艾灸配合穴位自血療法治療肺脾氣虛型變應性鼻炎臨床觀察

胡蓉,唐森,田莉,黎再云,樓天曉

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艾灸配合穴位自血療法治療肺脾氣虛型變應性鼻炎臨床觀察

胡蓉1,唐森2,田莉1,黎再云2,樓天曉1

(1.湖南中醫藥高等專科學校,株洲 412012;2.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院,株洲 412012)

目的 觀察艾灸配合穴位自血療法治療肺脾氣虛型變應性鼻炎的臨床療效。方法 將120例符合標準的患者按照隨機數字表法分為綜合組、艾灸組和西藥組。綜合組采用艾灸與穴位自血注射相配合的方法,艾灸組采用艾灸治療,西藥組服用抗組胺藥氯雷他定片。上述方法除穴位自血注射每星期2次外,其他均為每日1次,7 d為1個療程,共觀察4個療程,3個月后隨訪。觀察3組患者治療前后以及隨訪臨床療效。結果 治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組療效相當,均優于西藥組(＜0.05)。隨訪時,綜合組與艾灸組遠期療效均優于西藥組(＜0.01,＜0.05),艾灸組遠期療效優于綜合組(＜0.01)。結論 艾灸配合穴位自血與艾灸療法對肺脾氣虛型變應性鼻炎具有較好近遠期療效。艾灸療法對肺脾氣虛型變應性鼻炎患者遠期療效優于艾灸配合穴位自血療法，穴位自血療法要求嚴格無菌操作,在一定程度上限制其在家庭治療中的開展,而艾灸療法的堅持使用激發體內陽氣,從而發揮“治未病”的作用。

鼻炎,變應性;艾條灸;水針;自血;過敏性鼻炎

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,屬于中醫學“鼻鼽”范疇,臨床以陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,有反復發作、遷延難愈的特點。在我國每年約有2000萬人患病[1]。據報道針灸治療該病措施有針刺[2-4]、灸法[5-8]、耳穴貼壓[9-11]、刺血[12-14]、埋線[15-17]、穴位貼敷[18-20]及穴位注射[21-23]等。我們將針灸中治療變應性鼻炎兩種療法,即艾灸配合穴位自血注射療法、艾灸療法與西藥氯雷他定進行橫向比較,并從近期與遠期臨床療效觀察3種干預措施對肺脾氣虛型變應性鼻炎患者的影響,以期為針灸治療變應性鼻炎篩選最佳治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將120例患者通過隨機數字表法分為綜合組、艾灸組和西藥組,每組40例。因療效不佳、無法堅持治療等原因,退出試驗6例,予以剔除,其中綜合組3例,艾灸組2例,西藥組1例。3組患者一般資料經卡方檢驗或檢驗,差異均無統計學意義(＞0.05),3組間具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會耳鼻喉科學會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[24](2004年,蘭州)制定診斷依據。①具有陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多中至少3項。可伴有失嗅、眼癢、咽喉癢、哮喘等癥。②鼻腔檢查黏膜多為蒼白,少數充血,鼻甲腫脹。發作時有較多清稀分泌物。發作期鼻分泌物涂片和/或結膜刮片嗜酸性粒細胞陽性。變應原皮膚試驗陽性反應,至少有一種為(＋＋ )或(＋＋ )以上;有條件時行血清或鼻分泌物特異性IgE抗體檢測,必要時行變應原鼻激發試驗。③常年性變應性鼻炎一年內發病日數累計超過6個月,有癥狀日內發病時間累計超過0.5 h,變應原皮膚試驗陽性主要以室內變應原(螨、室內塵土等)為主;季節性變應性鼻炎或花粉癥每年發病季節基本一致,且與致敏花粉傳粉期相符合,至少兩年在同一季節發病,變應原皮膚試驗陽性主要以室外變應原(花粉)為主。

1.2.2 中醫證候標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[25]以及國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[26]證候標準。肺脾氣虛型表現為鼻癢而噴嚏連作,清涕量多,四肢乏力,大便溏薄。鼻黏膜色淡紅。舌淡苔白,脈細弱。

1.3 病情輕重分級

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉科分會通過的變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[24](2004年,蘭州)。

