情志相勝法辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床療效觀察*

趙景云吳萍盧璇

情志相勝法辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床療效觀察*

趙景云①吳萍①盧璇①

目的：探討情志相勝法辨證護(hù)理干預(yù)在車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用與效果。方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的166例因車禍導(dǎo)致骨折的患者，其中2013年5月-2014年4月收治的83例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗(yàn)組，實(shí)施情志相勝法辯證護(hù)理干預(yù)。患者車禍后1～2 d分別測(cè)定其SAS、SDS及MSRPOR評(píng)分作為原始數(shù)據(jù)，護(hù)理10 d后，比較護(hù)理前后兩組SAS、SDS、MSRPOR評(píng)分和社會(huì)、軀體、心理功能及物質(zhì)生活等生存質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組情志護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS、MSRPOR評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001），社會(huì)、軀體、心理功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，患者滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：情志相勝法辨證護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)，可改善患者的焦慮、抑郁、恐懼情緒，幫助患者恢復(fù)身體和心理健康，改善其物質(zhì)生活質(zhì)量，提高其社交水平，是預(yù)防車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)的有效護(hù)理方法，值得廣為應(yīng)用。

中醫(yī)情志護(hù)理； 骨折； 不良心理應(yīng)激反應(yīng)

First-author's address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

目前對(duì)于車禍中骨折患者的治療與護(hù)理多停留于軀體功能的恢復(fù)而忽略了患者的心理狀態(tài)的干預(yù)。大量國(guó)內(nèi)外研究表明，瞬間意外創(chuàng)傷后，大部分患者都會(huì)表現(xiàn)出各種心理問題，主要表現(xiàn)為緊張焦慮，悲觀失落，煩躁不安，更有甚者反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，創(chuàng)傷性噩夢(mèng)等，而這些不良心理如果長(zhǎng)期沒有得到疏導(dǎo)將會(huì)對(duì)軀體功能的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［1-5］。本文試從中醫(yī)護(hù)理角度研究車禍骨折患者的不良心理調(diào)適，采用五行相克的情志相勝法對(duì)車禍骨折后具有不良心理應(yīng)激反應(yīng)的患者進(jìn)行心理干預(yù)。中醫(yī)上將人正常的精神狀態(tài)分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，當(dāng)人體遭遇強(qiáng)烈的精神刺激時(shí)會(huì)氣血紊亂，陰陽失調(diào)從而導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。情志相勝護(hù)理法是基于七情致病特點(diǎn)及五行生克理論而制定的具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，在重視恢復(fù)軀體功能的同時(shí)，利用各種情志的關(guān)系相互調(diào)節(jié)、制約，以克服不良情緒的心理療法，最終使人的心態(tài)達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，以幫助患者保持氣血順暢，陰陽協(xié)調(diào)［6-7］。本院經(jīng)過大量患者的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的因車禍導(dǎo)致骨折的166例患者，其中胸腰椎骨折患者93例，股骨髁間骨折患者32例，骨盆骨折患者27例，臼頂粉碎性骨折12例，髖臼骨折伴有股骨頭中心性脫位1例，后脫位3例。以2013年5月-2014年4月收治的83例患者為對(duì)照組，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗(yàn)組。所有患者經(jīng)檢測(cè)均符合車禍導(dǎo)致骨折、車禍前無心理疾病的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均已簽署知情同意書。對(duì)照組男56例，女27例，年齡21～66歲，平均（44.0±2.1）歲；試驗(yàn)組男50例，女33例，年齡24～61歲，平均（49.0±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均根據(jù)不同骨折部位采取牽引復(fù)位外固定，手術(shù)切開內(nèi)固定，加壓鋼板等治療手法［8-9］，配以消腫止痛，活血化瘀，續(xù)筋接骨等治療藥物，外加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及飲食衛(wèi)生指導(dǎo)，出院后定期復(fù)查隨時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，傷口消毒局麻鋪巾，術(shù)中配合醫(yī)師操作，及時(shí)報(bào)告患者生命體征，術(shù)后做好常規(guī)的用藥禁忌，飲食衛(wèi)生及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，具體護(hù)理措施如下：（1）對(duì)手術(shù)及住院環(huán)境做詳細(xì)介紹安排受過相關(guān)心理護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)每一位收治的患者，術(shù)前配合醫(yī)師了解患者的骨折部位，嚴(yán)重程度等傷情信息采取有針對(duì)性的軀體護(hù)理。同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向患者及家屬做好詳細(xì)的術(shù)前宣教，消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)骨折治療的信心。（2）注重與患者溝通交流，及時(shí)回應(yīng)患者訴求。整個(gè)護(hù)理過程中語調(diào)輕柔，態(tài)度親切的與患者溝通，每次進(jìn)行護(hù)理操作前耐心細(xì)致的跟患者解釋，切忌只對(duì)患者的軀體和醫(yī)療器械進(jìn)行護(hù)理而忽視患者的心理訴求。遇到有溝通障礙的患者則采取其他的溝通方式確保能夠體察患者的需求，從而提供及時(shí)周到的服務(wù)。（3）注重護(hù)理細(xì)節(jié)，避免誘導(dǎo)或加重患者心理負(fù)擔(dān)。日常護(hù)理中注意言談舉止等護(hù)理細(xì)節(jié)，充分考慮到患者行動(dòng)不便，給予充分的尊重，避免不恰當(dāng)?shù)脑掝}，舉止傷害到患者的自尊，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以情志相勝法辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理，具體如下。（1）情志辨識(shí)：通過和患者的日常交流，細(xì)心觀察患者的情緒表現(xiàn)，患者自填焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），并向患者家屬了解等方式收集患者情緒狀態(tài)情況，連同患者社交狀況等基本信息上交護(hù)理小組討論分析出患者屬于臨床常見的異常情志類型并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，常見的異常情志類型有憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型［10］。（2）憂悲型患者護(hù)理：這類型的患者多表現(xiàn)為形容憔悴，悲觀失望，意志消沉，咳嗽氣短，毛發(fā)枯黃，臉色暗淡［11］，護(hù)理小組根據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”原則制定護(hù)理措施：報(bào)喜不報(bào)憂，及時(shí)報(bào)告病情好轉(zhuǎn)情況，營(yíng)造適合傾訴的環(huán)境，耐心傾聽患者傾訴，引導(dǎo)患者積極面對(duì)創(chuàng)傷。（3）驚恐型患者護(hù)理：恐為腎志，患者多為小孩和病弱的老人，由于突發(fā)車禍，患者精神受到突然的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致驚恐不安，具體表現(xiàn)為腎氣不固，氣陷于下，惶惶不安，提心吊膽，神氣渙散，護(hù)理過程中有多例小孩車禍后時(shí)常夢(mèng)中驚醒，啼哭不已。護(hù)理組針對(duì)提出廣見其聞，安定其心的護(hù)理措施，引導(dǎo)患者開啟思維，面對(duì)恐懼，曉之以理，讓患者通過思考明白危機(jī)已過以便重建安全感。（4）易怒型患者護(hù)理：怒為肝志，患者多為青壯年男士，表現(xiàn)為好動(dòng)暴躁，大呼大叫，傷人毀物，護(hù)理組根據(jù)“憂勝怒”的原則提出“動(dòng)之以情”的護(hù)理策略，首先盡量及時(shí)滿足他們的要求，避免激怒患者，其次在患者盛怒時(shí)對(duì)其動(dòng)之以情，使其或感動(dòng)或悲傷以泄其怒火，保其肝臟。（5）思慮型患者護(hù)理：思為脾志，性格內(nèi)向的患者往往容易思慮過重，“憂思則氣結(jié)”，這類型患者通常表現(xiàn)出憂心忡忡，沉默寡言，不思飲食。根據(jù)情志相勝法中的“怒勝思”，護(hù)理采取逆其心意，奪其所愛的策略，在患者無法自己排除憂慮的情況下適當(dāng)激怒他，使其發(fā)脾氣以解郁結(jié)，達(dá)到平衡氣血的目的。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1焦慮、抑郁和恐懼情緒 采用SAS、SDS評(píng)分量表及恐怖強(qiáng)迫量表（MSRPOR），測(cè)評(píng)車禍骨折患者焦慮、抑郁及恐懼的程度，生存質(zhì)量評(píng)分表測(cè)評(píng)患者術(shù)后身體、心理及社交狀況。入選的患者車禍骨折后1～2 d在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成SAS、SDS 和MSRPOR測(cè)評(píng)作為原始數(shù)據(jù)；在干預(yù)10 d后，在同一個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下再次測(cè)評(píng)一次。SAS、SDS、MSRPOR各20項(xiàng)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分＞50分表示有焦慮、抑郁和恐懼情緒，其得分越高說明患者焦慮、抑郁、恐懼的程度越重。

