167例孕期貧血婦女的膳食攝入情況調查分析

徐　楊，魏紅麗，郭淑華，李瀟瀟，竺曉婷，劉珊珊，石　勱，馬小陶

(1 中日友好醫院婦產科，北京　100029；2 中日友好醫院營養科，北京　100029)

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167例孕期貧血婦女的膳食攝入情況調查分析

徐楊1，魏紅麗1，郭淑華1，李瀟瀟1，竺曉婷1，劉珊珊1，石勱2，馬小陶2

(1中日友好醫院婦產科，北京100029；2中日友好醫院營養科，北京100029)

目的：探討與孕期貧血發生有關的膳食攝入情況及營養因素。方法：2014年1月—2014年12月在中日友好醫院產科建立產檢檔案的1 028名單胎初產婦，分別在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)篩查貧血并發放三日飲食記錄表以分析貧血孕婦的能量、營養素、膳食種類的攝入情況。結果：孕早期、中期、晚期貧血孕婦的能量達標率分別為52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供熱比的達標率分別為64.71%、49.09%、40.00%；蛋白質攝入量達標率分別為76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供熱比達標率分別為94.12%、30.91%、26.32%。與膳食營養素參考攝入量比較，孕早、中期貧血孕婦存在鈣、鐵、鋅、硒、鎂等礦物質和維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足，孕晚期貧血孕婦存在鈣、鐵、硒、鎂等礦物質和維生素A、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足。孕期貧血孕婦普遍存在魚禽肉蛋和奶制品攝入量不足的情況。結論：孕期貧血與能量、營養素的攝入不足及膳食種類的不均衡有關，應加強孕期營養干預，預防貧血發生。

妊娠；貧血；膳食調查；營養素

貧血屬于高危妊娠，是妊娠期最常見的合并癥，貧血可導致胎兒宮內生長發育遲緩，低出生體重兒、胎兒窘迫的發生率顯著增高[1]，如不及時治療，將嚴重影響孕婦及胎兒生命安全。孕期貧血與孕期婦女膳食結構不合理相關[2]，孕期營養是維持母體健康與新生兒營養的重要物質基礎。本研究通過對孕期貧血的孕婦進行膳食調查，以期發現與孕期貧血相關的膳食因素和不良飲食習慣，為今后對孕產婦進行規范化的孕產期營養干預提供數據支持。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年7月—2015年6月在中日友好醫院產科建立產檢檔案的1 028名單胎初產婦，分別在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)篩查孕期貧血并發放三日飲食記錄表。

1.2調查方法

研究對象均在中日友好醫院產科做規范的孕期保健、體檢，入組時填寫調查表，包括孕婦的年齡、民族、職業、學歷、家庭人均月收入、疾病史、妊娠史、月經史、身高、孕前體重、孕前體質指數(Bodymassindex，BMI)等。在專業營養師給予填寫膳食調查表的詳細說明后，孕婦記錄采血前連續3d的膳食情況，包括正餐、加餐、零食等食物的攝入情況。

1.3貧血診斷標準

根據世界衛生組織妊娠期貧血的標準[5]，膳食調查問卷填寫當日的血紅蛋白量<110g/L診斷為貧血。本研究采用國內通用標準[6]：血紅蛋白89～110g/L為輕度貧血、69～90g/L為中度貧血、<70g/L為重度貧血、血紅蛋白<110g/L且血清鐵蛋白<11.0ng/mL診斷為缺鐵性貧血。

1.4統計分析

依據《中國居民膳食營養素參考攝入量2013版》[3]中孕婦的營養素推薦攝入量(RecommendedNutrientIntakes，RNIs)為標準進行營養狀況的綜合評價，平均攝入量低于RNIs的80%為攝入不足、達到RNIs的90%～110%為正常、超過RNIs的120%為過量。根據中國營養學會婦幼分會編著的《中國孕期、哺乳期婦女和0-6 歲兒童膳食指南》[4]建議的標準，對食物進行分類并與之進行比較。使用北京四海華辰提供的NQA-PI個體營養檢測分析儀對膳食攝入情況進行分析。

