偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥療效觀察

穆美君

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偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥療效觀察

穆美君

(上海光博士醫療美容中醫科,上海 200020)

目的 觀察偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥的臨床療效。方法 根據隨機對照原則將60例小乳癥患者分為治療組(偶刺法針刺配合推拿手法)30例和對照組(乳腺治療儀治療)30例,15次為1個療程,共治療2個療程。以胸圍的變化來進行療效評定。結果 第1個療程后兩組胸圍比較差異無統計學意義(＞0.05),2個療程結束時兩組胸圍比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 偶刺法針刺配合推拿治療小乳癥效果較好,療效持久穩定。

纖維囊性病,乳腺;小乳癥;偶刺;針刺;推拿;胸圍

偶刺法為《黃帝內經》十二刺之一,《靈樞·官針》:“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者傍針之也。”偶刺法又稱腹背陰陽配穴法,胸腹為陰,背腰為陽,俞募配穴法是該法中的典型運用,針灸臨床中又不局限于俞募配穴,可選取前后部位的腧穴配伍成處方,前后配穴法在針灸臨床中應用廣泛。

小乳癥是指由于種族、遺傳及營養等原因導致女性先天性乳腺發育不良,或因哺乳后乳腺組織萎縮,乳房皮膚松弛所致的胸部平坦。乳房過小主要是由于腺體組織的體積過小和皮下脂肪及結締組織缺乏有關。可因卵巢分泌功能不足,乳腺缺少足量性激素的刺激而未能充分發育,或因乳腺組織對雌激素不敏感而未能充分發育。這兩種情況都可以通過偶刺法針刺配合推拿手法來治療。筆者于2009年至2013年開展偶刺法針刺配合推拿手法治療小乳癥臨床觀察,現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入觀察的60例小乳癥患者均為門診患者,按隨機原則分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組年齡18～42歲;病程1～20年;胸圍與身高比值0.46±0.02。對照組年齡16～41歲;病程1.5～18年;胸圍與身高比值為0.46±0.02。兩組一般情況比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據東方女性乳房大小標準計算公式。

瘦小型:胸圍(cm)÷身高(cm)＜0.49。

普通型:胸圍(cm)÷身高(cm)為0.5～0.53。

豐滿型:胸圍(cm)÷身高(cm)為0.54～0.55。

巨乳型:胸圍(cm)÷身高(cm)＞0.55。

1.3 納入標準

胸圍(cm)÷身高(cm)＜0.49的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 偶刺法針刺

主穴取乳周阿是穴(乳房周圍均勻分布的4～8個穴)、第3胸椎至第7胸椎所對應的夾脊穴。脾胃虛弱型配膻中、手三里、合谷、血海、足三里;肝腎陰虛型配三陰交、太溪、太沖。

用0.28 mm×25 mm毫針,沿著乳房基底部周圍均勻平刺4～8針,針尖指向乳頭,不行手法。用0.28 mm×40 mm毫針針刺配穴,進針后行平補平瀉手法,留針30 min。結束后用0.28 mm×40 mm毫針針刺主穴第3胸椎至第7胸椎所對應的夾脊穴,進針后行平補平瀉手法,留針30 min。留針期間配穴和主穴第3胸椎至第7胸椎所對應的夾脊穴各行針2次。每隔3 d治療1次,15次為1個療程。療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.1.2 推拿

第1步:點按膻中穴1 min。

第2步:點按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,每個穴點按1 min。

第3步:五指分開,微彎曲,放在乳房基底部周圍,按揉1 min。

第4步:斜推乳房,左右兩手配合,先從乳房的外下方弧形推至乳房的內上方,左右手交替連推4～5次;再從乳房的外下方弧形推至乳房的外上方,左右兩手交替連推4～5次。之后重復之前的動作1 min即可。

