醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

李南林，王　輝，魏洪亮，凌　瑞

（西京醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，陜西西安710032，nanlin-74@163.com）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

李南林，王輝，魏洪亮，凌瑞*

（西京醫(yī)院甲狀腺乳腺血管外科，陜西西安710032，nanlin-74@163.com）

目的分析和探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床中的實(shí)踐對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。方法選取某院在2012年12月至2014年12月診治的176例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字排序的先后順序進(jìn)行分組，分為研究組和對(duì)照組，平均每組88例。對(duì)照組運(yùn)用乳腺癌NCCN指南進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)理念對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全面關(guān)懷，對(duì)治療效果及安全性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，研究組的優(yōu)良率為89.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.2%，且有差異（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率比較中，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05））；對(duì)照組的治療依從率為73.9%，明顯低于研究組的96.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））。結(jié)論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量及治療依從性有著較大的影響，其應(yīng)用效果有著間接的、積極的臨床效用。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；乳腺癌；生活質(zhì)量；依存性

乳腺癌是多發(fā)于女性人群的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，已成為致死率較高的女性疾病之一［1］。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)倫理理論被成功引入到臨床治療第一線，使廣大醫(yī)護(hù)人員能夠在越來越注重自身的責(zé)任和義務(wù)的同時(shí)，更注重患者的權(quán)益，包括患者是否知情，是否可以承受，是否能夠積極地治療，是否能夠支付巨額的醫(yī)療費(fèi)等問題［2］。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)這些問題時(shí)提供了有效指導(dǎo)。本文對(duì)176例乳腺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念在臨床治療應(yīng)用中的重要性。

1　基本資料與方法

1.1一般資料

以在某院由一位醫(yī)生診治的176乳腺癌患者為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組88例，年齡28～70歲，平均年齡（41.2±4.6）歲，兩組研究對(duì)象在家庭背景、遺傳病史、腫瘤分期、手術(shù)方式等選擇上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性［3］。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法。

對(duì)照組采用乳腺癌NCCN指南進(jìn)行治療。

1.2.2研究組方法。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)理念對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全方位關(guān)懷，具體操作如下：①醫(yī)生要采取合適的方式，針對(duì)患者的具體情況且選擇最佳時(shí)機(jī)告知患者的病情，并根據(jù)患者的承受能力，調(diào)動(dòng)其最大能動(dòng)性來配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療，為患者恢復(fù)健康樹立更大的信心［4］。②在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)避免家長式作風(fēng)，尊重患者及其家屬的意見，在溝通技巧、臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作品行等方面要注重提高，從而與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于疾病的治療［5］。③要對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密，這就要求醫(yī)務(wù)人員要對(duì)倫理學(xué)有更高層次的認(rèn)識(shí)，從而為患者排憂解難，使之保持良好的心態(tài)積極配合治療［6］。④要盡可能地對(duì)患者及其家屬詳細(xì)說明病情及醫(yī)學(xué)相關(guān)背景，并盡可能地對(duì)治療效果做出客觀描述；對(duì)有多種治療方案的患者或是有生育意愿的患者，要依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其病情進(jìn)行客觀的分析，對(duì)療效予以評(píng)價(jià)，協(xié)助患者選擇最佳治療方案［7］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用計(jì)分的形式對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括乳腺癌治療期間產(chǎn)生副作用的癥狀及體征、日常生活、精神心理狀態(tài)等共12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1到5分不等，總分共計(jì)60分，分為三個(gè)等級(jí)［8］：優(yōu)：總計(jì)分在40分及以上；良：總計(jì)分在20～40分之間；差：總計(jì)分在20分以下；將優(yōu)、良兩個(gè)等級(jí)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算優(yōu)良率；②并發(fā)癥：對(duì)術(shù)后發(fā)生出血、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③治療依從性：通過詢問患者對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全依從，即醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用良好，患者完全依從；基本依從，即大部分指導(dǎo)與應(yīng)用依從；不依從，即對(duì)應(yīng)用抵觸幾乎或只是一小部分依從［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

