白癜風患者缺鐵性貧血流行病學調查及危險因素分析

程校銜 何淵民 張 倩 高天文 李春英

·論著·

白癜風患者缺鐵性貧血流行病學調查及危險因素分析

程校銜 何淵民 張 倩 高天文 李春英

目的： 確定白癜風患者缺鐵性貧血（IDA）患病率及危險因素。方法： 收集400例白癜風患者與360名普通人臨床資料及血液標本，比較兩組IDA患病率。結果： 相比較于普通人群組，白癜風患者中IDA患病率明顯升高（P＜0.05）。其中，兒童及成年女性白癜風患者中IDA高于普通人群組（P＜0.05）。進展期白癜風中IDA患病率明顯高于穩定期白癜風（P＜0.05）。結論： 白癜風患者易并發IDA，機體抗氧化能力下降更為明顯。

白癜風； 缺鐵性貧血； 患病率； 血紅蛋白； 超氧化物歧化酶； 過氧化氫酶

白癜風（vitiligo）是一種常見的皮膚色素脫失性疾病，目前全球發病率為0.5%～1%，且呈增高趨勢［1］。白癜風發病與氧化應激密切相關，有研究發現患者血清抗氧化酶可出現明顯異常［2］。此外本病可并發其他氧化應激相關疾病，如動脈粥樣硬化等［3］。缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）與氧化應激密切相關，國外亦有白癜風患者并發IDA的報道［4］，但國內外尚無白癜風患者IDA的發病率及其氧化應激狀態變化的研究。本研究調查分析了白癜風患者中IDA的發病率及貧血程度，同時檢測患者血清抗氧化酶SOD及CAT的水平，并比較其與普通人群的差異，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 白癜風患者IDA的發病率調查

1.1.1 一般資料 白癜風患者組：2014年7月至2015年10月于我皮膚病醫院診治的患者400例。納入標準：1、符合全國中西醫皮膚性病學色素病學組制定的白癜風診斷、臨床分型及療效判定標準（2014年修訂稿）；2、初次就診、未進行治療的患者。其中男191例，女209例，年齡2～60歲，平均（25.38±14.13）歲。兒童（＜14歲）120例，青少年（14～18歲）56例，成人（＞18歲）224例。尋常型338例，節段型62例；穩定期172例，進展期228例；皮損面積＜1%者200例，1%～5%者115例，6%～50%者57例，＞50%者28例。普通人群組：選擇同期與患者組性別、年齡相匹配的于本院體檢的普通人群360名，男174名，女186名，年齡3～58歲，平均（26.72±13.69）歲。兒童117名，青少年40名，成人203名。兩組年齡和性別均衡可比（P＞0.05），本研究已經過醫院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。

1.1.2 IDA檢測方法 通過血常規檢測初篩出小細胞低色素性貧血（男性Hb＜120 g/L、女性Hb＜110 g/ L、兒童Hb＜120 g/L、MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜32%），再經血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度檢測確診為IDA（血清鐵蛋白＜12 μg/L、轉鐵蛋白飽和度＜15%）。

1.2 血清SOD、CAT水平檢測

1.2.1 一般資料 收集白癜風合并IDA患者、白癜風不合并IDA患者血液標本各16例，檢測其血清SOD、CAT水平。其中，白癜風合并IDA組：男8例，女8例，年齡3～43歲，平均（22.06±13.93）歲。白癜風不合并IDA組：男8例，女8例，年齡3～45歲，平均（22.56±12.93）歲，該組年齡、性別、分型、分期、皮損面積與白癜風合并IDA組相匹配。兩組的排除標準為：合并糖尿病、高血壓、甲狀腺功能障礙、自身免疫性疾病、變態反應性疾病及其他血液疾病者。本研究已經過醫院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。

1.2.2 血清SOD、CAT檢測方法 抽取靜脈血4 mL，高速離心機（3000 r/s）5 min分離血清，分離得到的血清以SOD、CAT檢測試劑盒（碧云天生物技術公司）檢測兩者活性水平。SOD測定步驟：使用96孔板設置樣品孔和各種空白對照孔，依次加入待測血清、SOD檢測緩沖液、WST-8/酶工作液和反應啟動工作液，37℃孵育30 min，在450 nm測定吸光度，根據公式計算血清SOD活性（黃嘌呤氧化酶耦聯反應體系中抑制百分率為50%時，為一個酶活性單位（u），依據血清體積換算為u/mL）。CAT測定步驟：先利用過氧化氫標準品制作標準曲線，待測血清依次加入CAT檢測緩沖液、H2O2溶液，混勻，25℃混勻反應3 min，再加入CAT反應終止液，最后加入顯色工作液，25℃孵育25 min，在520 nm測定吸光度，根據公式計算血清CAT活性（在1 min內可以催化分解1 μmol H2O2為一個酶活性單位（u），依據血清體積換算為 u/ mL）。

