不同針刺方法治療缺血性中風臨床觀察

謝西梅,安軍明

?

不同針刺方法治療缺血性中風臨床觀察

謝西梅,安軍明

(西安市中醫醫院,西安 710001)

目的 研究不同針刺方法對缺血性中風患者的影響,尋找治療中風的有效方法。方法 按照隨機對照原則,將納入統計的60例患者隨機分為電針組和針刺組,每組30例。兩組均在內科常規治療的基礎上加針刺治療,電針組采用電針治療,針刺組采用普通針刺治療。兩組均采用NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數評分等進行治療前后的評價以及觀察兩組間的差異。結果 兩組治療后NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01);其中FMA量表評分、Barthel指數評分組間比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 電針治療缺血性中風療效優于普通針刺治療,電針組在改善神經功能缺損程度等方面優于針刺組。

電針;針刺;中風;NDS量表評分;FMA量表評分;Barthel指數

腦中風又稱腦卒中,是一種急性腦血管病,具有三高一低(高發病率、高致殘率、高死亡率、低治愈率)的特點。目前,隨著我國人口老齡化程度不斷增加,中風發病率也呈上升趨勢。大量資料表明[1-2],中風后經搶救存活者,大多數留有致殘性后遺癥,如半身不遂、吞咽障礙、智力減退等。近年來,國內外針灸界在此領域開展了諸多的臨床研究,大量文獻報道表明[3-13],針灸治療中風方法豐富,既可用體針、頭針、電針、水針等,并且臨床療效肯定,且安全無不良反應。因此,本研究采用不同針刺方法對缺血性腦中風患者進行治療前后觀察,比較其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2012年6月至2013年12月在本院針灸康復病房診治的60例缺血性腦中風患者,所有被試者均有肢體運動功能障礙,均符合本研究的診斷標準和納入標準。本研究根據患者入院診治的先后序列,隨機分為電針組(30例)、針刺組(30例)。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1996年中國中醫藥學會腦病專業委員會提出制定的《中風病診斷與療效評定標準》[14],并經顱腦CT或MRI確診。

1.3 納入標準

①首次發病,年齡35～85歲;②符合WHO中風病的診斷標準;③經CT或MRI確診為缺血性中風;④上肢肌力≥2級,簡化Fugl-Meyer評定有運動障礙;⑤患者或其直系親屬同意簽知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜35歲或≥85歲;②經CT或MRI檢查,排除缺血性腦中風的患者;③上肢肌力＜2級,經量表評定,無運動功能損害者;④中風合并其他系統患有嚴重疾病的患者;⑤拒絕簽知情同意書,依從性差及難以隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 內科常規治療

參考中華醫學會神經病學分會腦血管病學組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)[15],給予抗血小板聚集、改善血液循環、改善腦營養的藥物或腦保護劑等措施。針對基礎內科病如高血壓、冠心病、糖尿病等,以及呼吸系統感染、泌尿系統感染、腸炎等并發癥,給予相應的內科常規處理。

2.2 針刺組

取百會、風池、曲池、合谷、足三里、三陰交。以上穴位均嚴格按照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》[16]進行定位。參照新世紀全國中醫藥院校規劃教材石學敏主編的《針灸學》[17]中的操作方法進行。

針灸針選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針,規格為0.30 mm×25～50 mm。針刺期間每10 min行針1次,行針時采用捻轉、提插平補平瀉手法,捻轉的角度在90～180°之間,頻率在60～90次/min之間,提插幅度在0.3～0.5 cm之間,留針30 min。針刺操作均由經過統一培訓并取得中醫執業醫師資格的針灸醫師完成。每日1次,5 d為1個療程,連續治療6個療程,療程間休息2 d。

2.3 電針組

取穴同針刺組,在針刺以上穴位得氣后接通G6805型電針儀,用斷續波或疏密波中度刺激,以肌肉出現規律性收縮為佳。針刺操作均由經過統一培訓并取得中醫執業醫師資格的針灸醫師完成。療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后NDS量表評分、FMA量表評分、Barthel指數量表評分。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組患者治療前后NDS量表評分比較