研究組優(yōu)58例，良21例，差9例，優(yōu)良率為89.8%，明顯高于對(duì)照組的68.2%（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

2.2并發(fā)癥

對(duì)乳腺癌術(shù)后發(fā)生出血、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，研究組并發(fā)病發(fā)生率為10.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.1%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3治療依從性

對(duì)治療中患者的依從程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組的依從率為73.9%，明顯低于研究組的96.6%，見表3。

表3　兩組研究對(duì)象治療依從性比較

3　討論

大部分患者就醫(yī)時(shí)往往不能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量等方面做出正確的判斷，此時(shí)他們完全依賴于醫(yī)務(wù)人員的技能與專業(yè)知識(shí)，會(huì)毫無保留地把隱私告知醫(yī)生，以獲得最好的治療，這就賦予了醫(yī)務(wù)人員一種特殊的道德義務(wù)，即醫(yī)務(wù)人員要把患者的利益放到第一位，那么此時(shí)就要求其要嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求［10］，在具體的醫(yī)療環(huán)節(jié)中，應(yīng)為病人提供療效好、痛苦少、價(jià)格廉、損傷小的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療過程中應(yīng)做到重視“病”，更重視“人”；盡可能為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)；盡可能減少病人痛苦及對(duì)機(jī)體的損傷；在精心治療的基礎(chǔ)上，給予病人悉心全面的護(hù)理；注重與病人的溝通，落實(shí)病人的知情權(quán)，待病人同意后再進(jìn)行治療；注重清除局部病變，維護(hù)病人生命質(zhì)量；盡可能為病人減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。近些年來，醫(yī)學(xué)逐步從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療技術(shù)也朝著人文化、人性化的方向發(fā)展，如，相較于傳統(tǒng)手術(shù)切口小、痛苦小、對(duì)機(jī)體損傷小、感染率低、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，但是恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的變革，更是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的有力彰顯。

乳腺癌發(fā)生時(shí)，在治療方面一般都是由家庭成員為患者行使決策權(quán)，這就使得醫(yī)護(hù)人員既要尊重家屬的權(quán)利又要考慮患者個(gè)人的自主權(quán)，因此很多醫(yī)務(wù)人員并不愿意將真實(shí)病情告知患者，如此雖考慮了行善與有利原則，但是忽略了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的其他方面［11］。有相關(guān)調(diào)查表明，大多數(shù)患者迫切想知道自己的病情與預(yù)后情況，其希望尊重他們的意見完全超越家庭成員，由此可見，患者對(duì)自主權(quán)越來越重視［12］。再者，醫(yī)生的天職是救死扶傷，只要有一線希望就應(yīng)竭盡全力救治，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅在新技術(shù)和新方法的研究上不斷突破，而且在對(duì)自身修養(yǎng)與道德及醫(yī)德等方面有更高的要求，此時(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)更好的約束醫(yī)護(hù)人員的行為，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于疾病的治療，從而提高患者的生活質(zhì)量與治療依從性［13］。

本次研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組生活質(zhì)量的優(yōu)良率為68.2%，治療依從性為73.9%，明顯低于研究組的89.8%和96.6%，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P＜0.05），從而說明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量與治療依從性有一定影響。此次實(shí)驗(yàn)為保證研究數(shù)據(jù)具備較高的有效性和臨床指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了嚴(yán)格選擇與分組，參與研究的醫(yī)護(hù)人員均有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并依據(jù)臨床常用的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從而避免了人為因素，手術(shù)水平及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等客觀因素對(duì)臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響，因此本次研究數(shù)據(jù)與結(jié)論均較為可靠。雖然研究中還存在研究對(duì)象選擇少，手術(shù)方式有待改進(jìn)，研究程序和數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步完善等缺陷，但這些缺陷并不會(huì)影響研究數(shù)據(jù)的組間比較和得出準(zhǔn)確的研究結(jié)論，因此研究結(jié)論具有真實(shí)性和有效性［14］。

綜上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用對(duì)于乳腺癌患者的生活質(zhì)量及治療依從性有著較大的影響，這種應(yīng)用效果通常是輔助性的，但卻有一定的積極效應(yīng)。

［1］李恩昌，徐玉梅.社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：289-293.

