“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中的作用
——探索醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人文素質(zhì)的有效模式

梁　仟，陳茂懷，沈沛麟，付艷紅，郁麗娜，李麗萍（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭5504，qiang@stu.edu.cn；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委，廣東汕頭5504；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，廣東汕頭5504）

“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中的作用
——探索醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人文素質(zhì)的有效模式

梁仟1，陳茂懷2，沈沛麟1，付艷紅1，郁麗娜1，李麗萍3*
（1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭515041，11qiang@stu.edu.cn；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委，廣東汕頭515041；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，廣東汕頭515041）

目的探索“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人文素質(zhì)中的作用。方法對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院831名在校生及302名畢業(yè)生進(jìn)行定性與定量研究。結(jié)果“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式為大多數(shù)醫(yī)學(xué)生所接受和認(rèn)可；參加“服務(wù)-學(xué)習(xí)”活動(dòng)的在校生和畢業(yè)生比未參加者有較高的醫(yī)德認(rèn)知水平和較正面的行為選擇傾向，且調(diào)查對(duì)象的醫(yī)德認(rèn)知水平和較正面的行為選擇傾向與參加次數(shù)正相關(guān)。結(jié)論“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中具有重要作用，是深入踐行《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的有效途徑。

服務(wù)學(xué)習(xí)；醫(yī)德教育；醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)

當(dāng)前醫(yī)德教育中存在的教育方式不合適、效果不理想，教育模式不當(dāng)與內(nèi)容陳舊已成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要障礙［1］。2008年以來，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院不斷進(jìn)行實(shí)踐探索，基本形成了一套相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)德教育“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式流程和品牌項(xiàng)目［2］，以其理論結(jié)合實(shí)踐、重在發(fā)揮醫(yī)學(xué)生自主思考及創(chuàng)造能力的優(yōu)勢(shì)［3］，為解決醫(yī)德教育困境開辟了新的途徑。為了深入研究“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的影響，我們對(duì)在校生及畢業(yè)生開展問卷調(diào)查和深入訪談，旨在探索醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人文素質(zhì)的有效模式。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院一年級(jí)至四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的831名和近5年該院畢業(yè)的302名畢業(yè)生（現(xiàn)為醫(yī)生）進(jìn)行問卷調(diào)查。并對(duì)參加“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動(dòng)的27名在校生和9名畢業(yè)生、未參加的7名在校生進(jìn)行深入訪談。

1.2問卷及訪談提綱設(shè)計(jì)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善問卷，問卷信效度檢驗(yàn)，Cronbach＇s α系數(shù)為0.886，KMO值為0.720，信、效度較好。并在前期問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)深入訪談提綱，問卷和訪談提綱主要內(nèi)容包括三部分：“服務(wù)-學(xué)習(xí)”活動(dòng)參與情況、醫(yī)德認(rèn)知（學(xué)醫(yī)目的、醫(yī)德現(xiàn)象的評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育反饋等）、醫(yī)德行為選擇傾向（是否收取紅包與回扣、如何處理患者的緊急情況等）。

1.3研究方法

采用定量研究與定性研究相結(jié)合的方法，應(yīng)用自我管理問卷調(diào)查及深入訪談相結(jié)合的方式。向在校生共發(fā)出問卷900份，回收有效問卷831份，有效回收率為92.3%；向畢業(yè)生共發(fā)出問卷330份，回收有效問卷302份，有效回收率為91.5%；由經(jīng)培訓(xùn)的2名研究者對(duì)每位受訪談?wù)哌M(jìn)行訪談，并全程錄音，訪談結(jié)束后將錄音內(nèi)容全部轉(zhuǎn)換為書面文字資料，2名研究者分別逐字逐句分析同一份資料，再進(jìn)行比對(duì)及分類整理。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

用Excel 2003雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0進(jìn)行頻數(shù)計(jì)算和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；應(yīng)用Nvivo8對(duì)深入訪談的材料進(jìn)行統(tǒng)一的編碼，進(jìn)行定性分析。

2　定量研究結(jié)果

2.1“服務(wù)-學(xué)習(xí)”活動(dòng)參與情況

式中：ρ為從校準(zhǔn)曲線上查得試液中硫酸根的質(zhì)量濃度，μg/mL；V1為測(cè)定試液的體積，mL；V為試液的總體積，mL；V2為分取試液的體積，mL；m0為試樣的質(zhì)量，g。

