督脈鋪灸治療變應性鼻炎療效觀察

丁定明

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督脈鋪灸治療變應性鼻炎療效觀察

丁定明

(安徽省蕪湖市中醫醫院,蕪湖 241000)

目的 研究督脈鋪灸療法治療變應性鼻炎的臨床療效。方法 將符合納入標準的101例患者按照隨機數字表法隨機分為對照組和治療組,對照組采用氯雷他定片口服,治療組采用督脈鋪灸療法,兩組均連續治療3個月。結果 治療組總有效率為90.6%,高于對照組的83.3%;治療組治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)次數與對照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統計學意義(＜0.01);治療組治療后鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫程度與對照組比較差異亦有統計學意義(＜0.01)。同時治療組、對照組治療后各項積分與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。結論 采用鋪灸療法能更有效改善變應性鼻炎的臨床癥狀,與西藥治療比較具有優勢。

間接灸;隔藥灸;督脈;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎

變應性鼻炎,又稱過敏性鼻炎,是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]。通過查閱國內外近10年的相關文獻200余篇,發現本病發生呈現逐年上升的趨勢,甚至部分患者因本病出現了焦慮、抑郁表現,嚴重影響了患者的生活、生存質量及工作效率[2]。目前針對其治療西醫主要包括抗組胺、免疫抑制劑等,但容易復發,且療效尚待確定。近年來中醫藥在治療臨床疑難雜病方面取得了可喜的成績。筆者采用督脈鋪灸療法治療變異性鼻炎,并與西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

101例變異性鼻炎患者來自2013年12月至2014年12期間蕪湖市中醫醫院針灸科門診及住院患者,采用查隨機數字表法,按患者就診先后順序隨機分為治療組53例、對照組48例。治療組中男26例,女27例;年齡最小10歲,最大65歲,平均年齡(41±12)歲;病程最短12個月,最長48個月,平均(35.82±4.36)個月。對照組中男23例,女25例;年齡最小12歲,最大64歲,平均年齡(43±11)歲;病程最短13個月,最長46個月,平均(34.42±5.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準[3]

參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案的標準》。①常年性發病,具有打噴嚏(每次連續3個以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現,1年內發病日數累計＞6個月,1 d內發病時間累計＞0.5 h;②病程≥1年。記分標準,有明確吸入物致敏原線索,有個人和/或家族過敏性疾病史,發作期有典型的癥狀和體征,各記1分,共3分。變應原皮膚試驗陽性反應,至少有1種為(＋＋ )或(＋＋ )以上;特異性IgE抗體檢測陽性或變應原鼻激發試驗陽性,且與皮膚試驗及病史相符合,各得2分,共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得1分,得分≥6分即可診斷為變應性鼻炎。

1.3 排除標準

①嚴重的肝腎功能不全者;②對藥物氯雷他定片過敏者;③皮膚過敏者;④合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻竇炎者;⑤妊娠及哺乳期患者;⑥陽虛感冒患者;⑦資料不全和失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 鋪灸部位

采用督脈鋪灸療法,取督脈正中線,上自大椎穴,下至腰俞穴,寬度為后正中線旁開1.5寸區域即雙側足太陽膀胱經第一側線范圍內。

2.1.2 操作方法

患者取俯臥位,局部常規消毒后,先蘸新鮮生姜汁擦拭施灸部位,沿督脈及膀胱經區域均勻撒鋪灸藥粉覆蓋局部皮膚,將搗碎的新鮮生姜泥鋪在藥粉之上,厚約0.5 cm,寬約3 cm,從大椎至腰俞鋪成帶狀。將陳細艾絨均勻地鋪在生姜泥上,點燃所有艾絨,讓其自然燒灼,燃盡后易炷再灸,以鋪灸3壯為宜,灸畢移去生姜泥及艾灰,將背部擦干,灸后皮膚潮紅屬于正常現象。每星期治療1次,連續治療3個月。

2.1.3 注意事項

①鋪姜泥不宜過薄也不宜過厚,過薄則灼熱感太強,過厚則熱力不夠而滲透較差;②藥泥帶四周的低凹處如腰部兩側用干棉絮墊平,以免汁液外溢;③若鋪灸后起水泡,可根據水泡大小進行處理,可以一次性注射器針頭挑破,局部涂抹碘伏消毒液;④灸后后背宜避風寒;⑤不食用寒涼、辛辣刺激的食物。

2.2 對照組

給予常用抗組胺藥物氯雷他定片(國藥準H20067066)口服,每次1片,每日1次。其間復查肝腎功能,未見異常后繼續服藥,連續治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

癥狀積分,無噴嚏計0分;每日3～5個計1分;每日6～10個計2分;每日＞11個計3分。無流涕計0
分;每日＜4次計1分;每日5～9次計2分;每日＞10次計3分。無鼻塞計0分;有意識吸氣時感覺鼻塞計1分;間歇性或交互性鼻塞計2分;幾乎全日用口呼吸計3分。無鼻癢計1分;間斷鼻癢計1分;蟻爬感,可忍受計2分;蟻爬感,難忍受計3分。無鼻黏膜蒼白水腫計0分;輕度黏膜水腫計1分;介于輕重之間計2分;明顯蒼白,高度水腫計3分。

3.2 療效標準

參照《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[4]進行療效評定。

治愈:鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等自覺癥狀消失,呼吸無影響,鼻黏膜無水腫,半年內無復發。

