新媒體時代醫學生醫患關系認知差異調查與探討

李佳倩

（贛南醫學院基礎醫學院，江西贛州341000，hainansanyaleo@163.com）

新媒體時代醫學生醫患關系認知差異調查與探討

李佳倩

（贛南醫學院基礎醫學院，江西贛州341000，hainansanyaleo@163.com）

目的了解新媒體時代醫學生對醫患關系的認知狀況，為推進醫學人文教育改革提供科學決策依據。方法采用整群隨機抽樣方法自行設計調查問卷，對新媒體時代贛南醫學院醫學生醫患關系認知狀況進行多因素分析。結果35.1%的學生認為醫患關系是和諧的；89.6%醫學生認為醫患關系性質是消費經濟關系；57.1%醫學生認為應采取“私了”方式解決醫患沖突；25.1%醫學生認為醫患矛盾將影響其今后的就業取向。結論醫學生對醫患關系認知狀況具有顯著差異，要進一步加強醫學生醫患認知教育，培育醫學生正確的價值觀。

新媒體；醫患關系；醫學生；認知差異

隨著社會信息化進程的加快，以web2.0信息技術為基礎的互聯網、微博、微信等新媒體的出現，改變了傳統醫患關系信息傳播的媒介方式，擴大了信息的傳播渠道，對醫患關系產生了新的沖擊。新媒體的出現給醫患關系帶來了患者知識水平提升、醫患溝通加強、信息化惠及醫患雙方等積極影響；同時，也造成了大量獲取網絡虛假信息的“問題性”患者出現，嚴重依靠儀器設備的“機器人”醫生產生，醫療事件“發酵式”傳播，媒體的“偏見性”報道等消極影響［1］。醫學生正處于人生觀、價值觀和世界觀形成的關鍵時期，在信息爆炸的新媒體時代，各種信息鋪天蓋地，對醫學生醫患關系的認知會產生較大影響。醫學生作為未來即將步入社會的醫務工作者，對醫患關系的認知會決定他們未來成為醫生時的執業態度和執業行為，也將影響其畢業后的擇業方向［2］。了解醫學生對醫患關系認知差異狀況對培養我國未來合格的醫藥衛生人才及推動我國醫學人文教育改革具有重要意義。為此，本研究對贛南醫學院醫學生進行醫患關系認知差異調查與探討，提出新媒體時代醫學生醫患關系教育的建議。

1　對象與方法

1.1調查對象

本次調查問卷采用整群隨機抽樣方法，對贛南醫學院2000名在校醫學生進行為期一個月（2015年3月～4月）的發放式問卷調查，發放問卷2000份，有效回收1956份，有效回收率為97.8%，樣本選取容量大且涵蓋面廣，涉及不同年級學生，低年級學生（大一、大二）共發放問卷760份，高年級學生（大三、大四）共發放問卷730份，應屆畢業生（大五）發放問卷510份。

1.2調查內容和方法

問卷采取自行設計方法，其內容包括：對目前醫患關系滿意度評價認識；醫學生獲取醫患知識的新媒體渠道；醫學生醫患關系性質認識；醫學生醫患關系緊張原因認識；醫學生對醫患沖突的解決方式認識；醫患關系認識對醫學生今后擇業選擇影響等問題。另外，還設有專題訪談列出訪談提綱，由專人負責進行記錄與匯總分析。本次調查以雇傭經過指導教師專門訓練的30名優秀學生干部發放問卷的方式進行，在調查員的指導下進行答卷和現場回收，確保問卷作答及回收的有效性［3］。

1.3數據處理和統計學分析

采用EXCEL軟件錄入數據，并建立數據庫，采用百分比的描述性統計方法進行分析。

2　結果

2.1醫學生對當前醫患關系滿意度評價

調查結果顯示，醫學生對當前醫患關系總體評價有著較大差異。35.1%的醫學生認為當前醫患關系較為“和諧”，其中，低年級醫學生占比15.6%，高年級學生占比11.3%，應屆畢業生占比8.2%。30.4%的醫學生認為當前醫患關系處于“和諧與不和諧”之間狀態，其中，低年級醫學生占比14.8%，高年級學生占比10.3%，應屆畢業生占比5.3%。29.1%的醫學生認為當前醫患關系處于“緊張”狀態，其中，低年級醫學生占比5.6%，高年級學生占比8.3%，應屆畢業生占比15.2%。5.4%的醫學生對當前醫患關系表示“不了解、不清楚”狀態，其中，低年級醫學生占比3.6%，高年級學生占比1.3%，應屆畢業生占比0.5%。

