鼠神經生長因子穴位注射治療坐骨神經損傷臨床觀察

陳小波,黃麗金

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鼠神經生長因子穴位注射治療坐骨神經損傷臨床觀察

陳小波,黃麗金

(贛南醫學院第一附屬醫院,贛州 341000)

目的 觀察鼠神經生長因子穴位注射治療坐骨神經損傷的臨床療效。方法 采用注射用鼠神經生長因子對60例坐骨神經損傷患者行穴位注射治療,取環跳穴、足三里穴,每日1次,共治療30次。分別于治療前和療程結束后予感覺功能評定(MS)、運動功能評定(SS)及肌電圖(EMG)檢查,比較受損神經運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)的變化及受損神經所支配肌肉EMG變化。結果 治療后,49例患者神經功能恢復至S3M3以上,有效率81.7%。神經電生理研究顯示,治療后43例患者出現再生電位,占71.7%;治療后失神經電位少于治療前失神經電位,具有顯著差異(＜0.05)。治療后MCV平均值大于治療前,具有顯著差異(＜0.05)。結論 鼠神經生長因子穴位注射治療使損傷坐骨神經支配區域的感覺、運動功能有顯著提高。鼠神經生長因子穴位注射為坐骨神經損傷后促進神經修復及肢體功能重建提供了一個有效方式。

鼠神經生長因子;坐骨神經損傷;水針;穴,環跳;穴,足三里

坐骨神經損傷是臨床常見病,常因髖部外傷導致,包括髖臼骨折、髖關節脫位及髖部擠壓傷。坐骨神經損傷后可導致大腿后群肌及小腿肌群肌無力,出現足屈伸、外翻功能障礙,導致足內翻下垂畸形;并可能導致小腿和足的皮膚感覺障礙。坐骨神經損傷可嚴重影響患者的站立行走功能及日常生活活動能力,延誤診治將遺留明顯殘疾。

注射用鼠神經生長因子是治療周圍神經損傷的藥物,具有較好的促進神經修復的作用,為探尋更好的療效,我院于2013年至2015年應用鼠神經生長因子穴位注射治療坐骨神經損傷60例,現對其臨床療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合坐骨神經損傷診斷的患者60例,其中男36例,女24例;年齡16～67歲,平均35歲。均為外傷導致,合并髖臼骨折31例,髖關節脫位26例,擠壓傷3例。排除神經離斷傷患者。

損傷時間為2～25 d,平均13 d。患者肌力0～2級,受損神經絕對感覺支配區減退或感覺喪失。其中不完全性損傷39例,完全性損傷21例。

1.2 診斷標準

根據《骨科疾病診療指南》中坐骨神經損傷的診斷標準,主要根據腰部或髖部外傷史、臨床癥狀體征、肌電圖檢查診斷。患者小腿伸肌群及腓骨長短肌癱瘓,呈足下垂內翻,小腿外側及足背感覺喪失。肌電圖檢查可見患側坐骨神經傳導速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;坐骨神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位[1]。

2 治療方法

采用注射用鼠神經生長因子(金路捷,武漢海特生物制藥有限公司生產,國藥準字S20060051,20mg,mNGF不低于9000AU/瓶)行穴位注射治療。將20mg注射用鼠神經生長因子溶于2 mL滅菌注射用水,取環跳、足三里穴,每穴注射1 mL藥液(含10mg注射用鼠神經生長因子)。每日1次,連續治療30次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

神經功能恢復臨床評價,分別于治療前和療程結束后根據周圍神經損傷后感覺、運動功能評定量表(英國骨科協會制定)予感覺功能評定(MS)和運動功能評定(SS)[2]。

神經電生理評定,分別于治療前、療程結束后行肌電圖(EMG)檢查,比較受損神經所支配關鍵肌的EMG及受損神經運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)的變化。

3.2 統計學方法

數據用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理,計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用百分率表示,用檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 神經功能恢復臨床評價

經治療30次,49例患者神經功能恢復至S3M3以上,總有效率為81.7%,治療前后比較=l1.23＞l.96,＜0.05,詳見表1。

表1 治療前后坐骨神經感覺、運動功能 [例(%)]

