不同間隔時(shí)間針刀治療頸椎病臨床觀察

趙以喬,魏笛,羅林,鄒在德,劉龍忠

?

不同間隔時(shí)間針刀治療頸椎病臨床觀察

趙以喬1,魏笛1,羅林1,鄒在德1,劉龍忠2

(1.遵義市第二人民醫(yī)院,遵義 563000;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,遵義 563000)

目的 觀察對(duì)頸椎病患者實(shí)施不同間隔時(shí)間針刀治療的臨床療效,以及是否會(huì)增加不良反應(yīng)和增加治療次數(shù)。方法 將92例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組47例、對(duì)照組45例。治療組采用不間斷針刀治療,每日治療1次;對(duì)照組采用間斷性針刀治療,10 d治療1次。結(jié)果 兩組治療次數(shù)、總有效率及術(shù)后不良反應(yīng)均無明顯差異(＞0.05),兩組治療周期及痊愈率存在顯著性差異(＜0.05),治療組平均治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組(＜0.05),治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 不間斷針刀治療不會(huì)增加術(shù)后反應(yīng)和治療次數(shù),可以明顯縮短患者治療周期,還可避免治療期間的再勞再損,提高痊愈率。

頸椎病;小刀針;療程

頸椎病發(fā)病率逐年增高,隨著電腦技術(shù)的普及,職業(yè)性和生活習(xí)慣成為主要的發(fā)病因素,而且逐漸年輕化[1-4]。緊張的工作節(jié)奏和生活所需很大程度地影響著患者的規(guī)范醫(yī)治。針刀治療頸椎病已取得了很好的療效[5-9],但在治療上多采用間斷性,即兩次治療之間要間隔5～10 d。為了盡快縮短治療周期,本研究對(duì)我院2013年1月至2014年11月之間的92例患者,隨機(jī)分為治療組47例,采用不間斷治療,即每日治療1次,對(duì)照組45例,采用間斷性治療,即每10 d治療1次。治療結(jié)束后1個(gè)月,對(duì)兩組治療次數(shù)、治療周期、臨床療效以及術(shù)后不良反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者均為我院疼痛科門診患者,病例入選前均需進(jìn)行體格檢查、心電圖檢查、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、免疫9項(xiàng)(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、空腹血糖檢查及影像學(xué)檢查,符合本研究對(duì)象條件,取得患者知情同意后,隨機(jī)分為治療組47例、對(duì)照組45例,兩組性別、年齡、病程、分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、病理體征,結(jié)合頸椎X線攝片、頸椎間盤CT掃描、頭顱TCD等影像學(xué)檢查,按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)將頸椎病分為6型[3,10]。

頸型:頸肩部酸脹強(qiáng)硬疼痛,查體可見頸肩部軟組織緊張壓痛,可捫及條索硬結(jié)等陽性反應(yīng)物,X線攝片可示“頸椎生理曲線改變、頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄”等退行性改變。

神經(jīng)根型:上肢疼痛麻木,查體可見神經(jīng)根牽拉或擠壓試驗(yàn)(﹢),頸椎橫突敏感壓痛,X線攝片可示“頸椎間孔變窄”。

椎動(dòng)脈型:頭暈頭痛,健忘失眠,查體可見寰枕后肌筋膜緊張壓痛,X線攝片可示“寰枕間隙變窄”,頭顱TCD示“椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度改變”。

交感神經(jīng)型:出現(xiàn)惡心、煩熱、血壓不穩(wěn)等交感神經(jīng)紊亂癥狀,查體可于頸肩部觸及陽性反應(yīng)點(diǎn),影像檢查可示“頸椎退行性改變”。

脊髓型:行走不穩(wěn)有踩棉感,查體可見頸項(xiàng)部軟組織緊張壓痛等異常改變,CT示“頸椎間盤突出,脊髓受壓”。

混合型:兼有兩型及兩型以上臨床癥狀及病理體征者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為頸椎病,屬于本研究的適應(yīng)證患者;②患者愿意按照驗(yàn)證方案接受定期隨訪評(píng)定療效,并愿意簽署知情同意書、治療前病情登記表、治療后病情登記表、定期隨訪登記表。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查示腫瘤、結(jié)核、先天性頸椎發(fā)育畸形;②實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少、凝血功能障礙、血液感染病;③重度糖尿病、嚴(yán)重的心腦血管疾病及術(shù)區(qū)皮膚感染。

2 治療方法

治療組每日治療1次;對(duì)照組間隔10 d治療1次。

2.1 針刀松解方案

寰枕后肌筋膜松解術(shù)用于頸型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病[2-3,7,10];頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù)用于頸型及交感神經(jīng)型頸椎病[10-12];棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù)用于頸型、脊髓型及交感神經(jīng)型頸椎病[3,10];頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù)用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型頸椎病[3]。

2.2 針刀治療規(guī)程

患者取俯臥位,行寰枕后肌筋膜松解術(shù)、頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù)、棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù),患者取側(cè)臥位,行頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù)。