2.2醫學生獲取醫患知識的新媒體渠道

調查結果顯示，醫學生主要通過以web2.0為基礎的互聯網、微博、微信等新媒體獲取醫患關系知識；其中，各自所占比例分別為：互聯網（25.4%）、微信（22.1%）、QQ（16.8%）、博客（13.5%）、微博（8.0%）、其他（14.2%）。其他部分由電視新聞、報紙報道和雜志構成的傳統媒體組成，但所占比例極少，其中，電視新聞7.0%，報紙報道4.0%，雜志3.2%。再通過對不同年級醫學生仔細觀察，低年級醫學生無論是通過新媒體還是傳統媒體獲取醫患知識的比例都高于高年級及應屆畢業生，而且除微博之外，其他新媒體渠道低年級獲取醫患知識皆是高年級及應屆畢業生所占比例之和（見表1）。

表1　醫學生獲取醫患知識的新媒體渠道構成（%）

2.3醫學生對當前醫患關系性質認識

本次調查“醫學生對醫患關系性質認識”欄目共設置了7種醫患關系認識選項；分別為：特殊人際關系、信托或契約關系、平等契約關系、利益對立關系、一般診療關系、消費經濟關系、倫理道德關系［4］。30.0%的醫學生認為醫患關系屬于一般診療關系，25.2%醫學生認為醫患關系屬于消費經濟關系，19.8%的醫學生認為醫患關系屬于平等契約關系，9.5%的醫學生認為醫患關系屬于利益對立關系，6.0%的醫學生認為醫患關系屬于倫理道德關系，5.1%的醫學生認為醫患關系屬于信托或契約關系，4.4%醫學生認為醫患關系屬于特殊人際關系。其中，低年級醫學生與高年級及應屆畢業生認為醫患關系是“利益對立關系、一般診療關系和消費經濟關系”所占比例相當；認為醫患關系是倫理道德關系低年級學生所占比例遠遠大于高年級及應屆畢業生比例之和（見表2）。

表2　醫學生對當前醫患關系性質認識（%）

2.4醫學生對當前醫患關系緊張原因認識

醫學生對醫患關系出現緊張的原因，政府投入不足（27.0%）排在第一位，以藥養醫（23.5%）和醫療服務態度（22.4%）旗鼓相當，認為醫生醫療服務態度是導致醫患關系緊張原因占11.4%，認為導致醫患關系出現緊張原因排在最后三位的分別是：患者醫療知識缺乏（9.1%）、媒體偏見性報道（3.8%）、患者有時缺乏理性（2.8%）。接著從不同年級醫學生分析看，在“醫院以藥養醫、政府醫療投入不足、媒體偏見性報道和患者有時缺乏理性”方面，低年級醫學生相對于高年級及應屆畢業生所占比例是逐步增加的；低年級學生對醫患關系出現緊張原因所占比例大于高年級及應屆畢業生的是醫療服務水平（9.8%），高年級及應屆畢業生分別占8.2%和4.4%（見表3）。

表3　醫學生對當前醫患關系緊張原因認識（%）

2.5醫學生對醫患沖突解決途徑的認識

通過調查結果顯示，超過一半（57.1%）的醫學生認為通過“私了”方式解決醫患沖突，其次，通過法律手段、調解方式和行政裁決等第三方途徑解決醫患沖突，其比例分別為15.4%、15.1%和12.4%。從不同年級群體分析看，低年級醫學生認為通過“私了”解決醫患沖突所占比例低于高年級及應屆畢業生，且呈現年級越高越傾向“私了”；其他第三方途徑解決醫患沖突方面，無論是低年級醫學生還是高年級及應屆畢業生所占比例相當。

2.6醫患關系認識對今后擇業的影響

通過醫學生醫患沖突對今后擇業影響調查分析顯示，67.4%的醫學生認為不會受到當前醫患沖突的影響，25.1%的醫學生認為目前醫患沖突會影響其今后的擇業選擇，另外還有7.5%的醫學生表示“不清楚”是否影響今后的擇業取向。其中，會受到當前醫患關系影響的低年級醫學生所占比例低于高年級及應屆畢業生，不會受到醫患沖突影響和不清楚的醫學生隨著年級增加，所占比例呈遞減態勢。

3　討論

3.1醫學生醫患關系滿意度評價呈逐步遞減趨勢

調查結果表明，高年級及應屆畢業生對醫患關系評價滿意度低于低年級學生且滿意度逐步降低，其原因可能在于高年級及應屆畢業生曾有見習及實習經歷，對醫患關系有親身經歷，覺得醫患關系處理較為棘手，對目前醫患關系的表現不太樂觀；而低年級醫學生在學校大多專注于醫學專業課程及技能學習，缺乏臨床實踐經驗，并沒有過多接觸臨床的機會，大部分低年級醫學生對醫患關系只有抽象的看法［5］。