顯效:偶有鼻癢、流清涕、打噴嚏,但癥狀有所減輕。

有效:鼻塞、流涕、噴嚏稍減少,但仍有復發。

無效:自覺癥狀與體征無明顯改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件分析,計量資料組間比較采用檢驗,計數資料組間比較采用卡方檢驗,＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.6%,對照組為83.3%,兩組經卡方檢驗,＜0.01,差異具有統計學意義。結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)積分與對照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統計學意義(＜0.01);治療組治療后鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫積分與對照組治療后比較差異亦有統計學意義(＜0.01)。同時治療組、對照組各癥狀積分與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數時間噴嚏流涕鼻塞鼻癢鼻黏膜水腫 治療組53治療前36.2±11.132.8±12.342.8±10.346.8±13.344.8±10.1 治療后20.2±9.81)22.6±9.41)24.6±8.41)2)21.6±7.41)2)22.5±8.71)2) 對照組48治療前36.3±10.234.8±11.541.5±11.947.8±11.345.7±8.3 治療后22.8±9.51)26.1±10.71)29.6±9.61)24.6±8.21)24.3±8.41)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

變應性鼻炎即過敏性鼻炎,是一種常見的上呼吸道慢性炎性疾病[5-7]。本病屬于中醫學“鼻鼽”范疇。本病的基本病機為本虛標實之證,其病位在肺,與脾腎密切相關[8-10]。由于肺氣虛弱,肺氣不足,衛表不固,風寒外邪,乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致本病。現代醫學研究認為本病屬于免疫性疾病,目前治療此疾病的主要方案是遠離過敏原及藥物治療,但臨床療效較差且容易反復發作。中醫灸法具有溫經散寒、活血化瘀、抵御病邪、調整虛實、扶正祛邪、調和陰陽的作用[11-13],而鋪灸療法是對傳統意義灸法的創新和突破,具有施灸面廣,艾炷大,火氣足,溫通力強的特點[14-16]。從鋪灸的部位上來說,督脈為“陽脈之海”,六陽經皆與督脈交會于大椎穴,具有調節陽經氣血的作用,而陽氣為人之根本,是人體抗御病邪的主要物質。通過艾灸督脈可振奮機體的陽氣,扶正祛邪。同時施灸部亦位于足太陽膀胱經第一側線范圍。膀胱經與督脈密切相關,通過膀胱經第一側線上施灸可使督脈振奮陽氣的作用更強,還可發揮通調全身臟腑氣血的作用。從鋪灸的材料上來說,大致由陳細艾葉、新鮮生姜或大蒜、鋪灸的藥粉等組成[17],陳艾葉辛溫性烈,能通行十二經,振奮陽氣,祛寒逐冷,調理氣血[18-21]。現代研究認為[22]艾葉燃燒中心溫度可產生包括紅外線在內的特殊熱信號,通過人體穴位對熱信號的傳遞,溫煦激發陽氣,活躍臟腑功能,通過經絡對臟腑起到特殊的調節作用。生姜中含有姜辣素,揮發油能擴張局部血管,改善血液循環,經艾炷加溫后其作用可增強數倍。董莉莉等[23]認為鋪灸藥粉通常由中藥組成,在鋪灸時制定出適宜病癥的鋪灸藥方,共研細末,均勻撒在擦過姜汁或大蒜汁的施灸部位,以覆蓋皮膚為度,主要成分為肉桂、丁香、麝香、斑蝥,具有芳香走竄、祛風除濕、活血化瘀、通經止痛等作用。生姜、鋪灸粉的化學性刺激,均與灸火的溫熱刺激疊加,協同發揮功效,增加其溫通效能。多種刺激共同作用于施灸部位后,熱力更加集中、均衡、溫和、持久,借以激發經絡之氣,疏通經脈,調和氣血,促進新陳代謝,提高抗病能力。

通過本研究發現,與對照組比較,治療組患者臨床總有效率為90.6%,高于對照組的83.3%;通過對變異性鼻炎的癥候積分指標進行觀察統計發現,患者采用鋪灸治療后噴嚏(20.2±9.8)、流涕(22.6±9.4)積分與對照組噴嚏(22.8±9.5)、流涕(26.1±10.7)比較差異具有統計學意義(＜0.01);鼻塞、鼻癢及鼻黏膜水腫積分與對照組治療后比較差異亦有統計學意義(＜0.01)。同時治療組、對照組各癥狀積分與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。說明鋪灸療法和藥物療法均能改善變應性鼻炎的主要癥狀,但鋪灸療法組療效更為確切。綜上采用鋪灸療法能有效改善變應性鼻炎的臨床癥狀,與西藥治療比較具有優勢,值得臨床運用。

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Observations on the Efficacy of Spreading Moxibustion on tne Du Meridian in Treating Allergic Rhinitis

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241000,

Objective To investigate the clinical efficacy of spreading moxibustion on tne Du meridian in treating allergic rhinitis. Method One hundred and one patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to treatment and control groups. The control group took loratadine tablets and the treatment group received spreading moxibustion on tne Du meridian. Both groups were treated for three consecutive months. Result The total efficacy rate was 90.6% in the treatment group, which was higher than 83.3% in the control group. There were statistically significant post-treatment differences in the incidences of sneezing (20.2±9.8 and 22.8±9.5) and runny nose (22.6±9.4 and 26.1±10.7) between the treatment and control groups (＜0.01). There were also statistically significant post-treatment differences in the severities of nasal obstruction, itching and mucosal edema between the treatment and control groups (＜0.01). Meanwhile, There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores in the treatment and control groups (＜0.01). Conclusion Spreading moxibustion therapy can more effectively improve the clinical symptoms of allergic rhinitis. It has the advantage over Western medication.

Indirect moxibustion; Medicine separated moxibustion; The Du meridian; Rhinitis allergic

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0974

2015-12-25

丁定明(1982 - ),男,主治醫師,研究方向為針刺治療腦血管疾病、過敏性疾病