in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematic management for AMA is essential to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

［Key words］Advancedmaternal age；Perinatal infant；Standardmanagement during pregnancy；Pregnancy outcome

我國目前是以分娩年齡≥35歲為高齡P婦［1］。醫學研究和臨床實踐表明，高齡P婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等病理妊娠發生率明顯高于非高齡P婦，母親和圍生兒的風險明顯升高［2-4］，我院選擇2014年6月～2015年5月對系統進行產前檢查管理的高齡P婦260例，與門診隨機就診未做系統產檢的高齡P婦249例進行妊娠結局的比對分析，探討提高出生人口素質、降低不良母嬰妊娠結局、加強高齡P婦規范化P期管理的必要性。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年5月利用區鄉兩級保健系統篩查出高齡P婦260例作為觀察組，平均（38.10+1.12）歲（35～42歲），平均P次1.91次，初次建卡產檢P周（8～11周），動員260例P婦及早到我院進行規范圍產期保健管理。對照組：選擇同期未規范產檢隨機門診就診的高齡P婦249例，平均年齡（37.75+1.09）歲（35～43歲），平均P次1.93次，初次產檢P周不詳。兩組P婦年齡、P次等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組260例P婦于P早期、P中期、P晚期在高危妊娠門診分別進行系統產前檢查、心理疏導及飲食營養指導［4-6］，并對篩查出的妊娠并發癥、合并癥及時進行分類管理、診治，必要時對于嚴重患者及時向上級P產婦急救中心轉診。對篩查出有胎兒缺陷及宮內發育異常的胎兒及時診治或終止妊娠。具體措施如下。

1.2.1P早期首先及時進行葉酸補服預防胎兒神經管畸形 第一次建卡詳細詢問婚育史、月經史及既往史，并進行詳細的體格檢查及相關的輔助檢查，篩查出妊娠合并癥，對篩查出合并癥分別建立高危P期保健檔案，并分類管理，如妊娠合并糖尿病，做好飲食和運動指導，根據血糖水平及糖化血紅蛋白的情況決定是否加用胰島素，對P前已用胰島素的P婦評估本次P育風險并繼續應用，做好母胎監測和溝通。合并乙肝、梅毒的P婦，要評估病情做好母嬰阻斷。對妊娠合并高血壓或具有妊娠期高血壓疾病高危因素的P婦做好血壓監測及相關肝腎功能、血脂血糖、心電圖等檢查，篩查出子癇前期高危P婦并做好預防。對有流產先兆或妊娠反應明顯給予治療。P早期還要做好P婦的心理疏導，解除擔心、恐懼等不良情緒。P11～13+6周行彩超NT測量和早P期血清學篩查唐氏綜合征。另外建議P早期P婦盡量少到公共場所，避免環境有害因素的影響，提高免疫力，防止病毒感染，指導注意用藥安全，必要時做好遺傳咨詢。

1.2.2P中期 P中期加強營養，利用彩超做好胎兒排畸檢查，建議應用無創DNA檢查篩查唐氏綜合征。做好血壓監測及體重增長管理，篩查妊娠并發癥，特別是妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病。成立糖尿病一日門診，有異常者及時進行營養飲食及運動指導，對體重增長進行控制性管理，對發生妊娠期糖尿病（GDM）的P婦教會使用血糖測量儀，自測空腹、餐前、餐后血糖，并指導做好記錄，根據血糖情況及時給予飲食、運動等生活方式的調整，必要時及時應用胰島素治療，控制血糖水平，避免妊娠期糖尿病引起的嚴重并發癥及巨大兒、低體重兒發生，同時做好胎兒宮內監護。預測和預防妊娠期高血壓疾病并控制病情的發展，采用適度鍛煉、合理的休息、合理低鹽低脂飲食，必要時應用小劑量阿司匹林和補充鈣劑預防子癇前期的發生［7］。糾正妊娠期貧血，改善母嬰結局。及時治療生殖道感染和糾正胎位異常，降低胎膜早破發生率。

1.2.3P晚期做好胎兒宮內情況監護 通過胎動計數、胎兒電子胎心監護儀、胎兒心動圖、超聲監測等手段及時發現胎兒異常，同時做好母體監測，如發現母胎嚴重異常，及時終止妊娠。P晚期特別對前置胎盤的P婦利用超聲篩查胎盤植入、兇險性前置胎盤，必要時及時向上級醫院轉診，降低妊娠不良結局的發生。分娩前進行系統的產前宣教，做好分娩前準備，使P婦順利進入分娩期。

整個P期適當增加產檢頻率，利用每周一次的P媽媽課堂進行P育知識的宣教，開展心理咨詢門診，針對不同P期進行相應的心理疏導或支持。

對照組249例P婦往往P早期未就診檢查，P中晚期并未進行規范產檢，只不定時到門診就醫檢查，不能對妊娠合并癥及并發癥做出規范診治。現這兩組P婦已全部結束分娩（全部住院分娩，無1例院外分娩），對P期并發癥、合并癥及妊娠母嬰結局進行隨訪。

1.3觀察指標

觀察兩組P婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、產后出血、前置胎盤、產褥期感染的發生率。同時觀察兩組圍生兒發生早產、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷、圍生兒死亡及篩查出胎兒畸形的情況。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，分組資料采用頻率描述，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