備皮,削除枕部后發(fā)際至后發(fā)際以上4 cm范圍內(nèi)頭發(fā)并清洗干凈。在需松解部位的進(jìn)針點(diǎn)用定點(diǎn)筆標(biāo)記。①寰枕后肌筋膜松解術(shù),取上、下項(xiàng)線之間枕后肌筋膜的陽性反應(yīng)點(diǎn)(敏感壓痛部位、結(jié)節(jié)攣縮部位,枕后神經(jīng)粘連卡壓部位)、樞椎棘突、寰椎雙側(cè)橫突;②頸胸結(jié)合部軟組織松解術(shù),取頸椎5至胸椎1棘突間隙及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);③棘突間韌帶及雙側(cè)小關(guān)節(jié)松解術(shù),取頸椎2-7棘突間隙及雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);④頸椎橫突后結(jié)節(jié)松解術(shù),取頸椎1-6橫突后結(jié)節(jié)。

嚴(yán)格無菌操作,先用0.5%碘伏術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,左手按壓進(jìn)針點(diǎn),右手持一次性4號(hào)小針刀針柄,刀口線與人體縱軸平行,垂直枕骨或椎骨骨面,快速刺入皮下,緩慢進(jìn)針,遇疤痕硬結(jié)則縱行切開,遇粘連卡壓則進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離,逐層深入,可達(dá)骨面,以松為度。出針后按壓片刻止血,以創(chuàng)可貼外貼保護(hù)創(chuàng)口。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(Clinicalass- essment scale for cervical spondylosis,CASCS)[11]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

痊愈:臨床癥狀及病理體征全部消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕或消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常或明顯改善,無明顯病理體征。但勞累后癥狀可反復(fù)出現(xiàn),休息后緩解。

無效:臨床癥狀及活動(dòng)功能無改變,或反復(fù)發(fā)作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn),＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療次數(shù)、時(shí)間及不良反應(yīng)比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組平均治療次數(shù)、術(shù)時(shí)不良反應(yīng)、術(shù)后反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組平均治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯少于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組治療次數(shù)、時(shí)間及不良反應(yīng)比較

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。詳見表3。

3.3.3 術(shù)時(shí)不良反應(yīng)及無效病例原因分析

兩組術(shù)時(shí)不良反應(yīng)均為在治療過程中出現(xiàn)暈針,共5例,其中2例因空腹至低血糖癥;2例對(duì)疼痛敏感,極度緊張;1例患者體質(zhì)較差,且情緒不愉快。

4例無效中,1例患者頸椎正側(cè)位X線攝片顯示生理曲線變直,頸椎骨質(zhì)增生,頸椎后緣軟組織鈣化,頸椎2-3棘突間骨橋形成。治療后活動(dòng)功能無改善;2例體質(zhì)較差,情緒悲觀;2例未按要求休息和保養(yǎng)。

兩組均無因不良反應(yīng)影響治療而退出試驗(yàn)病例。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.4 術(shù)后反應(yīng)及處理措施

主要術(shù)后反應(yīng)是術(shù)后出現(xiàn)疼痛加重,疼痛部位轉(zhuǎn)移,術(shù)區(qū)酸軟等癥狀。處理予消炎止痛,對(duì)癥治療,用吲哚美辛片25 mg、維生素B110 mg、維生素C100 mg餐后服用,每日3次。

4 討論

頸椎是連接頭部及軀干的樞紐,頸椎病變往往涉及頭面五官及肩背上肢,而頸椎病最主要的致病因素是頸肩部肌肉群的損傷[13-15]。頸項(xiàng)部肌肉群的起止點(diǎn)附著在頭枕部、肩胛部及胸背部,受損的頸項(xiàng)部肌肉的緊張攣縮,導(dǎo)致肌筋膜粘連,神經(jīng)血管卡壓,病變局部血液循環(huán)障礙和神經(jīng)功能紊亂,涉及范圍廣,病情復(fù)雜[1-2,6,12],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按主要臨床癥狀分為6型,混合型最多見,需要在不同體位下多次治療?；卺樀夺t(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的病因病理認(rèn)識(shí)[3,10],本研究根據(jù)臨床癥狀、病理體征,結(jié)合影象檢查,綜合判斷發(fā)生粘連、攣縮、卡壓的病變部位,確定針刀松解方案。爭(zhēng)對(duì)性強(qiáng),對(duì)同一患者病變部位不會(huì)重復(fù)治療[6],也不會(huì)因過度治療傷及正常組織,所以無論是否間斷治療,治療次數(shù)均沒有明顯差異。

頸椎病的高發(fā)人群是40～60歲[16-17],快節(jié)奏的生活和工作,迫切需要在短時(shí)間內(nèi)解除病痛。本研究觀察結(jié)果表明,不間斷針刀治療能明顯縮短治療周期時(shí)間,而不會(huì)增加不良反應(yīng)和加重術(shù)后反應(yīng);另外,針刀治療后1星期內(nèi)為修復(fù)期[11],采用不間斷針刀治療,患者便于安排時(shí)間配合治療和在術(shù)后修復(fù)期充分休息,避免了患者因工作和生活原因而再勞再損,從而保證治療效果,提高了痊愈率。