參加“服務(wù)-學(xué)習(xí)”活動(dòng)的在校生占26.0%（216/ 831），其中，一年級(jí)5.8%（15/257），二年級(jí)12.2%（26/213），三年級(jí)46.8%（95/203），四年級(jí)50.6%（80/158），參與比例隨著年級(jí)的增高逐漸增加；畢業(yè)生參與比例高達(dá)68.2%（206/302）。

對(duì)于“服務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)德培養(yǎng)的作用”，77.6%的在校生和74.8%的畢業(yè)生認(rèn)為有“很大作用或較大作用”；對(duì)于“參加服務(wù)學(xué)習(xí)主要收獲”，75.9%的在校生和77.7%的畢業(yè)生回答“了解病人疾苦，鞭策自己做一個(gè)好醫(yī)生”，61.6%的在校生和58.3%的畢業(yè)生認(rèn)識(shí)到“醫(yī)德對(duì)成為一名好醫(yī)生很重要”。

2.2醫(yī)德認(rèn)知

對(duì)于三、四年級(jí)的在校生，參加“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動(dòng)的學(xué)生比未參加者有較高的醫(yī)德認(rèn)知水平，且二者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，54.9%參加者認(rèn)為醫(yī)生最應(yīng)該具備的素質(zhì)是“道德素質(zhì)”，顯著高于38.3%未參加者（P=0.001）；對(duì)于“醫(yī)德的影響因素”，62.3%參加者認(rèn)為是“服務(wù)學(xué)習(xí)等活動(dòng)”，顯著高于45.9%未參加者（P=0.003）；92.7%在校生認(rèn)為現(xiàn)今“有必要”進(jìn)行醫(yī)德教育，其中，96.6%參加者認(rèn)為“有必要”，顯著高于89.1%未參加者（P=0.006）（見表1）。另外，對(duì)“學(xué)醫(yī)目的”“醫(yī)德的影響因素”“醫(yī)德教育的不足”的回答，參與次數(shù)“5次以上”比“小于5次”的在校生顯示出較高的醫(yī)德認(rèn)知水平。

表1　在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知的比較/n（%）

對(duì)于畢業(yè)生，參加者比未參加者顯示出較高的醫(yī)德認(rèn)知水平，但無顯著性差異。如對(duì)“醫(yī)德教育的不足”的看法，43.7%參加者選擇“缺乏社會(huì)公益實(shí)踐”，高于32.3%的未參加者（P=0.060）；另外，對(duì)“醫(yī)德的影響因素”“醫(yī)德教育的不足”的回答，參與次數(shù)“5次以上”比“小于5次”的畢業(yè)生顯示出較高的醫(yī)德認(rèn)知水平。

2.3醫(yī)德行為選擇傾向

對(duì)于畢業(yè)生，參加者醫(yī)德行為選擇傾向比未參加者更符合醫(yī)德要求，且二者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，在“處置傷口時(shí)，患者嘔吐物濺在自己臉上”的處理方式上，60.7%參加者選擇“繼續(xù)處理傷口而后洗臉”，高于47.9%未參加者（P=0.037）；對(duì)于“是否收紅包”，64.1%參加者選擇“不會(huì)”，高于51.0%未參加者（P=0.031）（見表2）。另外，對(duì)“是否收紅包”“是否收醫(yī)藥回扣”“患者嘔吐物濺在自己臉上”的回答顯示，參與次數(shù)“5次以上”比“小于5次”的畢業(yè)生行為選擇傾向更符合醫(yī)德要求。

表2　畢業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為選擇傾向的比較/n（%）

2.4“是否收取患者紅包”的多元logistic回歸分析

將調(diào)查中16個(gè)預(yù)選變量引入非條件logistic多元回歸分析模型（α=0.05，β=0.10），因變量為醫(yī)學(xué)生“是否收取患者紅包”。結(jié)果顯示：在校醫(yī)學(xué)生收取患者紅包傾向的危險(xiǎn)因素為“認(rèn)為目前醫(yī)務(wù)人員收受患者紅包及醫(yī)藥代表回扣、財(cái)物的現(xiàn)象大量存在”（OR=7.109，95%CI=1.304～38.755），保護(hù)因素為“不收取醫(yī)藥回扣”（OR=0.054，95%CI=0.035～0.082）；畢業(yè)醫(yī)學(xué)生收取患者紅包傾向的保護(hù)因素為“參加服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)”（OR=0.191，95%CI=0.056～0.649）、“女性”（OR=0.328，95%CI=0.167～0.642）、“認(rèn)為需要醫(yī)德教育”（OR=0.229，95%CI=0.069～0.752）、“不會(huì)收取醫(yī)藥回扣”（OR=0.229，95%CI=0.023～0.138）。

