不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肩痛療效的影響

于川,申斌,許世聞

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不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肩痛療效的影響

于川,申斌,許世聞

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

目的 觀察不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效影響。方法 將60例患者隨機(jī)分配至30 min組和60 min組,每組30例。兩組針刺方案均選用相同取穴,每日針刺1次,每星期治療5次,共治療20次。并于治療前、治療4星期后分別采用VAS評(píng)分、肩痛頻率、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有所改善(＜0.01),治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。結(jié)論 中風(fēng)后肩痛的針刺鎮(zhèn)痛效果留針時(shí)間30 min較60 min為佳。

針刺;中風(fēng)并發(fā)癥;留針時(shí)間;肩痛

肩痛是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一,可以發(fā)生在中風(fēng)早期,也可以發(fā)生在中后期,通常發(fā)生在中風(fēng)后2～3個(gè)月,發(fā)生率為5%～84%[1]。肩痛會(huì)影響患者主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練以及睡眠和休息,有系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[2-5]針灸治療中風(fēng)后肩痛是一種相對(duì)安全的治療措施。留針時(shí)間與針刺效應(yīng)密切相關(guān),故本研究觀察留針30 min與60 min對(duì)針刺治療中風(fēng)后肩痛的療效影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2015年1月至9月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的中風(fēng)后肩痛患者,共60例。按照隨機(jī)化臨床試驗(yàn)原則,采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件獲取隨機(jī)號(hào)與組別,隨機(jī)分為留針30 min組和留針60 min組,每組30例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組編寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)制定的標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦卒中、中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～75歲;③伴有肩痛癥狀;④病程2星期至6個(gè)月;⑤患者神志清楚,生命體征平穩(wěn);⑥無嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙及重癥糖尿病;⑦簽署知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化道出血、嚴(yán)重心腎臟疾病等其他臟器疾病而影響恢復(fù)者;②意識(shí)不清,或失語,不能表達(dá)主觀不適癥狀者;③既往有其他引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛的疾病。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療,依從性差者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件;③因其他原因自行退出者。

2 治療方法

取患側(cè)肩髃、肩髎、肩前、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。根據(jù)新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]進(jìn)行穴位定位,確定針刺方向及深淺?；颊呷∽换蚱脚P位,常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,直刺進(jìn)針,每穴均行平補(bǔ)平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度。每日針刺1次,每星期治療5次,4星期為1個(gè)療程。

留針30 min組,針刺得氣后留針30 min;留針60 min組,針刺得氣后留針60 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前和治療4星期后分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、疼痛頻率評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

肩痛程度采用VAS[9]評(píng)定,用0～10分表示疼痛的程度。

肩痛頻度采用《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[10]中疼痛頻度的評(píng)價(jià)方法,最高記3分,最低記0分。

患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)定[11],分別從腱反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估,最高分為66分,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分尼莫地平法:[(干預(yù)前測(cè)定值－干預(yù)后測(cè)定值)/干預(yù)前測(cè)定值]×100%。

顯效:治療后VAS評(píng)分較治療前減少≥60%。

有效:治療后VAS評(píng)分較治療前減少＜60%,同時(shí)≥30%。

無效:治療后積分較治療前減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,每組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后肩痛VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前肩痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組治療后肩痛VAS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后肩痛VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后肩痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后肩痛VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 留針30 min組304.85±1.332.77±1.381)2) 留針60 min組304.83±1.423.70±1.511)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與留針60 min組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后肩痛頻率評(píng)分比較

兩組患者治療前肩痛頻率評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組治療后肩痛頻率評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后肩痛頻率評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肩痛頻率評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后肩痛頻率評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 留針30 min組301.77±0.630.90±0.801)2) 留針60 min組301.70±0.651.33±0.711)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與留針60 min組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較

兩組患者治療前上肢FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組治療后FMA評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 留針30 min組3017.00±7.8026.30±8.901)2) 留針60 min組3017.66±8.2021.70±8.301)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與留針60 min組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明留針30 min組總有效率優(yōu)于留針60 min組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與留針60 min組比較1)＜0.01

4 討論

中風(fēng)后肩痛有很多原因,具體機(jī)制仍不明確,粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖拽壓迫、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征等都可能引起肩痛。此屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其發(fā)病主要由于中風(fēng)后氣血逆亂,痰濁、瘀血閉阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,肩部活動(dòng)受限,久之局部經(jīng)筋失養(yǎng),故而產(chǎn)生患肩疼痛[12-14]。

近年來針刺在治療中風(fēng)后肩痛中應(yīng)用非常廣泛,且取得了較好的療效[15-18],有文獻(xiàn)綜述表明,針刺治療中風(fēng)后肩痛取穴多以局部選穴為主[19],故本研究針刺選穴為上肢局部穴位。針刺鎮(zhèn)痛由來已久,留針時(shí)間是影響針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素之一[20],不同痛癥,留針時(shí)間不盡相同。劉瑾[21]對(duì)急性關(guān)節(jié)炎針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,針刺30 min以上1 h以下能提高大鼠痛閾。毛光蘭等[22]臨床觀察結(jié)果顯示針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的最佳留針為30 min。陳少宗等[23]研究表明針刺對(duì)重度原發(fā)性痛經(jīng)患者的止痛作用,隨著留針時(shí)間的延長(zhǎng),針刺止痛的效能逐漸降低,并非留針時(shí)間越長(zhǎng)針刺作用越好。

本研究結(jié)果表明,中風(fēng)后肩痛的針刺鎮(zhèn)痛效果留針時(shí)間30 min較60 min為佳,提示留針時(shí)間超過30 min后針刺鎮(zhèn)痛效果逐漸降低,為針刺治療中風(fēng)后肩痛的留針時(shí)間提供了初步參考,但最佳留針時(shí)間仍有待更進(jìn)一步的臨床篩選及驗(yàn)證。

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Effect of Different Needle-retaining Lengths on the Therapeutic Efficacy of Acupuncture in Treating Post-stroke Shoulder Pain

,,-.

,101200,

Objective To observe the effect of different needle-retaining lengths on the clinical efficacy of acupuncture in treating post-stroke shoulder pain. Method Sixty patients were randomized into a 30 min group and a 60 min group, 30 cases in each group. The same acupuncture treatment protocol was adopted in the two groups, and the acupuncture treatment was given once a day, 5 sessions a week, for 20 times in total. The Visual Analogue Scale (VAS), shoulder pain frequency, and Fugl-Meyer Assessment (FMA) were observed before treatment and after 4-week treatment. Result The scores of each index were significantly improved in both groups after treatment (＜0.01), and there were significant differences in comparing each index score between the two groups after treatment (＜0.05,＜0.01). Conclusion In the treatment of post-stroke shoulder pain with acupuncture, 30 min needle-retaining is better than 60 min in comparing the analgesic effect.

Acupuncture; Stroke complications; Needle-retaining length; Shoulder pain

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0939

2016-01-20

2014年北京市平谷區(qū)優(yōu)秀人才培養(yǎng)D類資助項(xiàng)目

于川(1982 - ),女,主治醫(yī)師,碩士