頸部針刀治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但只要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,針刀治療是相對(duì)安全的[1,5,12],主要的不良反應(yīng)為暈針和術(shù)后酸脹痛,與患者體質(zhì)和心理因素有關(guān)[18-22],與治療間隔時(shí)間無明顯關(guān)系。通過治療前與患者溝通,解除心理負(fù)擔(dān),并強(qiáng)調(diào)治療前進(jìn)食,治療時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力等方式,可以預(yù)防暈針現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后反應(yīng)可通過配合服用藥物對(duì)癥處理。由于病例數(shù)量有限,觀察時(shí)間有限,對(duì)頸椎病嚴(yán)重程度與治療的相關(guān)性未作進(jìn)一步的研究,有待完善。

[1] 孫肖雷.頸椎病研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,24(5):26-27.

[2] 程少丹,楊豪,鄭福增,等.關(guān)于“肌源性頸椎病”的討論[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志,2008,16(5):86-87.

[3] 王文德.針刀治療頸椎病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:103-186,328-332.

[4] 王全貴,林惜玉,燕欣秀,等.交感神經(jīng)頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):181-183.

[5] 張義,權(quán)伍成,尹萍,等.針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)病種分析[J].中國(guó)針灸,2010,30(6):525-527.

[6] 胡斌清.基于頸椎病病理機(jī)制的針刀治療思考[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(12):69-70.

[7] 吳峻,曹云.針刀為主治療寰樞椎不穩(wěn)頸椎病及生物力學(xué)原理淺析[J].上海針灸雜志,2009,28(10):591-592.

[8] 蘇國(guó)宏,周忠良,宋陽春,等.針刀配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7):628-629.

[9] 張錦芝.血液流變學(xué)測(cè)定對(duì)小針刀治療頸椎病前后療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):51-52.

[10] 崔秀芳.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:299-302,336-353.

[11] 張鳴生,許偉成.林仲民,等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(3):25-28.

[12] 王建勝,魏威.針刀治療頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(4):215-219.

[13] 慕強(qiáng),楊梅嶺.宣氏推拿配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1375-1376.

[14] 高慶,鄧大坪,楊勇.成都市郫縣社區(qū)醫(yī)護(hù)人員頸椎病患病情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(7):981-982.

[15] 買買提江·帕爾哈提,努爾買買提·買買提明.頸椎病的病因及其發(fā)病機(jī)理的探討[J].新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)：維文,2014, (1):24-27.

[16] 鐘曉萍,胡中.牽引,感應(yīng)點(diǎn)送綜合治療頸椎病[J].云南醫(yī)藥,1995,16(6):482-483.

[17] 楊歡野,關(guān)福源,黃小鳳,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公室人群頸椎病影響因素分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(6):417-420.

[18] 項(xiàng)小林,李林艷.針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病研究概況[J].河南中醫(yī),2015,35(12):2982-2985.

[19] 何廷智,謝琦.針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效及安全性系統(tǒng)評(píng)估[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(22):66-67.

[20] 吳銀義.針刀聯(lián)合短杠桿推拿治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,(11):148-150.

[21] 連愛謙,吳小寶,謝計(jì)虹,等.臭氧聯(lián)合針刀治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的臨床療效[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(4):143-145.

[22] 張鴻升,謝忠文,李翔,等.針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎療效和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(12):169-174.

Clinical Observations on Continual Needle Knife Treatment for Cervical Spondylosis

1,1,1,1,2.

1.563000,; 2.563000,

Objective To investigate the clinical efficacy of continual needle knife treatment for cervical spondylosis and whether it increases adverse reactions and the number of treatments. Method Ninety-two patients with cervical spondylosis were randomly allocated to a treatment group of 47 cases and a control group of 45 cases. The treatment group received continual needle knife therapy once every day and the control group, interrupted needle knife therapy once 10 days. Result There were no statistically significant differences in the number of treatments, the total efficacy rate and postoperative adverse reactions between the two groups (＞0.05). There were statistically significant differences in the treatment period and cure rate between the two groups (＜0.05). The treatment period was significantly shorter in the treatment group than in the control group(＜0.05). The cure rate was significantly higher in the treatment group than in the control group(＜0.05). Conclusion Continual needle knife therapy cannot increase postoperative adverse reactions and the number of treatments. It can significantly shorten the treatment period, avoid another injury and increase the cure rate in the patients.

Cervical spondylosis; Little needle knife; The course of treatment

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0986

2015-12-30

遵義市科技局課題[遵市科合社字(2013)49號(hào)]

趙以喬(1968 - ),女,副主任醫(yī)師,1379287912@qq.com

劉龍忠(1969 - ),男,副主任藥師,Email:264777545@qq.com