2　結果與分析

2.1一般情況

建立產檢檔案孕婦共1 028人，貧血發生167例，均屬于缺鐵性貧血，發生率16.25%，其中輕度貧血128例、中度貧血39例，未見重度貧血。在發生貧血的167例患者中，孕早期17例、孕中期55例、孕晚期95例，孕中、晚期的貧血占全部貧血病例的89.82%。貧血孕婦年齡20～43歲，平均年齡29.40±3.74歲，其中≥34歲的孕婦27例，占16.17%。孕前BMI分級：11例孕婦孕前BMI<18.5kg/m2(消瘦)、102例孕婦孕前BMI18.5～23.9kg/m2(正常)、30例孕婦孕前BMI24～27.9kg/m2(超重)、24例孕婦孕前BMI≥28kg/m2(肥胖)。職業情況：81例孕婦從事輕體力工作、32例孕婦無職業、10例孕婦為自由職業者、44例孕婦從事教師、護士、醫生等中體力工作。學歷構成：中專5名、大專16名、本科100名、碩士及以上46名。家庭收入情況：23名<5 000元/月、65名5 000～10 000元/月、52名10 000～20 000元/月、27名≥20 000元/月。

2.2貧血孕婦平均每日能量及三大營養素攝入情況

孕早期、中期、晚期貧血孕婦的能量達標率分別為52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供熱比的達標率分別為64.71%、49.09%、40.00%；蛋白質攝入量達標率分別為76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供熱比達標率分別為94.12%、30.91%、26.32%(表1)。貧血孕婦的能量及三大營養素攝入存在不合理。

2.3貧血孕婦礦物質、維生素平均每日攝入情況與膳食營養素參考攝入量的比較

由表2可知，與膳食營養素參考攝入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)比較，孕早、中期出現貧血的孕婦存在鈣、鐵、鋅、硒、鎂等礦物質和維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足的現象，孕晚期出現貧血的孕婦存在鈣、鐵、硒、鎂等礦物質和維生素A、維生素B1、維生素B2的平均每日攝入量不足的現象。

表1　貧血孕婦平均每日能量及三大產熱營養素攝入情況

注：*EAR(EstimatedAverageRequirement)平均需要量；— 無推薦量

表2　貧血孕婦礦物質、維生素平均每日攝入情況

注：鈣、鐵、鋅、硒、銅、鎂、維生素A、B1、B2、C均為推薦攝入量(RecommendedNutrientIntake，RNI)；維生素C為適宜攝入量(AdequateIntake，AI)；膳食營養素參考攝入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)。

2.4貧血孕婦每日各類食物攝入情況

孕早期貧血孕婦除谷薯及雜豆類和蔬菜的攝入量基本達標外，水果、魚禽肉蛋和奶制品等均攝入量不足；孕中期貧血孕婦谷薯及雜豆類、蔬菜、水果、魚禽肉蛋、奶制品等均攝入量不足；孕晚期貧血孕婦魚禽肉蛋和奶制品攝入量不足(表3)。

3　討論

貧血是妊娠期的最常見的合并癥之一，多與飲食習慣及營養素攝入不足相關[7]。本次調查的孕婦貧血發生率為16.25%，低于北京市孕期總貧血患病率19.5%[8]。167例孕期貧血孕婦中輕度貧血128例、中度貧血39例，未見重度貧血。

表3　貧血孕婦每日各類食物攝入情況

隨著孕周的增長，貧血的檢出率逐漸上升，本次調查符合這一規律。孕中、晚期血容量快速增加，血紅蛋白濃度下降，而孕婦對鐵的需求量增加650～750mg、胎兒生長發育需求量為250～350mg，故孕期需鐵總計約1 000mg左右[9]。本次調查發現，盡管孕期保健水平在不斷提高，孕期課堂普遍開展，大眾的營養狀況和生活水平也在不斷改善，但孕產婦仍普遍存在孕期營養知識缺乏和偏食、挑食等不良飲食習慣，直接導致了熱量、蛋白質、鐵、鈣、維生素C等與貧血發生相關的營養素攝入不足。