1.3 統計學方法 數據處理分析使用GraphPad 5.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 白癜風患者及普通人群IDA發病率調查 見表1。兩組青少年及成年男性患者均未并發IDA。

相比較于普通人群組，白癜風患者IDA的發病率升高（P＜0.05）。其中，兒童及成年女性患者并發IDA的比率高于對照組（P＜0.05）。進展期白癜風中IDA發病率高于穩定期白癜風（P＜0.05），而白癜風分型、皮損面積與IDA的發病率未見明顯相關性。

2.2 白癜風患者IDA貧血程度及與普通人群比較見表2。相比較于普通人群中IDA患者，白癜風并IDA患者平均血紅蛋白值低（P＜0.05）。而白癜風分型、分期及皮損面積與貧血程度無明顯差異。

表1 白癜風和普通人群IDA發病率比較

表2 白癜風和普通人群IDA患者血紅蛋白含量比較（g/L）

2.3 白癜風合并IDA患者與白癜風不合并IDA患者血清SOD、CAT水平檢測 見表3。白癜風合并IDA組與白癜風不合并IDA組相比，SOD活性未見統計學差異。白癜風合并IDA組血清CAT活性明顯低于白癜風不合并IDA組（P＜0.05）。

表3 白癜風不合并IDA組和白癜風合并IDA組血清SOD、CAT活性比較（u/mL）

3 討論

白癜風發生發展與氧化應激密切相關，目前國內外研究表明，白癜風患者常并發其他氧化應激相關疾病，如心血管系統疾病。IDA作為與氧化應激相關的一種常見疾病，發病率高，以兒童和育齡期婦女最易受累，分別占16%［5］和19%［6］。而白癜風患者是否更易發生IDA，目前尚無研究。本研究結果顯示白癜風人群中IDA發病率（17%）高于普通人群（9%），白癜風人群中兒童和成年女性 IDA發病率（分別為30%和26%）高于普通人群組中兒童及成年女性IDA發病率（分別為15%和14%），而本研究調查的普通人群組、兒童組及成年女性組IDA發病率與國內調查結果較一致。以上結果表明白癜風人群易并發IDA，其中白癜風人群中兒童和成年女性更易并發IDA，提示我們在臨床中應注意對白癜風患者尤其是兒童及成年女性患者進行IDA篩查。此外，本研究發現進展期白癜風IDA的發病率高于穩定期白癜風，提示白癜風病情發展可能與IDA相關。

在本研究中，我們也發現白癜風合并IDA患者的血紅蛋白顯著低于普通人群IDA患者，這表明白癜風并發IDA患者的貧血程度更為嚴重。既往研究發現，白癜風及IDA患者機體均處于高氧化應激狀態［7，8］。Agrawal等［2］發現白癜風患者血漿CAT活性明顯下降，而Tiwari等［9］研究發現患IDA的孕婦血清SOD活性水平低于健康孕婦，同時Yoo等［10］也發現IDA患者出現CAT活性降低。本研究檢測白癜風合并IDA組患者血清CAT活性明顯低于白癜風不合并IDA組，而兩組患者血清SOD活性比較沒有差異。這提示白癜風并發IDA患者體內抗氧化能力低于白癜風不合并IDA患者，且主要由于血清CAT活性降低所致，我們認為這可能是由于鐵元素是構成CAT的輔基，患IDA時鐵缺乏可能導致白癜風患者CAT活性下降更為明顯。

本研究表明白癜風并發IDA發病率高，貧血程度較重，機體抗氧化能力下降更為明顯，臨床上對就診的白癜風患者尤其是兒童和成年女性患者應注意IDA的篩查和及時治療。

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（收稿：2016-03-22 修回：2016-04-17）

The epidemiology of iron-deficiency anemia and risk factors in the patients with vitiligo

CHENG Xiaoxian，HE Yuanmin，ZHANG Qian，GAO Tianwen，LI Chunying.
Department of dermatology，Xijing hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China Corresponding author：LI Chunying，E-mail：lichying@fmmu.edu.cn

Objective：To determine the prevalence of iron-deficiency anemia（IDA）and the risk factors in the patients with vitiligo.Methods：The clinical data and blood samples of 400 vitiligo patients and 360 matched normal people were collected.The prevalence of IDA between the two groups was compared and analyzed.Results：Compared with the normal people，the prevalence of IDA increased significantly in vitiligo patients（P＜0.05）.The prevalence of IDA in children and adult female patients was higher than those in normal people（P＜0.05）.The prevalence of IDA in the patients with progressive vitiligo was significantly higher than that in stable vitiligo（P＜0.05）.Conclusion：Vitiligo patients were prone to suffering from IDA，and the antioxidant capacity decreased more significantly in vitiligo patients with IDA.

vitiligo；iron-deficiency anemia；prevalence；hemoglobin；superoxide dismutase；catalase

第四軍醫大學西京皮膚病醫院，陜西西安，710032

李春英，E-mail：lichying@fmmu.edu.cn