1.4.2護(hù)理效果滿意度 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度的調(diào)查均采用自制調(diào)查簡(jiǎn)表，患者根據(jù)個(gè)人對(duì)治療和護(hù)理效果的感受選擇非常滿意、滿意、一般和不滿意。總體滿意=非常滿意+滿意。

1.4.3生存質(zhì)量 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表［12］，檢測(cè)內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，各維度分值均為0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及MSRPOR評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS、MSRPOR評(píng)分評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS、SDS、MSRPOR評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組SAS、SDS、MSRPOR評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及MSRPOR評(píng)分比較（） 分

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及MSRPOR評(píng)分比較（） 分

SDS組別　SAS MSRPOR護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后試驗(yàn)組（n=83）　32.30±2.65　21.10±5.13　29.60±3.21　20.50±5.98　68.21±5.87　52.26±7.30對(duì)照組（n=83）　31.60±3.47　26.30±7.36　30.50±7.30　25.60±6.90　67.54±7.13　64.23±10.32 t值　1.460　5.900　1.028　5.088　0.660　7.370 P值　＞0.05　＜0.001　＞0.05　＜0.001　＞0.05　＜0.001

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者非常滿意的比例及總體滿意比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后軀體感覺、生理職能、自理能力、一般健康狀況、職業(yè)承受能力、社會(huì)能力、情感職能和精神健康等8個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組護(hù)理后各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