［2］金功圣.醫(yī)學(xué)審美教育在乳腺癌治療教學(xué)中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)教育［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，10（3）：118.

［3］鄧彭博，李京霞，李園園，等.晚期肺癌患者治療決策的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（2）：227-229.

［4］H David，DLC Maxine，M Masanori，et al..Concepts and definitions for“supportive care，”“best supportive care，”“palliative care，”and“hospice care”in the published literature，dictionaries，andtextbooks［J］.Supportive Care in Cancer，2013，12（3）：128-130.

［5］劉力，劉國文，譚米多.乳腺癌的綜合治療現(xiàn)狀［J］.中國腫瘤外科雜志，2013，5（1）：60-63.

［6］趙霞，易利華.醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)與策略探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，3（1）：64-67.

［7］Vilar VS，Goldman SM，Ricci MD，et al.Analysis by MRI of re-sidual tumor after radiofrequency ablation for early stage breast cancer［J］.American Journal of Roentgenology，2012，17（11）：209 -211.

［8］吳俊，吳勝其，熊文婧，等.住院乳腺癌患者生命質(zhì)量與希望水平、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，10（4）：414-418.

［9］唐焜，吳毅平.乳腺癌患者手術(shù)方式選擇的倫理學(xué)分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：41 -43.

［10］董燕莉.有限醫(yī)療家長主義在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)中的運(yùn)用和效果評(píng)估［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：557-559.

［11］劉青.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：27-29.

［12］H Ulrica，S Reet，D Karin.To be strategically struggling against resignation：the lived experience of being cared for in forensic psychiatric care［J］. Issues in mental health nursing，2012，33（11）：743-751.

［13］劉樂，胡蓉.知情同意書實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題分析［J］.中國病案，2012，13（8）：24-26.

［14］魯小萌.乳腺癌術(shù)后患者心理輔療的意義［J］.甘肅醫(yī)藥，2015，11（2）：158-160.

〔修回日期2016-02-25〕

〔編輯吉鵬程〕

Effect of Medical Ethics on the Quality of Life and Treatment Compliance for Breast Cancer Patients

LI Nanlin，WANG Hui，WEI Hongliang，LING Rui
（Department of Thyroid Breast Vascular Surgery，Xijing Hospital，Xian 710032，China，E-mail：nanlin-74@163.com）

Objective：To analyze and discuss the influence of medical ethics on the quality of life and treatment compliance for breast cancer patients in clinical application，and to expound the positive"hidden value"of medical ethics to dealing with the doctor-patient relationship.Methods：176 cases of breast cancer patients in a hospital from December，2012 to December，2014 were selected to participate in this study.They were divided into experimental group（n=88）and control group（n=88）using the sequence number.The subjects in control group were treated according to the NCCN guidelines for breast cancer，while the experimental group was treated with medical ethics on the basis of the routine methods.The effect and safety were explored.Result：In evaluation of the quality of life，it was found that the excellent rate of patients in the experimental group was significantly higher than those in the control group（89.8%vs.68.2%，P＜0.05）.The incidence of complications in the study group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.The complication incidence in the experimental group was significantly lower than that of the control group（73.9%vs.96.6%，P＜0.05）.Conclusion：Medical ethics has a great influence on the quality of life and treatment compliance for breast cancer patients，and its application has a positive indirect and clinical utility.

Medical Ethics；Breast Cancer；Quality of Life；Compliance

R-052

A

1001-8565（2016）02-0254-03

，E-mail：Ling ruiolos@163.com

2015-11-21〕