本調查顯示，孕早期婦女的能量達標率僅為52.94%，碳水化合物、蛋白質的攝入量低于推薦量，鈣、鐵、鋅、硒、鎂和維生素B族、維生素C攝入量均低于膳食營養素推薦攝入量。膳食種類方面，除糧谷類和蔬菜攝入基本達標外，水果、魚肉禽蛋類、乳類、豆類都攝入量不足。孕中、晚期婦女的蛋白質的攝入量達標率僅為49.09%和32.63%，鈣、鐵來源豐富的魚肉禽蛋類和乳制品均存在攝入量不足的現象。蛋白質是滿足胎兒發育和孕婦健康必不可少的物質，孕中、晚期應占膳食總能量的15%～20%，每天推薦攝入量(RNI)70～85g；魚肉禽蛋類、乳類、豆類食物含豐富蛋白質和鈣、鐵、鋅等礦物質，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素A以及一些呼吸酶的構成。缺鐵可致孕婦貧血甚至胎兒智力發育受損，孕期營養指導及補鐵補鈣治療可有效減少孕婦孕期并發癥的發生，使妊娠結局得到改善[10]。動物肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳等是鐵的食物來源；深色蔬菜、水果等富含維生素C的食物可促進鐵的吸收，預防貧血發生。本調查發現，有相當部分孕婦有以水果代替主食，怕發胖而過分限制蛋白類食物攝入等不良習慣，均可導致貧血的發生。均衡膳食是保證全面營養的關鍵，針對早孕期不同程度的妊娠反應，孕中晚期胎兒快速生長發育的需求，建議根據孕婦體質指數、勞動強度、孕期額外所需進行計算孕婦所需能量、三大營養素等進行配比分析，中晚期適當增加蛋白質、鈣、鐵的攝入，注意飲食搭配，提倡食物多樣化，注意葷素結合、粗細搭配，保證足夠富含碳水化合物的食物，適當增加蛋白質、脂肪、鈣、葉酸等的攝入，避免偏食挑食習慣以保證母兒的健康。

《中國兒童發展綱要(2001—2010)》和《中國婦女發展綱要(2001—2010)》及《北京市婦幼衛生“十五”發展規劃》中建議孕婦從孕早期即開始補充鐵劑，但鐵劑可能加重胃刺激，出現嘔吐、腹脹、便秘、黑便等不良反應，在孕婦中的接受度不高。若等孕婦出現中、重度貧血時才開始治療會造成胎兒生長受限、早產或死胎，孕婦在妊娠期與分娩期的風險也會增加。故在備孕階段即應開始普及營養知識，強調營養均衡及營養素的合理攝入，積極有效地預防孕期貧血的發生。◇

[1]王月姣，郭俊英.妊娠期貧血176例妊娠結局分析[J].中國基層醫藥，2014，21(7)：1052-1053.

[2]施國鳳，蘇紅梅，金曉亞.膳食指導結合多糖鐵復合物防治妊娠期貧血效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(11)：39-41.

[3]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)[M].北京：中國標準出版社，2014：12-35.

[4]中國營養學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6 歲兒童膳食指南(2007)[M].北京：人民衛生出版社，2008：105-106.

[5]陳海娟.妊娠婦女貧血狀況分析及其對妊娠結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19(3)：65、69.

[6]肖英，劉燕.孕期營養干預與預防孕婦缺鐵性貧血[J].重慶醫學，2013，42(22)：2692、2696.

[7]王眺斌.2013年北京天壇社區衛生服務中心下去孕婦貧血情況調查[J].生殖醫學雜志，2014，23(7)：586-588.

[8]潘迎，武明輝，謝爭，等.北京市孕產婦貧血患病率分析[J].中國婦幼保健，2007，22(10)：1364-1366.

[9]許麗，高慧杰.營養指導對預防妊娠期貧血的價值分析[J].臨床醫學，2015，35(1)：45-46.

[10]桑宏超.對妊娠期貧血患者的營養干預效果分析[J].婦幼保健，2015，9(16)：154-154.

(責任編輯李婷婷)

Investigation and Analysise on Dietary Intake of 167 Cases of Anemic Women During Pregnancy

XU Yang1，WEI Hong-li1，GUO Shu-hua1，LI Xiao-xiao1，ZHU Xiao-ting1，LIU Shan-shan1，SHI Mai2，MA Xiao-tao2

(1Department of Obstetrics and Gynecology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；2Department of Clinical Nutrition，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China)

pregnancy；anemia；dietarysurvey；nutrient

FoodandNutritioninChina

中日友好醫院院級課題(項目編號：2014-2-HL-10)。

徐楊(1963—)，女，大專，主管護師，研究方向：孕期健康管理。

石勱(1979—)，女，碩士，主治醫師，研究方向：人群營養、慢性病的營養治療。