輕度:間歇性癥狀發生的天數＜4 d/星期或病程＜4星期,睡眠正常,日常活動、體育和娛樂正常,工作和學習正常。

中-重度:持續性癥狀發生的天數＞4 d/星期或病程＞4星期,(下列一項或多項)不能正常睡眠,日常活動、體育鍛煉、娛樂受影響,不能正常工作或學習,有令人煩惱的癥狀。

1.4 納入標準

①西醫診斷符合變應性鼻炎診斷標準者,中醫診斷符合鼻鼽肺脾氣虛型者;②年齡18～65歲;③近期未服用過抗組胺藥物或其他藥物治療者;④自愿參加臨床觀察,服從醫生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準

①年齡在18歲以下及65歲以上者;②慢性肥厚性鼻炎者;③鼻腔內有息肉生長者;④嚴重心臟病和肝腎功能不全者;⑤高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦;⑥有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;⑦有凝血性功能障礙的患者。

1.6 盲法

本臨床試驗在實施過程中對癥狀和體征的量表評定與數據統計者設盲,實行治療者、評定者、統計者三分離。

2 治療方法

2.1 綜合組

根據中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T2346-2006)[27]進行腧穴定位。

2.1.1 艾灸

取上星、印堂、雙側迎香穴,將艾條(長沙漢達生物有限科技公司生產5年陳溫灸純艾條,批號Q/ AEJC001)一端點燃,對準所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅、深部組織發熱為度,隨時吹掉藥灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d為1個療程。

2.1.2 穴位自血療法

患者取坐位或臥位,常規消毒后,用5 mL注射器于肘靜脈處抽取靜脈血3 mL。在大椎、雙側肺俞和雙側足三里處,每穴快速注射靜脈血0.5 mL,針孔處用干棉球壓迫止血。抽血、注射時嚴格按照無菌技術進行操作,以防感染。每星期2次,7 d為1個療程。

2.2 艾灸組

取上星、印堂、大椎及雙側迎香、肺俞、足三里穴,將艾條(長沙漢達生物有限科技公司生產五年陳溫灸純艾條,批號Q/AEJC001)一端點燃,對準所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅、深部組織發熱為度,隨時吹掉藥灰,保持火旺,每次40 min。每日1次,7 d為1個療程。

2.3 西藥組

服用抗組胺藥氯雷他定片(開瑞坦,上海先靈葆雅制藥有限公司,批號為國藥準字H10970410),每次10 mg,每日1次,7 d為1個療程。

設定7 d為1個療程,3組均治療4個療程。若患者在觀測期內經治療癥狀皆除,則觀察時間相應縮短,提前結束。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照國家中醫藥管理局《鼻鼽的診斷和療效標準》及中華醫學會耳鼻咽喉科分會關于《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[24](1997海口會議制訂,2004蘭州會議修訂)。

主要效應指標包括主要癥狀和體征(鼻癢、噴嚏、清涕量多、鼻塞、鼻黏膜腫脹)等級記分。主癥見表2的癥狀量化標準與表3的體征計分標準。

表2 癥狀量化標準

注:噴嚏是1次連續噴嚏個數;流涕是指每日擤鼻次數

表3 體征計分標準

3.2 療效標準

根據主要癥狀和體征記分評定療效。

記分方法為[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少65%及以上。

有效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少26%～64%。

無效:治療后主要癥狀體征(總積分)減少25%及以下。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計量資料均數±標準差表示,符合正態分布采用檢驗,不符合正態分布采用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療前后、隨訪時癥狀總評分比較

表4結果顯示3組患者治療后及隨訪時癥狀總評分較治療前均有所改善(＜0.01,＜0.05),治療后綜合組與艾灸組療效相當,均優于西藥組(＜0.05);隨訪時,綜合組和艾灸組均優于西藥組(＜0.01,＜0.05);艾灸組遠期療效優于綜合組(＜0.05)。

表4 3組患者治療前后、隨訪時癥狀總評分比較

組別例數治療前治療后隨訪 綜合組3710.32±1.865.13±1.581)3)6.98±1.922)4) 艾灸組3810.18±2.055.75±1.851)3)5.26±2.121)3)5) 西藥組3910.24±1.797.03±1.752)8.78±2.12

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.01,4)＜0.05;與綜合組比較5)＜0.05

3.4.2 3組臨床療效比較

表5結果顯示治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組療效相當,均優于西藥組(P＜0.01)。

