延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理狀態的影響

胡　敏，邵紅英（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西寶雞721000，huminbye@163.com）

·臨床倫理·

延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理狀態的影響

胡敏，邵紅英
（寶雞職業技術學院醫學分院，陜西寶雞721000，huminbye@163.com）

目的探討延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理的干預效果。方法選取在某醫院接受PCI術的急性心肌梗死患者，采用隨機分組法分為對照組和實驗組。對照組在住院期間接受常規護理；實驗組通過家庭訪視、集中學習、電話隨訪、建立QQ群及微信等方式施以延續性護理干預。在干預前和干預6個月后分別對實驗組和對照組進行生活質量、焦慮、抑郁的調查分析。結果干預6個月后實驗組的生活質量優于對照組，焦慮抑郁情緒低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論延續性護理能有效提高急性心肌梗死患者PCI術后的生活質量，并不同程度改善患者的焦慮及抑郁狀況。

延續性護理；急性心肌梗死；生活質量；護理倫理

作為全球范圍內致死和致殘率較高的主要疾病之一，急性心肌梗死的特點是發病迅猛、后果嚴重、處理棘手，由此引起了廣大臨床研究者的關注。1977年第一例經皮冠狀動脈成形術獲得成功后，PCI治療已快速發展為治療冠心病、急性心肌梗死的主要手段之一。有調查顯示：各種危險因素，如心理因素、不良的生活習慣、不能按時服藥，血壓、血糖控制不達標，體重控制不理想等因素可能導致疾病的復發［1］。因此，對于PCI術后患者加強自我管理和康復知識的延續教育，顯得尤為重要。延續性護理作為一種近年來備受關注的護理模式，在提高患者自我護理能力、改善生活方式、降低負面情緒方面有其獨特的優勢。本研究旨在通過對急性心肌梗死患者PCI術后實施延續性護理干預，來比較延續性護理干預與目前臨床上普遍采用的常規護理的效果，為其在廣大患者中的推廣提供依據。現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取寶雞市某三甲醫院心血管內科2013年7月至10月接受PCI的急性心肌梗死患者。納入標準：①符合2013年急性心肌梗死全球新定義的診斷標準；②首次行PCI術，且手術成功者；③術后無嚴重的并發癥；④患者神智清楚，且有良好的溝通能力；⑤居住在本市區且自愿加入本研究。排除標準：①合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病；②既往有精神病史或認知障礙不能配合者。將患者根據手術時間順序進行編號，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各43例。其中失訪3例，最終實驗組41例，對照組42例。年齡最小36歲，最大82歲，平均年齡為（48.2± 10.4）歲；男性占63.9%，女性占36.1%；47.6%的調查對象是高中以上文化程度。兩組資料一般情況經Χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究已獲得本院倫理委員會的批準（見表1）。

表1　兩組患者一般資料比較（n，%）

1.2方法

對照組在住院期間接受常規護理，包括：飲食指導、服藥指導、心理指導，出院時由護士講解疾病恢復的相關知識及出院后的注意事項。

實驗組在院內護理的基礎上，實施延續性護理干預。

1.2.1延續性護理小組。

由2名主治醫師、2名護師、3名護校老師組成延續性護理研究小組，對小組成員進行評估能力、溝通技巧、延續性護理的概念、目的、作用以及急性心肌梗死、經皮冠狀動脈介入治療的專科知識培訓。

1.2.2延續性護理實施。

第一，家庭訪視。在患者出院后第1個月、第3個月、第6個月月末進行一次家庭訪視，每次時間大約為10～20分鐘，主要圍繞以下幾個方面進行指導：①飲食指導：應低鹽、低脂、低膽固醇，高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補充多種微量元素，口味以清淡、易消化為主，避免高膽固醇、高脂肪飲食，戒煙酒，少量多餐，避免暴飲暴食。②服藥指導：評估患者是否遵醫囑服用抗血小板藥、他丁類藥、鈣通道阻滯藥等，同時指導患者知曉自己所需服用藥物的名稱、計量、時間、用法、療程及不良反應。③生活方式：規律適度運動，每日活動量不宜過大，以不引起胸痛、心慌、氣短為宜，避免劇烈運動，每次活動鍛煉時間在30分鐘以內。④心理疏導：通過及時與患者及其家屬溝通，評估患者是否有焦慮、抑郁的征象，鼓勵患者多參加社交活動，放松心情。第二，集中學習。①為方便患者，研究人員在患者來院復查時，組織“患者之家”活動進行集中學習。干預期間共復查三次，分別為出院后1個月、3個月、6個月，主要講授冠心病、急性心肌梗死、PCI的相關知識。②評選出“明星病號”，請這些患者分享自己的飲食控制、血壓、血糖控制、運動等方面的心得體會及小技巧。第三，電話隨訪。出院1個月內，研究者每周進行電話隨訪1次，出院后2～3個月，每兩周電話隨訪1次，3～6個月，每個月電話隨訪1次。通話時間每次大約為5～10分鐘左右，隨訪內容主要是以詢問患者近期情況，督促患者服藥情況，鼓勵患者近來表現及答疑解惑等。第四，建立QQ群及微信平臺。研究小組成員通過QQ群及微信發布“患者之家”活動通知，不定期發布學科進展、藥物常見不良反應等以及提醒患者術后1月復查肝功、3月后復查血脂，同時患者若有疑問，可隨時通過QQ和微信，及時咨詢相關研究人員。

1.3評價工具

1.3.1健康狀況調查問卷（SF-36）。

該調查問卷從8個方面評價患者的生活質量，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康［2］。每一項指標的評分為0～100分，分數越高，表明生活質量越好。該量表的Cronbach＇s α系數為0.968。