3.2醫學生獲取醫患知識的新媒體渠道構成差異

調查結果表明，通過新媒體渠道獲取醫患知識的低年級學生所占比例普遍高于高年級及應屆畢業生的所占比例，低年級學生通過新媒體渠道獲取醫患知識一般是高年級及應屆畢業生所占比例之和，除微博渠道外。低年級醫學生通過新媒體獲取醫患知識比例高于高年級及應屆畢業生且前者是后者之和（微博渠道除外），可能在于低年級醫學生擁有比較充裕的時間接觸新媒體，高年級及應屆畢業生忙于臨床實踐、找工作和考研，時間較為緊張，無太多時間關注新媒體中醫患知識的傳播。

3.3醫學生對當前醫患關系性質認識區別

調查結果表明，醫學生對醫患關系認識所占比例分別為一般診療關系（30.0%）、消費經濟關系（25.2%）、平等契約關系（19.8%）、利益對立關系（9.5%）、信托或契約關系（5.1%），這些醫患關系的認識實質也是一種經濟利益關系，其比例高達89.6%；然而倫理道德關系（6.0%）和特殊人際關系（4.4%）所占比例之和只占10.4%，這也從側面反映目前醫患關系較為緊張，社會對醫患關系認識的信任感缺失，道德出現急劇滑坡。從不同群體醫學生對醫患關系性質認識看，總體上低年級醫學生對醫患關系的職業感及人文精神稍高于高年級及應屆畢業生，但在整個醫患關系認識中只占很小比例，其原因在于整個社會醫患關系比較緊張，影響到醫學生對醫患關系的看法；低年級醫學生對臨床醫患關系親身經歷機會較高年級及應屆畢業生少，對醫患關系的倫理道德感較強。

3.4醫學生對導致醫患關系緊張原因

在醫學生看來，目前導致醫患關系緊張的首要原因在于政府醫療投入不足（27.0%），正是因為政府對醫療投入不足，醫院采取“以藥養醫”方式求生存與發展，醫療條件在全國各地分配不均，尤其是基層醫療投入嚴重不足，城市醫院人滿為患，導致城市醫院醫生過度勞累，勢必影響其醫療服務態度，本次調查也證實了這一點，以藥養醫方式（23.5%）和醫療服務態度（22.4%）位于醫患關系緊張原因的第二和第三位。醫生自身醫療水平（11.4%）也是其導致醫患關系緊張的重要原因之一。醫學是個很深奧的學科，對醫學知識的探索是無止境的，我國醫生培養的周期較短，導致很多醫生學藝不精，在醫療診斷會出現差錯，成為引起醫患關系的重要原因之一。醫學生認為患者及社會媒體報道因素引起醫患關系原因所占比例很低，反映醫學生對當前醫患關系出現緊張從自身職業角度尋找原因，體現了其未來對待醫患關系的處理態度和職業行為。從醫學生不同群體分析看，低年級醫學生因獲取醫患信息主要來源于課堂教師經驗傳授及媒體報道，除了“醫療服務態度（9.8%）”外，其他因素都小于高年級及應屆畢業生的所占比例。

3.5醫學生對醫患沖突解決途徑的認識差異

無論是低年級醫學生還是高年級及應屆畢業生，都傾向通過“私了”方式解決醫患沖突，且呈現隨年級增加而逐步增加趨勢。然后，通過第三方途徑的法律手段、調解方式和行政裁決所占比例較低，反映醫院為維護自身名聲，采取息聲寧人的心態進行“私了”賠償，越是高年級及應屆畢業生接觸的臨床實踐時間越長，越傾向醫院這種息聲寧人的“私了”方式解決醫患沖突；低年級醫學生大多處于課堂專業知識學習階段，所以表現通過“私了”的比例較小于高年級及應屆畢業生。其他第三方途徑解決醫患沖突都各自有其缺點，不太受歡迎。例如調解執行不到位、行政裁決官僚作風嚴重、法律手段周期長，然而，“私了”方式迎合了醫患雙方的心理需求，醫方得到名聲維護，患方得到賠償［6］。

3.6醫學生對醫患關系認識對今后擇業影響分析

認為當前醫患關系會影響其今后擇業選擇占比較小，處于不清楚狀態的占比很低，認為不會影響其今后擇業選擇占絕大多數，說明醫學生將醫生作為今后的職業生涯，不會受到緊張醫患關系的沖擊。隨著年級的增加，認為今后擇業受到醫患關系的影響比例越高，表示不清楚醫患關系影響其今后擇業的醫學生比例越低，反映醫學生隨著臨床實踐、職業生涯認識、醫學知識等逐步加深，對當前醫患關系的緊張認識更加理性、客觀；但也因更加清醒的認識，高年級及應屆畢業生今后擇業更容易受到當前醫患關系的影響。