3　定性研究結(jié)果

應(yīng)用Nvivo8對(duì)深入訪談的材料進(jìn)行統(tǒng)一的編碼和根據(jù)節(jié)點(diǎn)的材料來源數(shù)和參考點(diǎn)數(shù)分析結(jié)果顯示，對(duì)于“關(guān)于醫(yī)德教育，您覺得哪些方式比較好？”的訪談回答，在校生和畢業(yè)生最喜歡的醫(yī)德教育方式均是基于“服務(wù)—學(xué)習(xí)”模式的活動(dòng)，分別占85.2%和55.6%，其次是“健康與社會(huì)和溝通技能”課程、“臨床實(shí)踐”“課堂教育結(jié)合實(shí)踐”。關(guān)于醫(yī)學(xué)生參加“服務(wù)—學(xué)習(xí)”模式的收獲，主要體現(xiàn)在“專業(yè)層面”“認(rèn)知層面”。專業(yè)上，主要有“理論聯(lián)系實(shí)踐”“提升自己的處事能力”及“提高自己的溝通技能”；認(rèn)知上，主要有“更好地理解和同情患者”“激勵(lì)自己努力學(xué)習(xí)”及“幫助別人很有意義”。關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為選擇傾向，參加“服務(wù)—學(xué)習(xí)”活動(dòng)的在校生醫(yī)德認(rèn)知和行為選擇傾向均比未參加者更符合醫(yī)德要求，且畢業(yè)生醫(yī)德行為選擇傾向比在校生更符合醫(yī)德規(guī)范。

4　討論

4.1“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式的可用性和效用性

調(diào)查結(jié)果顯示，在校生“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式的參與率隨年級(jí)增高而增加，畢業(yè)生的參與率高達(dá)68.2%，并且大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式有良好的主觀評(píng)價(jià)；在校生和畢業(yè)生均認(rèn)為在“服務(wù)學(xué)習(xí)”活動(dòng)中獲得了“專業(yè)層面”和“認(rèn)知層面”的提升，主要體現(xiàn)在醫(yī)德認(rèn)知水平的提升和醫(yī)德行為選擇傾向的優(yōu)化。定量和定性研究結(jié)果顯示，對(duì)“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式高度參與性和認(rèn)可性均充分地說明了該模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中具備良好的適用性和效用性，內(nèi)化的醫(yī)德認(rèn)知水平和外顯的醫(yī)德行為選擇傾向也能充分加以佐證。

4.2“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中的作用

目前中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育主要是課堂理論教學(xué)，缺乏實(shí)踐性，較枯燥乏味，難以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式由于能夠發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能使醫(yī)德教育回歸于現(xiàn)實(shí)生活，從而可以很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)德教育的不足；同時(shí)，“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式類似志愿者的活動(dòng)組織方式及實(shí)踐理論相結(jié)合等特點(diǎn)，在很大程度上影響學(xué)生價(jià)值觀和人生觀的形成［4］，能在主動(dòng)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任-感和使命感，為日后良好的綜合職業(yè)素質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另外，“是否收取患者紅包”的多元logistic回歸分析顯示，在校生醫(yī)德行為選擇傾向主要取決于其對(duì)醫(yī)療行業(yè)某些專業(yè)人員作風(fēng)的看法，而對(duì)于畢業(yè)生則是基于“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式的活動(dòng)。提示“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式醫(yī)德教育效果的體現(xiàn)需要一個(gè)長期的過程，需要長久持續(xù)的教育保證最終的效果。“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式活動(dòng)通過盡早在低年級(jí)學(xué)生中著手開展的方式，使低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，通過協(xié)助醫(yī)生、衛(wèi)生宣教、血壓測(cè)量及視力檢測(cè)等形式，將醫(yī)德教育潛移默化于主動(dòng)的簡單實(shí)踐活動(dòng)中，并貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程；將醫(yī)德教育具象化、長遠(yuǎn)化，不斷深化提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知水平。由此來保證醫(yī)德教育的效果隨著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成長而逐漸深刻，對(duì)其職業(yè)生涯中長遠(yuǎn)的醫(yī)德教育有著潛在的推動(dòng)及內(nèi)化作用。“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中具有主動(dòng)性、早期性、長遠(yuǎn)性的特點(diǎn)，加之調(diào)查結(jié)果顯示其能有效地提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知并優(yōu)化醫(yī)德行為，均有力說明“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式能為培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供保證，彌補(bǔ)國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)德教育的不足，符合了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的要求。