第5步:五指拿乳房,五指微屈,呈抓握姿勢,兩手同時從患者雙乳房基底部向中心拿起。連續拿捏50～60次,約1 min。

第6步:提捏乳頭1 min。

第7步:捻乳頭1 min。

待7步推拿手法進行完畢,再從第1步手法開始重做一遍。療程同針刺治療。

2.2 對照組

將型號為SW-3101(徐州市三維醫療設備有限公司生產)的乳腺病治療儀的兩個電極片用膠布固定于患者乳房上,打開電源開關,調頻第4即豐胸治療檔,調時30 min,然后打開工作開關可見指示燈閃爍,提示進入工作狀態,再將強度旋鈕旋至患者可接受的最大強度,30 min后儀器自動停止工作。每隔3 d治療1次,15次為1個療程。療程間休息1星期,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療前及治療第1個療程、第2個療程后由專人測量患者的胸圍,并分別計算出治療1個療程后和2個療程后患者胸圍與治療前胸圍的差值。

3.2 療效標準

以治療前后胸圍的差值大小來劃分,參考廣州中醫藥大學2009級碩士郭頌穎畢業論文[1]所用評定標準結合本臨床試驗擬定如下。

顯效:治療前后胸圍差值＞4 cm。

有效:治療前后胸圍差值為2～4 cm。

無效:治療前后胸圍差值＜2 cm。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后胸圍比較

結果顯示,治療前兩組胸圍比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療前后自身比較差異有統計學意義(＜0.01),說明兩種方法均有豐胸效果;治療1個療程后,兩組胸圍比較差異無統計學意義(＞0.05);治療2個療程后,對照組治療前后患者胸圍差值顯著低于治療組,差異有統計學意義(＜0.05),說明針灸推拿治療小乳癥療效優于乳腺治療儀治療。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后胸圍比較 (±s,cm)

表1 兩組治療前后胸圍比較 (±s,cm)

組別例數治療前第1個療程后第2個療程后 治療組3076.00±3.9579.72±4.5881.73±4.851)2) 對照組3076.12±4.1377.62±4.6077.98±4.581)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后胸圍差值比較 (±s,cm)

表2 兩組治療前后胸圍差值比較 (±s,cm)

組別例數第1個療程后差值第2個療程后差值 治療組303.72±1.505.73±1.881) 對照組301.50±0.881.87±0.88

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療1個療程后,對照組總有效率明顯低于治療組(＜0.05);第2個療程結束后治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(＜0.05)。兩組療效經分析,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫學認為,乳腺組織的發育與肝腎的關系密切[2-5],在小乳癥的治療上,一方面宜補益肝腎,因為精血同源,肝腎充盈則氣血生化有源,乳房得養,而腎氣的充盈,乳房又能夠保持對天癸的敏感性,持續促進乳房的發育;另一方面宜疏肝理氣,因為肝氣條達,氣機調暢則氣血化生無阻,乳絡得充。從現代醫學看,乳房的發育與雌激素、孕激素、生長激素有關,而調補肝腎本身就有促進雌激素、孕激素等激素產生或提高水平的作用,因此可以說調補肝腎是豐乳的重要策略[6]。同時,乳房發育不良、體積過小與脾胃也有密切關系。自《內經》以后眾多醫家都認為,治療乳房疾病必從胃論治。如《本草備要》:“乳頭屬厥陰,乳房屬陽明。”再如,《丹溪心法》:“乳房陽明所經,乳頭厥陰所屬。”一方面乳汁生于乳房,實源于脾胃,乳汁乃水谷精微中之精;另一方面,乳房局部的豐滿需要脾胃所生之精微的滋養。乳房的豐滿與否與陽明經氣的運化是有必然聯系的[7-8]。因此,如果腎氣不充,肝絡不通,脾胃虛弱,乳房便不能充分發育,以致停留在青春前的幼稚狀態。所以中醫對小乳癥的治療,主要可以分為肝腎虧虛及脾胃虛弱兩種證候類型來分別進行論治。

乳房與經絡的關系密切[9-11],《黃帝內經》中記載了乳房與經絡的關系:“足陽明胃經行貫乳中;足太陰脾經,絡胃上膈,布于胸中;足厥陰肝經上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經,上貫肝膈而與乳聯。沖任兩脈起于胞中,任脈循腹里,上關元至胸中;沖脈夾臍上行,至胸中而散。”可以看出,乳房與脾胃肝腎以及沖任各條經脈關系密切。所以乳房疾病可以通過在胃經、脾經、肝經、腎經及沖任兩脈上取穴來治療。針刺治療小乳癥,配穴取膻中、手三里、合谷、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖。膻中屬于任脈穴,合谷、手三里是大腸經穴,血海、三陰交屬于脾經穴,足三里屬于胃經穴,太沖屬于肝經穴,太溪屬于腎經穴。通過針刺以上配穴分別調理任脈、大腸經、脾經、胃經、肝經、腎經經氣,從而達到治療乳房疾病的目的。