表3　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（-） 分

表3　兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（-） 分

組別　時(shí)間　軀體感覺　生理職能　自理能力　一般健康狀況觀察組（n=83）　護(hù)理前　43.22±5.92　44.39±2.26　42.68±8.3　41.98±1.26護(hù)理后　71.20±7.08　74.57±9.15　73.62±9.14　72.33±8.73對(duì)照組（n=83）　護(hù)理前　42.68±6.83　45.21±3.72　42.22±7.97　42.30±2.35護(hù)理后　64.85±7.11　69.35±8.96　66.23±9.58　68.29±8.96兩組護(hù)理前比較　t值　0.54　1.71　0.38　1.09 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05兩組護(hù)理后比較　t值　5.76　3.71　5.08　2.94 P值　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.01

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，我國(guó)人均擁有車輛率不斷的提高，遺憾的是，車禍率也在不斷的上升，由于車禍導(dǎo)致骨折或其他部位損傷的患者不斷增加，車禍不僅能瞬間損傷患者軀體功能，而且能給患者帶來極大的精神創(chuàng)傷，產(chǎn)生各種不良的心理問題。“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折患者術(shù)后恢復(fù)慢，軀體損傷導(dǎo)致日常生活多有不便，而由意外車禍導(dǎo)致的患者生活秩序被打亂，心中煩悶郁結(jié)，很容易出現(xiàn)各種焦慮，恐懼，抑郁等不良心理反應(yīng)。本試驗(yàn)通過收集大量的資料表明85%以上的患者都會(huì)有各種心理問題，而這些問題通常在護(hù)理過程中被忽略，甚至被加重，嚴(yán)重的影響患者的心理健康［13］。可喜的是，近年來，護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)意識(shí)到心理健康與身體健康密不可分的關(guān)系，開始越來越重視心理護(hù)理，如勾濤燕等［14］的報(bào)道均將視角轉(zhuǎn)向了患者的心理干預(yù)。

續(xù)表3

本文通過情志相勝辯證法對(duì)車禍骨折患者的心理實(shí)行護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理遵循五行相克的原則，通過一種情緒來制約另一種情緒，即中醫(yī)情志學(xué)說中的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”情志相勝法［15］。當(dāng)患者某種情緒過激時(shí)，則引導(dǎo)刺激其產(chǎn)生另一種情緒保持機(jī)體的氣血平衡，泄其怒火，排其憂愁，解其郁結(jié)，從而避免氣血不調(diào)，五行失和而影響身體健康。

本試驗(yàn)耗時(shí)2年，通過對(duì)比試驗(yàn)探討情志相勝法護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于車禍患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)中的作用，試驗(yàn)結(jié)果表明，中醫(yī)情志辯證護(hù)理干預(yù)能有效地緩解患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒，患者護(hù)理后的SAS、SDS和MSRPOR評(píng)分均明顯降低，患者情緒逐漸趨于穩(wěn)定。而且實(shí)行情志相勝法護(hù)理后，患者的滿意度及生活質(zhì)量各維度的評(píng)分均顯著上升，極大的肯定了該護(hù)理的效果。

綜上所述，情志相勝法護(hù)理是基于中醫(yī)情志學(xué)說理論形成的獨(dú)特療法，在車禍骨折患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)臨床護(hù)理中能使患者氣血平衡，降低不良心理反應(yīng)，緩解過激情緒，讓患者擁有陽光積極的心態(tài)，從而改善其物質(zhì)生活質(zhì)量，幫助患者提高社交水平，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是車禍骨折患者護(hù)理中有效的護(hù)理方法，值得研究推廣，讓更多患者受益。

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Clinical Efficacy on TCM Mental Nursing to Prevent Adverse Psychological Stress Reaction in Fracture Patients Caused by Car Accident

ZHAO Jing-yun，WU Ping，LU Xuan.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：110-113

Objective：To study the intervention effect of TCM mental nursing in fracture patients caused by car accident.Method： A total of 166 patients with fracture caused by traffic accident were selected as research objects， 83 patients in May 2013 to April 2014 were selected as the control group and given routine nursing，the other 83 patients from May 2014 to April 2015 were selected as the experimental group and given TCM mental nursing.The SAS and SDS date in patients in 1 d or 2 d after the accident as raw data were measured，and consent all patients into two groups on the basis of patients' informed.Their SAS score，SDS score，MSRPOR score and social，physical，psychological function and quality of life score before nursing and after 10-days' nursing were compared.Result：After TCM mental nursing，the score of SAS，SDS，MSRPOR in the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.001），while the social，physical，psychological function and material life score in the experimental group were higher than the control group，and the satisfaction of patients in the experimental group was higher than those in control group too（P＜0.05）.Conclusion：The emotional nursing of TCM is worthy to apply on adverse psychological stress reaction in fracture patients caused by car accident for it can release their anxiety，depression，fear，help them to restore physical and mental health，improve the quality of their life，improve their social level.

TCM mental nursing； Fraction； Adverse psychological stress reaction

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（20131051010010）

①廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000

趙景云

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.029

2015-12-22） （本文編輯：蔡元元）