3.3.2 神經電生理評定

3.3.2.1 治療前后肌電圖電位變化比較

治療后43例患者出現再生電位,達71.7%。治療后失神經電位少于治療前失神經電位,具有顯著差異(＜0.05);治療后出現再生電位、混合相增多,治療前后比較=10.17＞l.96,＜0.05。詳見表2。

3.3.2.2 治療前后神經傳導速度檢測比較

治療后MCV平均值大于治療前,=4.26,＜0.05,差異具有統計學意義。詳見表3。

表2 治療前后肌電圖電位變化 [例(%)]

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

神經生長因子(nerve growth factor,NGF)是一種促進神經生長和修復的物質,具有促進軸突再生和髓鞘形成的作用,從而促進損傷神經的修復,同時也可保護神經細胞,可以減少繼發性神經損傷[3-5]。鼠神經生長因子是一種從小鼠頜下腺提取純化的特異性蛋白質分子,為一種相對分子質量為2.65×104的生物活性蛋白,是目前臨床使用的神經生長因子類藥物。研究表明,在有NGF的環境中神經元前體細胞能繼續增殖,而沒有NGF時則分化成神經元,NGF還能終止特定神經元的自然死亡,維持神經元生存[6-7]。神經受損傷后NGF可經損傷的軸突逆行轉輸到神經細胞,以營養神經元并促進神經軸突延伸和髓鞘化,從而加快了神經功能的恢復[8-9]。

根據中醫學基礎理論,坐骨神經損傷屬“痿證”范疇[10-12],《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”,主張治痿宜取多氣多血又主宗筋的足陽明胃經,故選用足三里穴[13-15]。足三里調補氣血,使血有所充,筋有所養,是治療下肢痿軟無力的要穴[16-18];環跳穴是足少陽膽經的經穴,治療下肢痿痹[19-21],該穴的解剖位置靠近坐骨神經梨狀肌出口處,符合針灸理論鄰近取穴的原則。將鼠神經生長因子注射到上述兩穴中,發揮藥物與穴位刺激的雙重作用,可使藥理效應放大,并具有一定靶向性[22]。通過對鼠神經生長因子在上述兩穴穴位注射治療坐骨神經損傷的療效評定表明,坐骨神經損傷患者的神經感覺、運動功能均有顯著提高。神經電生理檢查顯示,治療后MCV平均值大于治療前;治療后失神經電位少于治療前失神經電位,出現再生電位、混合相增多,表明神經電生理機能提高。療效分析表明,采用鼠神經生長因子穴位注射治療坐骨神經損傷,臨床療效好,能夠較快地促進損傷神經功能的恢復,改善患肢的感覺運動障礙,縮短患者康復的時間。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection of Mouse Nerve Growth Factor for the Treatment of Sciatic Nerve Injury

341000,

Objective To investigate the clinical efficacy of points injection of mouse nerve growth factor in treating sciatic nerve injury. Method Acupuncture point injection of injectable mouse nerve growth factor was performed in 60 patients with sciatic nerve injury. Points Huantiao(GB30) and Zusanli(ST36) were selected. Treatment was given once daily, for a total of 30 times. Sensory and motor functions were assessed (MS and SS) and electromyography (EMG) was performed before and after treatment to compare motor nerve conduction velocities (MCV) and sensory nerve conduction velocities (SCV) in the injured nerves and EMG changes in the muscles controlled by the injured nerves. Result After treatment, nerve function was restored to more than S3M3, with an efficacy rate of 81.7%, in 49 patients. Neuro-electrophysiological study showed that regenerative potentials occurred, accounting for 71.7%, in 43 patients. Denervated potentials were fewer after treatment than before; there was a significant difference (＜0.05). The mean MCV value increased after treatment compared with before; there was a significant difference (＜0.05). Conclusion Acupuncture point injection of mouse nerve growth factor can markedly improve sensory and motor functions in the regions controlled by the injured sciatic nerve. It provides an effective way to promote the repair of sciatic nerves and the reconstruction of limb function after the nerves are injured.

Mouse nerve growth factor; Sciatic nerve injury; Acupuncture point injection; Point, Huantiao(GB30); Point, Zusanli(ST36)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0989

2015-12-30

陳小波(1983 - ),男,副主任醫師,碩士,Email:luckychen xiaobo@126.com