兩組治療后NDS量表評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01);組間比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NDS量表評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后NDS量表評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后Paired-tP 電針組3023.00±1.7211.50±1.3216.7340.000 針刺組3022.40±1.1315.20±1.67 8.1730.000 t值－0.283﹣1.711－－ P值－0.778 0.102－－

3.2.2 兩組患者治療前后FMA量表評分比較

兩組治療后FMA量表評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01);組間比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后Paired-tP 電針組3082.10±1.6292.20±0.64 ﹣8.9370.000 針刺組3083.40±1.3488.70±1.46﹣11.2130.000 t值－﹣0.6252.152－－ P值－ 0.5370.043－－

3.2.3 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

兩組治療后Barthel指數評分與治療前比較差異均有統計學意義(＜0.01);組間比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

組別例數治療前治療后Paired-tP 電針組3081.40±3.5394.10±1.48﹣5.9920.000 針刺組3081.60±1.4189.70±1.41﹣9.7170.000 t值－﹣0.0562.137－－ P值－ 0.9580.044－－

4 討論

中醫學認為中風的病位在“腦髓血脈”,屬“本虛標實”之證。百會穴為督脈經穴,督脈是人體諸陽經脈之總匯,連屬腎臟,入腦內,故督脈與腦、脊髓、腎臟等關系相當密切。針刺百會既可疏通督脈經氣,又可調節腎氣,使腎生之髓上注于腦[18-21];風池穴為足少陽膽經要穴,足少陽膽經別上貫心中,最后散布在面部,聯系眼球后面通入顱腔,當外眥部與足少陽經脈會合。從醫學解剖來看,風池穴亦與大腦有直接的生理聯系,此穴局部有枕小神經分支及枕動、靜脈分支,針刺風池穴具有活血化瘀之效[22-24];三陰交為肝、脾、腎陰經交會穴,可滋補肝腎[25-27];足三里為多氣多血之足陽明經合穴,有主治虛勞羸弱、氣血不足的作用[28-30];足陽明與足少陽經脈都循行到頭部,與腦部聯系密切,因此針刺足三里能補中風患者各臟腑及氣血的虛損,使髓海充養,氣血調和而達到治療目的。總之,綜上穴位相互配合,共同達到疏經通絡、活血化瘀、滋養肝腎、益髓通竅的作用。

本研究中根據兩組缺血性中風患者治療前后的組內及組間的量表評分分析不難發現,電針組治療中風的療效優于針刺組。

[1] Dennis MS, Lewis SC, Warlow C,. Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial[J]., 2005,365 (9461):764-772.

[2] Carnaby G, Hankey GJ, Pizzi J. Behavioural intervention for dyspha- gia in acute stroke: a randomised controlled trial[J]., 2006,5(1):31-37.

[3] 王麟鵬,劉慧琳,劉志順,等.賀氏三通法對缺血性中風患者神經功能缺損的影響:多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2006,26(5): 309-312.

[4] 李哲,郭鋼花,關晨霞.電針拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國臨床康復,2006,10(3):132,135.

[5] 魏智鈞,李華,歐陽欣,等.綜合康復療法及功能性電刺激改善腦卒中吞咽障礙的觀察[J].中國康復醫學雜志,2008,23(8):739-741.

[6] 何曉華.恢刺和關刺法治療中風后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2008,42(12):45-46.

[7] 閆繼紅.陰陽經穴透刺與獨取陽明治療中風后遺癥隨機對照觀察[J].時珍國醫國藥,2008,19(2):343-344.

[8] 范江俊,高淑紅,武連仲.武連仲教授妙用“下極泉”治療中風后上肢運動障礙經驗[J].針灸臨床雜志,2009,25(4):43-44.

[9] 周金芝.針灸治療中風優勢淺析[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2009,7(3):1-2.