4　對策建議

4.1運用新媒體深化醫學生對醫患關系的理解

新媒體在醫患關系報道中是把“雙刃劍”，既有積極的正面影響，也有其消極的負面影響。目前，醫學生獲取醫患關系信息大多來源新媒體，也為培養醫學生對醫患關系認識提供一種途徑，只要把握好新媒體傳播規律，就可以為醫學生醫患關系人文教育所用。新媒體具有發布醫療事件的及時性和現場感，要充分運用新媒體醫患關系傳播特點，宣傳積極的正面醫生職業形象，采取正確的法律途徑處理醫患沖突，從醫患關系概念、產生原因、事件發生過程等角度，厘清事件的來龍去脈，客觀、及時、準確運用新媒體報道醫患關系，使醫學生理解醫患關系的實質，它既是一種以“誠信”為基礎的強制性的契約或信托關系，也是一種特殊的人際社會關系［7］。

4.2利用新媒體提高醫學生人文職業道德素養

調查結果顯示，醫療服務態度是導致醫患沖突重要原因之一。為此，提高未來職業醫生，的醫學生人文職業道德素養勢在必行。現實醫患沖突中，有部分因素是醫生缺乏耐心，草率了事造成的；通過運用新媒體手段，加強醫學生對患者的人文關懷教育、醫患溝通技巧訓練、醫生職業道德修養教育，使醫學生認識到患者具有醫療保障權、知情同意權、隱私保護權，尊重患者，理解患者，做到耐心解答，做好醫生本職要求，以服務患者精神執業，構建和諧的醫患關系。

4.3規范醫學生參與新媒體傳播方式

醫學生處于新媒體時代，作為未來的醫生，今后接觸患者的機會很多，其在醫學教育階段形成的醫患關系價值觀對今后執業時有著較大影響。醫學院校要充分運用新媒體積極灌輸正面的醫患關系，盡量宣傳為病人服務的宗旨，做一個善良的“白衣天使”，發揚醫生“救死扶傷”的精神［8］，加強引導醫學生新媒體傳播醫患關系的方式，培養正確的醫學生醫患關系價值觀，塑造和諧的醫患關系氛圍。

［1］戴菲菲，楊國斌，蘇義，等.網絡環境下醫患關系的新變化及其改善對策［J］.醫學與哲學，2013，34（11A）：38-40.

［2］張錦玉.醫療糾紛影響醫生對醫患關系認識的調查分析［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010，31（21）：41-42.

［3］周靜東，張行行，張婷娟，等.醫患關系的社會輿情對構建和諧醫患關系影響的調查與分析［J］.中國醫學倫理學，2015，28（2）：200-202.

［4］趙華翔，沈宇辰，杜文治，等.醫患關系的社會輿情對醫學生影響的傳播學模型分析［J］.中國醫學倫理學，2013，26（2）：235-237.

［5］張妮莉，趙靜.基于期望差異理論的醫患信任危機研究［J］.中國醫學倫理學，2014，27（3）：391-393.

［6］趙小洋，劉連新，姜洪池.醫患關系緊張的原因分析與改善對策［J］.中國醫學倫理學，2014，27（6）：851-852.

［7］魏星.提高醫學生法律素質，促進醫患關系健康發展——由“佛山棄嬰”案引發的思考［J］.醫學與哲學，2013，34（11A）：85-87.

［8］鄭燕飛，彭紅雷，管束葉.提升醫學院校青年新媒體素養的思考［J］.中國醫學倫理學，2012，25（6）：811-814.

〔修回日期2016-01-13〕

〔編輯曹歡歡〕

Under the Background of the New Media Era Survey and Discussion on Medical Students' Cognitive Differences Between the Doctor-Patient Relationship

LI Jiaqian
（Basic Medical College of Gannan Medical College，Ganzhou，341000，China，E-mail：hainansanyaleo@163.com）

Objective：To learn about the medical students'cognitive status between the doctor-patient relationship，In order to provide scientific decision basis on the reform of medical humanities education.Methods：In this paper，self-designed questionnaire by using cluster random sampling methods，the analysis of Gannan medical college medical students'doctor-patient relationship cognitive status.Results：35.1%of the students think that doctor-patient relationship is a harmonious；89.6%medical students thought that the nature of the doctor-patient relationship is a consumer economy relationship；57.1%medical students think that should be taken to"settle"way to solve the doctor-patient conflicts；25.1%medical students think doctor-patient conflicts affect the graduate employment orientation in the future.Conclusion：There has significant difference in the medical students＇awareness of the doctor-patient relationship，we should further strengthen the medical students medical cognitive education，cultivate the medical students＇correct values of doctor-patient.

New Media；Doctor-patient Relationship；Medical Students；Cogniiiue Difference

R192

A

1001-8565（2016）02-0222-04

2015-11-16〕