1.3.2焦慮自評量表（SAS）。

該量表能有效地反映焦慮狀態的有關癥狀及其嚴重的變化，每個條目為4級評分，選項“無或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大多數時間有”分別對應1、2、3、4分，該量表的Cronbach＇s α系數為0.81～0.96。

1.3.3抑郁自評量表（SDS）。

該量表由華裔教授Zung于1965年編制，其Cronbach＇s α系數為0.84，奇、偶數條目劈半相關性分別為0.73和0.92。

1.4統計學方法

資料收集后，將數據錄入EpiData3.0建立的數據庫，采用SPSS17.0進行分析。數據的統計描述采用頻數、構成比、均數、標準差等；數據的統計推斷采用t檢驗、Χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者生活質量比較

實驗組與對照組相比較，在干預前，兩組間8個維度的得分無顯著性差異（P＞0.05）。而干預后，實驗組8個維度的得分均高于對照組，有差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者SF-36評分比較

2.2兩組患者焦慮情緒比較

兩組患者在實施延續性護理干預后，實驗組焦慮得分低于對照組，有差異（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者SAS量表評分組間對比（分±s）

表3　兩組患者SAS量表評分組間對比（分±s）

項目實驗組對照組t P 39.23±6.3144.67±6.10-2.5120.014 45.73±9.0645.86±7.25-0.0730.942干預后干預前

2.3兩組患者抑郁情緒比較

兩組患者在實施延續性護理干預后，實驗組抑郁得分低于對照組，有差異（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者SDS量表評分組間對比（分，±s）

表4　兩組患者SDS量表評分組間對比（分，±s）

tP干預前項目實驗組對照組41.25±7.9547.02±5.73-2.4770.015 47.88±7.5348.52±7.03-0.4040.688干預后

3　討論

隨著科技的進步，醫學技術的發展，PCI術作為一個安全有效的血管成形技術日趨成熟。但是急性心肌梗死患者行PCI治療后患者疾病的恢復是一個相對緩慢的過程，且患者不僅需要面對急性起病、術后恢復過程以及日后生活情況，而且心理上也承受著一定的壓力，隨之產生了很多新的問題，本研究通過對這些患者實施延續性護理，提高了生活質量，改善了患者預后效果。延續性護理其核心理念是患者在漫長的疾病康復中建立有效的自我管理，通過教育和有效的指導，提高患者對自身疾病及癥狀的相關知識的水平，綜合提高患者的生活質量。

急性心肌梗死的突然發生對患者及其家屬來說，都是一個沉重的打擊。在急診入院接受急診PCI手術及術后，患者對疾病的治療和預后存在明顯的不確定感，還會擔心疾病給家人、自身工作造成影響，此時更容易發生焦慮、抑郁。PCI術作為一個應激源，往往影響患者的情緒及行為，心臟介入手術作為重大負性生活事件，可引起不同程度的心理應激反應。相關研究表明，通過實施延續性護理干預，急性心肌梗死患者PCI的術后焦慮抑郁情緒在1個月時無明顯差異，在3個月時開始出現明顯差異，6個月、12個月時均值差異最明顯，焦慮、抑郁情緒減輕最明顯。楊芳［3］等報道對圍手術期冠狀動脈介入治療患者提供針對性信息支持，能夠明顯降低患者的焦慮和疾病不確定感水平，與本研究結果相符。所以，心理護理也應融入延續性護理中，成為護理好患者不可或缺的一部分內容。

延續性護理作為住院護理的延伸，能使以患者為中心的服務延伸到患者的家庭，提高患者及其家屬疾病自我護理的知識和能力，獲得了很好的效果，且延續性護理工作進一步完善了整體護理的內涵，拉近了護患之間的關系，能較好地確保患者出院后的生活質量，改善患者預后的效果。

［1］韓文正，陳暉，徐迎佳，等.急性冠脈綜合征PCI術后規范化二級預防治療2年隨訪結果［J］.國際心血管病雜志，2011，38（2）：122-125.

［2］Ware JE，Gandek B.overview of the SF-36 Health Survey and the international quality of life assessment project［J］.J Clin Epidemiol，1998，51（11）：903-912.

［3］楊芳，任蔚虹.針對性信息支持對冠狀動脈介入治療患者圍手術期疾病不確定感及焦慮狀態影響的干預效果研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3A）：19-22.

〔修回日期2016-02-10〕

〔編輯曹歡歡〕

The Influence of Transitional Care on the Quality of Life and Psychology of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI

HU Min，SHAO Hongying
（Branch of Medicine，Baoji Vocational Technology College，Baoji 721000，China，E-mail：huminbye@163.com）

Objective：To discuss the effect of transitional care on the quality of life（QOL）and psychology in acute myocardial infarction patients after PCI.Methods：The acute myocardial infarction patients accepted PCI in our university affiliated hospitals were selected and divided into experimental group and control group randomly. The control group received routine care during the period of hospitalization.The experimental group received transitional care including home visits，massed learning，telephone follow-up，and the establishment of WeChat and QQ group.The QOL，anxiety，and depression were investigated pre-intervention and six months post-intervention to evaluate the effect of transitional care.Results：After transitional care six months later，the QOL scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，SAS and SDS scores were lower in experimental group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions：Transitional care for acute myocardial infarction patients after PCI could improve their QOL，and relieve their anxiety and depression level in different degrees.

Transitional Care；Acute Myocardial Infarction；Quality of Life；Nursing Ethics

R47

A

1001-8565（2016）02-0243-03

2015-10-08〕