注:與西藥組比較1)＜0.01

3.4.3 3組隨訪時臨床療效比較

表6結果顯示隨訪時艾灸組遠期療效優于綜合組 (P＜0.01)和西藥組(P＜0.01),綜合組遠期療效優于西藥組(P＜0.05)，說明西藥組在停藥后存在復發率較高情況。

注:與綜合組比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

變應性鼻炎或稱為過敏性鼻炎,是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質(主要是組胺)釋放為開端的,免疫活性細胞、促炎細胞以及細胞因子相互作用產生的一種鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[28-31]。

艾灸配合穴位自血療法治療變應性鼻炎切入點在于研究[32-33]發現艾灸可以改善鼻黏膜分泌、鼻甲水腫和鼻黏膜充血狀態,調節鼻分泌物排泄等作用,并可以降低鼻分泌物中的嗜酸性白細胞的含量,達到抗過敏作用。而自血療法則可以有效地刺激抗原,通過不發熱的蛋白應激作用,引起機體網狀內皮系統反應,從而刺激機體自身免疫系統,調節機體免疫功能,促使免疫應答,細胞吞噬作用及抗體的產生,以抵御外來過敏原的干擾,加速疾病治愈[34]。

本項研究結果表明,治療后3組均收到顯著近期療效,綜合組與艾灸組優于西藥組。隨訪時,綜合組和艾灸組均優于西藥組,艾灸組遠期療效優于綜合組。綜合組在鼻區周圍腧穴上星、印堂、迎香施以艾灸,主要針對病變局部的致敏狀態(鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等)以及病變的組織(如鼻黏膜水腫等)。同時在具有益氣固表、增強機體免疫力的大椎穴[35-37],補肺散寒、通利鼻竅作用的肺俞穴[38-40],健脾益胃、扶正培陽之足三里穴[41-42]進行自血注射,激發人體免疫機制,改善機體特異性或非特異性體液與細胞免疫力,雙管齊下共同調節失衡的免疫功能,達到標本兼治的目的。然穴位自血療法要求嚴格無菌操作,在一定程度上限制其在家庭治療中的開展。艾灸組在治療過程中使患者意識到艾灸能激發體內陽氣,是對變應性鼻炎產生療效的關鍵,在治療結束后平時仍堅持在迎香、背俞穴及足三里施以艾灸療法,產生免疫耐受故治療產生長期效果。綜合組患者因畏懼靜脈抽血,造成病例脫失3例，且該療法要求嚴格無菌操作,在一定程度上限制其臨床推廣。

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Clinical Observation of Moxibustion plus Acupoint Autohemotherapy for Allergic Rhinitis Due to Lung-spleen Qi Deficiency

1,2,1,-2,-1.

1.,412012,; 2.,412012,

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Method Totally 120 eligible subjects were divided by using the random number table into a comprehensive group, a moxibustion group and a Western medication group. The comprehensive group was intervened by moxibustion plus acupoint autohemotherapy, the moxibustion group was by moxibustion, and the Western medication group was by Loratadine tablets. The acupoint autohemotherapy was give twice a week and the rest treatments were given once a day, 7 d as a course, for 4 courses in total. A follow-up study was conducted 3 months later. The clinic efficacy was evaluated before and after intervention, as well as in the follow-up study. Result The three groups all achieved significant short-term efficacies after intervention, and the comprehensive group was equivalent to the moxibustion group, both superior to the Western medication group (＜0.05). According to the follow-up study, the long-term efficacies of the comprehensive group and moxibustion group were both significantly higher than that of the Western medication group (＜0.01,＜0.05), and the moxibustion group was superior to the comprehensive group in comparing the long-term efficacy (＜0.01). Conclusion Moxibustion plus acupoint autohemotherapy and dry moxibustion both can produce significant short-term and long-term therapeutic efficacies in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. The long-term efficacy of moxibustion is higher than that of moxibustion plus acupoint autohemotherapy in treating allergic rhinitis due to lung-spleen qi deficiency. Acupoint autohemotherapy requires strict aseptic operation, which restricts its application in family healthcare. Long-term use of moxibustion can activate yang qi, and thus plays a role in preventing diseases.

Rhinitis, Allergic; Moxa stick moxibustion; Hydroacupuncture; Autoblood; Allergic rhinitis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0967

2015-12-28

湖南省教育廳科技處2012年青年課題(12B098)

胡蓉(1978 - ),女,副教授,研究方向為艾灸治療免疫系統疾病