推拿手法中,第1步點按膻中穴,目的在調理任脈經氣[12-16];第2步點按乳周膺窗、乳根、神封、天溪穴,目的在調理胃經、腎經、脾經經氣,因為膺窗和乳根屬于胃經,神封屬于腎經,天溪屬于脾經;第3步手法目的在通過改善乳房的血液循環,來促進乳房發育;第4步斜推乳房是防止乳房下垂和外擴;第5步五指拿乳房目的在刺激乳腺組織加速乳房發育;第6步和第7步手法目的是通過刺激乳頭來達到對整個乳房的刺激,因為乳腺管和乳房神經均匯集于乳頭部位,且乳頭神經較敏感。總之,乳房7步推拿手法不僅直接可以疏通乳房局部的氣血,刺激乳房再度發育,同時還對與乳房密切相關的經脈有一定的調理作用,所以對針刺豐胸具有很好的協同與補充作用。

總之,乳房的大小主要是由乳腺組織體積的大小和乳房皮下脂肪及結締組織的含量多少來決定的。腎氣虛型患者多半是由于乳腺組織對雌激素不敏感,或者是由于性腺分泌性激素不足。通過補腎氣,可刺激腦垂體,增加女性激素的分泌,引發子宮收縮,催產素增加,產生乳腺發育所必需的雌性激素,加強腺體吸收女性激素,達到乳房腺體組織的復活再生,實現增大、豐滿、堅挺的效果;如果由營養不良所致,則以健脾養胃為主。中醫學理論認為脾主四肢肌肉,小乳癥患者多見身體消瘦,肌肉不發達,皮下脂肪含量較少,總體重偏輕,甚至不達標。通過養胃可以增進患者的食欲,增大食量,以便獲取足夠的營養物質。通過健脾可以增加身體對營養物質的吸收,從而使肌肉發達,皮下脂肪含量增加,體重增加,使乳房脂肪積累增厚,來達到豐乳的效果。而電子健胸儀是采用特殊的電壓和頻率發射電磁波來刺激乳腺,只能促進乳房局部血液循環,其豐乳效果仍有待進一步證實[1]。本文中對照組所采用的乳腺治療儀的治療原理是電脈沖刺激。采用不同頻率的調制電壓電流脈沖,刺激胸部的組織,活化局部細胞,以增加乳房的彈性[7]。但此方法對乳房只是一個外在的刺激,無法做到從身體內部去調理臟腑經絡系統的功能,不能從根本上去解決導致小乳癥的內在病因。通過臨床觀察,該方法短期內是有一些療效的,但回訪大部分患者長期效果均不理想。而通過偶刺法針刺配合推拿手法治療的患者在隨訪中療效均比較穩定,隨訪時長從1年到3年不等。因此,偶刺法針刺配合推拿手法治療小乳癥可以在臨床上應用,以便為更多的求美者帶去福音。

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Therapeutic Observation of Paired Needling plus Tuina for Small Breast Disease

-.

,,200020,

Objective To observe the clinical efficacy of paired needling plus tuina in treating small breast disease. Method By following the randomized controlled method, 60 patients with small breast disease were divided into a treatment group (intervened by paired needling plus tuina) of 30 cases and a control group (intervened by treatment device for mammary glands) of 30 cases, 15 sessions as a treatment course, for 2 courses in total. The chest circumference was used to evaluate the therapeutic efficacy. Result There was no significant inter-group difference in comparing the chest circumference after the first treatment course(＞0.05), while the difference was statistically significant after 2 treatment courses(＜0.05). Conclusion Paired needling plus seven-step tuina can produce a significant stable long-standing therapeutic efficacy in treating small breast disease.

Fibrocystic breast disease; Small breast disease; Coupled needling; Acupuncture; Tuina; Chest circumference

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0961

2015-12-30

穆美君(1984 - ),女,主治醫師,碩士