[10] 葛俊領,劉銀鴻,張永敏,等.醒腦開竅針刺法治療腦中風的療效觀察[J].四川中醫,2007,25(2):105-106.

[11] 張俊英,張海龍,袁艷峰.分期辨證取穴針刺法對缺血性中風患者治療作用及血液流變學的影響[J].中華中醫藥學刊,2008,26(6): 1217-1219.

[12] 李興國.分期辨證取穴針刺法對缺血性中風患者治療作用及對GMP -140的影響[J].中國實用醫藥,2009,4(6):16-18.

[13] 廖煉煉.“靈龜八法”針刺治療中風后遺癥的臨床觀察[J].四川中醫,2008,26(10):104-106.

[14] 中國中醫藥學會腦病專業委員會.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[15] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志,2010,2(4):50-69.

[16] 腧穴名稱與定位GB/T12346-2006(中華人民共和國國家標準)[S].北京:中國標準出版社,2006.

[17] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:220-222.

[18] 納永紅,王景岳.針灸治療小兒遺尿癥78例[J].陜西中醫,2001,22(12):754.

[19] 李助宇.針灸治療遺尿52例療效觀察[J].中醫臨床研究,2010,2(23):12.

[20] 劉永鋒,馬曉明,閆兵,等.針刺配合艾灸百會穴治療中風后失眠療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3):270-272.

[21] 詹宇豪,張文麗,王亞飛,等.從督脈看腦血管疾病的治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(25):2848-2850.

[22] 那大舜,趙衛華,李振寧,等.血府逐瘀湯配合針灸治療月經周期性頭痛30例[J].陜西中醫,2012,33(10):1344-1345.

[23] 崔書國,張國忠,趙建.推拿配合通脈止眩湯治療椎動脈型頸椎病103例[J].陜西中醫,2008,29(10):1378-1379.

[24] 張琪,高斌.點穴為主推拿治療頸性失眠30例療效觀察[J].吉林中醫藥,2013,(2):189-190.

[25] 韓兆杰.按三陰交調補精血[J].保健與生活,2015,(7):47.

[26] 李霞,高昱.針刺加遠紅外照射治療原發性痛經46例[J].陜西中醫,2006,27(10):1272-1273.

[27] 鄧德強.健脾補腎之穴——三陰交[J].糖尿病之友,2005, (11):46-47.

[28] 趙之偉.“足三里”的保健功能[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(6):29.

[29] 劉世紅,張紅.足三里穴的臨床應用[J].江西中醫藥,2011, 42(12):63-64.

[30] 陳志剛,吳立紅,董茂生.穴位電療法對一次性高強度軍訓士兵血清SOD和MDA的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):328-329.

Clinical Observation of Different Needling Methods for Ischemic Stroke

-,-.

’,’710001,

Objective To investigate the effect of different needling methods on ischemic stroke, for seeking the effective treatment for stroke. Method By following the randomized controlled principle, the sixty enrolled patients were randomized into an electroacupuncture group and an acupuncture group, 30 cases in each group. The two groups were both intervened by needling treatment in addition to the conventional internal medicine management, electroacupuncture for the electroacupuncture group, and ordinary acupuncture for the acupuncture group. The Neuropathy Disability Scale (NDS), Fugl-Meyer Assessment (FMA), and Barthel Index (BI) were adopted for evaluation and comparison. Result The NDS, FMA, and BI scores were significantly changed after treatment in both groups (＜0.01); there were significant differences in comparing FMA and BI scores between the two groups (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can produce a more significant efficacy in treating ischemic stroke compared with ordinary acupuncture, electroacupuncture is also better than ordinary acupuncture in improving the neural deficit.

Electroacupuncture; Acupuncture; Stroke; Neuropathy Disability Scale; Fugl-Meyer Assessment (FMA); Barthel Index

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0948

2015-12-30

西安市科技計劃項目[SF1321(6)]

謝西梅(1978 - ),女,副主任醫師,博士,Email:xieximei0830 @126.com