4.3“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院推廣的前景預(yù)期

鑒于“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式在醫(yī)德教育中的可用性和效用性，能為醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提供重要參考，是一種有效且值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校借鑒推廣的醫(yī)德教育新模式。另外，本調(diào)查結(jié)果顯示，“健康與社會(huì)和溝通技能”課程、“臨床實(shí)踐”和“課堂教育結(jié)合實(shí)踐”也是除“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式外擁有較高認(rèn)可度的醫(yī)德教育方式。因此，可在常規(guī)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教育和思想政治教育基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，充分利用有效資源，以“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式為基礎(chǔ)為學(xué)生搭建“理論聯(lián)系實(shí)踐”的平臺(tái)，使醫(yī)德教育能夠在醫(yī)學(xué)生思想和行為上深入滲透，強(qiáng)化教育效果。另外，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育效果評(píng)價(jià)也是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育體系的重要組成部分，但目前我國尚未形成統(tǒng)一的指標(biāo)體系，也沒有專門對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)，考試成績?nèi)宰鳛樵u(píng)價(jià)醫(yī)德教育效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)［5］。因此，在推廣“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式的基礎(chǔ)上，新的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系亟待構(gòu)建。本調(diào)查針對(duì)“服務(wù)學(xué)習(xí)”模式所運(yùn)用的問卷調(diào)查和深入訪談的方法，利用了定量分析與定性分析的有機(jī)結(jié)合，能夠較全面地了解醫(yī)德教育的效果，可作為醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系的參考和指向，為我們探索評(píng)估醫(yī)德教育效果的有效途徑提供了借鑒。

［1］尹瑞法，陳士福，孫瑩光，等.山東省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查分析與研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：91-92.

［2］許龍水，賴純勝，陳茂懷，等.通過醫(yī)療扶貧行動(dòng)探索醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育“服務(wù)—學(xué)習(xí)”新模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：5-6.

［3］Amerson R.Research-Based Rcommendations for Implementing International Service-Learning［J］. Journal of Professional Nursing，2014，30（2）：175 -179.

［4］袁建國，王琳.論社會(huì)實(shí)踐教學(xué)對(duì)大學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)［J］.中國成人教育，2011，（16）：11-13.

［5］于芳，徐玉梅，宋茂銀.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)評(píng)價(jià)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：381-383.

〔修回日期2016-02-05〕

〔編輯李丹霞〕

The role of service-learning model on ethics education——Investigate the effective model of deepening the medical and educational reform toward medical students'ethics

LIANG Qian1，CHEN Maohuai2，SHEN Peilin1，F(xiàn)U Yanhong1，YU Lina1，LI Liping3，
（1 Shantou University Medical College，Shantou 515041，China，E-mail：11qiang@stu.edu.cn；2 Party committee，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China；3 Students'Affairs Departmen，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China）

Objective：To investigate the role of service-learning model in medical ethics education.Methods：A qualitative and quantitative research was conducted within 831 undergraduates and 302 graduates in Shantou University Medical College.Results：Service-learning model was well accepted by most medical students. Higher medical ethics awareness and more positive tendency of behavior choices were found on the group who participated in serving-learning model activities，which also revealed a positive correlation relationship to participated frequency.Conclusions：Serving-learning model plays an important role in medical ethics education，which is an effective way to deeply practice Opinions on Deepening the Medical and Educational Reform toward Personnel Training in Clinical Medicine.

Serving-learning；Medical ethics education；Medical students；Humane Quality

R192

A

1001-8565（2016）02-0205-03

，E-mail：lpli@stu.edu.cn

2015-11-22〕