分析比對兩組P產婦并發癥、合并癥發生率及圍生兒不良結局：分析表1與表2可以發現，觀察組260例通過系統檢查，與對照組比較妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、胎膜早破、產后出血，產褥期感染發生率較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病、前置胎盤的發病率兩組雖無顯著差異（P＞0.05），但觀察組通過系統產檢，及早干預，或及時向上級醫院轉診，母嬰不良結局降低，其中觀察組GDM 18例，通過運動及飲食指導控制體重，必要時應用胰島素控制血糖，18例中并發妊娠期高血壓疾病3例，P產期感染2例，巨大兒3例，無宮內死胎及流產，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，低體重1例；對照組GDM 16例各項并發癥分別為7例、6例、9例、3例、4例、2例，且圍生兒死亡3例，差異有統計學意義（P＜0.05）。前置胎盤發生率兩組無明顯差異，觀察組密切隨訪干預并及時轉診4例，母嬰結局良好，對照組有2例因P期未及時發現，P32周后出現無痛性陰道大出血才就診，行緊急剖宮產術，2例術中均發生難治性大出血而切除子宮，新生兒因早產需行康復治療。以上綜合比較兩組P婦的圍生兒結局：早產兒、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷發生率等差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組，但P期胎兒畸形篩查率觀察組明顯提高，因嚴重胎兒畸形終止妊娠4例，對照組1例，明顯降低出生缺陷兒的發生（P＜0.05）。兩組P婦P產期并發癥、合并癥發生率見表1，兩組圍生兒不良結局發生率見表2。

表1　兩組P婦P產期并發癥及合并癥發生率比較［n（%）］

表2　兩組圍生兒不良結局發生率比較［n（%）］

3　討論

隨著社會發展，經濟水平提高，人們物質生活豐富，我國計劃生育政策調整，二孩政策放開，使得高齡P婦呈井噴式增加，但高齡P婦所面臨的諸多問題，如由于男女雙方高齡導致卵子、精子質量問題，受P后出現胎兒染色體疾病異常發生率增高，遺傳病發病率增加，高齡P婦的病理妊娠明顯增加，如妊娠期高血壓疾病的發生率增高2～3倍［8］，與25歲以下P婦相比GDM發生率增高5.5倍［9］。高齡P婦、經產婦及多產婦是發生前置胎盤的高危因素，據統計前置胎盤患者中85%～95%為經產婦［10］。高齡妊娠前置胎盤的發生率是適齡妊娠的2～3倍［11］，又由于高齡P婦再次妊娠與一孩間隔時間長，受計生政策的影響，大多數P婦都有多次的流產及刮宮史，還有我國近20年來剖宮產率居高不下，二孩計生政策放開后，使得瘢痕子宮妊娠的P婦增加，這些P婦發生前置胎盤，胎盤植入，瘢痕處妊娠，產時產后大出血的機率大大增加。另外，由于隨著年齡增長壓力增大，高齡P婦在P期及分娩期容易出現不良的心理情緒，在圍生期也容易出現各種合并癥及并發癥［12-15］。為降低這些妊娠不良結局，對加強P期管理顯得尤其重要。

由于高齡P婦大多是經產婦，雖然前置胎盤，胎盤植入的發生率較高，但如P期嚴密監測，評估母兒情況，適時有計劃的終止妊娠，在產前、產時、產后做好充分大出血的預防和治療措施，母兒會有較好的結局。針對胎盤植入、兇險性前置胎盤做好篩查，及時向具有救治能力的醫院轉診，并積極與患者及家屬溝通，以取得其配合，減少嚴重母兒不良結局的發生。另外高齡P婦中高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等妊娠合并癥比例增高，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、妊娠期糖尿病等并發癥發病率也大大提高，其危險性明顯增加，早產及低體重兒發生率增加。加強這些高危P婦的管理對于妊娠結局的影響至關重要。但對這些P婦的管理不僅做好營養、運動、休息的指導，更主要的應做好P期母胎監護，增加P檢頻率，利用多種監測手段對母兒狀況進行監護，預防和降低早發型子癇前期及重度子癇前期的發生，做好產時、產后的監護，降低母兒不良結局。P前糖尿病或妊娠期糖尿病同樣增加了母兒風險，對母體如妊娠期高血壓疾病、自然流產、羊水過多、早產、手術產發生機會增加，對胎兒的影響如先天畸形、圍生兒死亡、巨大兒、出生低體重兒的發生率增加。這類P婦的管理主要是血糖的監測，教會P婦自我監測血糖，根據血糖情況進行飲食調整，適當運動，必要時應用胰島素控制血糖，防止糖尿病引起的嚴重并發癥，對胎兒生長發育及宮內狀況做好監測，產前產后防止感染，降低母兒不良結局。目前我國城市P婦管理率高，不良妊娠結局發生率低，農村存在交通不便，認知不夠，對P期保健不重視，再加上經產婦自認為有P產經驗，對系統規范檢查的重要性認知不夠，導致大量的農村P產婦，特別是有P育史的高齡P婦疏于管理，不良妊娠結局發生較城市高，這需要我們基層婦幼保健機構加大宣傳，做好引導、排查，及時把高齡P婦納入規范管理，降低妊娠母嬰不良結局。

總之，對于高齡P婦通過加強P期管理，系統的規范產檢，盡早篩查出具有高危因素的P婦，并及早給予評估，做好各種病理妊娠的預防和診治。雖然對前置胎盤、胎盤早剝等并發癥發生率不能控制，但通過加強P期母兒監護、及時轉診或適時適式終止妊娠，母兒能夠獲得良好的妊娠結局，故對高齡P婦進行系統管理是有必要的，也是提高高危妊娠管理三率（高

危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）［7］，降低P產婦死亡率、圍產兒死亡率及病殘兒出生率等不良妊娠結局的重要手段。

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Influence of strengthening management of advanced maternal age on pregnancy outcomes

LIU AihuaLIU Dongmei
Department of Gynaecology and Obstetrics，Luohe Yuanhui Maternal and Child Care Service Center，Luohe462000，China

R714

B

1673-9701（2016）20-0048-03

2016-05-06）