關于大齡女性接受試管嬰兒技術的倫理認知情況調查

孫思媛，劉小紅

（1西安交通大學第一附屬醫院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫院兒保科，陜西西安710061）

·生殖倫理·

關于大齡女性接受試管嬰兒技術的倫理認知情況調查

孫思媛1，2，劉小紅1*

（1西安交通大學第一附屬醫院兒科，陜西西安710061，ssy116729@163.com；2西北婦女兒童醫院兒保科，陜西西安710061）

目的了解接受試管嬰兒技術大齡女性對倫理相關問題和規定的認知情況。方法采用問卷調查的方法，調查對象為西安市三家醫院203名接受試管嬰兒治療的大齡女性，調查問卷主要調查對象在配子或胚胎、子代、知情同意等方面的倫理認知情況。結果大齡女性中，40歲及以上女性對子代相關倫理問題認知水平得分為（12.48±3.08），顯著性高于其余年齡組（P＜0.05）；40歲及以上女性在知情同意及倫理相關規定方面認知水平得分為（13.27±2.31）分，顯著性高于其他年齡組（P＜0.05）；40歲及以上、高學歷、高收入與倫理認知量表得分呈顯著性正相關關系（P＜0.05）。結論大齡女性更加關注試管嬰兒的醫療風險以及政策相關規定，有較強的意愿通過代孕獲得子女，同時針對大齡女性中低學歷、低收入患者倫理問題認知不理想的情況，醫院應注重利用現代多媒體途徑幫助患者正確認知試管嬰兒技術中的相關倫理問題。

大齡女性；試管嬰兒；醫學倫理學；倫理認知

近年來，試管嬰兒技術的發展日益成熟。據國際輔助生育技術監控委員會報告，近3年全球已有500萬名試管嬰兒誕生，1988年中國大陸出生的首例試管嬰兒現已大學畢業并工作［1］。生殖醫學在國內發展迅速，試管嬰兒技術成功率越來越高、費用也越來越低［2］。

本研究中大齡女性指30歲及以上女性，主要由于以下原因：一是30歲以上女性一般被認為是亞高危產婦，年齡的進一步增大會對其分娩結局產生較大影響［3］；二是在“單獨二胎”政策開放初期，30歲及以上高齡女性生育的期望激增［4］。同時，30歲及以上女性接受試管嬰兒技術時面臨較多倫理問題，第一，30歲以上女性接受試管嬰兒治療時成功率已經開始下降，35歲及以后試管嬰兒治療的風險也相對較大，知情同意過程對她們是否進行試管嬰兒的決定有很大影響［5］；第二，該人群也有較多可能涉及代孕，精子或卵子買賣［6］；第三，30歲及以上大齡女性在子女成年時年齡已經較大，撫養和贍養問題也影響了30歲及以上大齡女性是否選擇試管嬰兒治療。

為了了解大齡女性對以上倫理相關問題的認知程度，本研究調查了西安市三家醫院203名接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的女性患者，通過問卷調查的方式分析了30歲及以上大齡女性倫理相關內容認知情況，為院方倫理工作提供了可行性建議。

1　資料與方法

1.1調查對象

在2014年6月至2014年8月及2015年4月至6月兩個時間段內，在西安市三家開展IVF-ET治療的三級甲等公立醫院接受IVF-ET治療的患者作為調查對象，入選本研究的條件為在所調查醫院就診，年齡≥30歲，首次接受試管嬰兒治療。由于接受試管嬰兒治療患者十分看重個人隱私，在取得患者同意后，最終共發放問卷250份，回收問卷209份，其中有效問卷203份，問卷有效回收率為97.1%。其中A醫院共調查99名患者，B醫院共調查68名患者，C醫院共調查53名患者。

1.2方法

1.2.1問卷設計。

參考國內及國外相關調查研究問卷［7］，在筆者所在醫院進行小范圍預調查并修改問卷，設計了“試管嬰兒技術倫理認知調查表”，主要調查接受試管嬰兒技術患者倫理相關問題的認知情況。該問卷由患者基本信息、倫理認知量表構成，量表共包含三個維度：配子及胚胎相關問題（共4個問題），子代相關問題（共3個問題），知情同意及相關規定（共3個問題）。問卷答案選項為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”和“非常同意”，每項得分依次為1分、2分、3分、4分和5分。所有問題中只有“不孕不育夫婦可以通過代孕獲得子女”一個問題為反向計分問題。即“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，每項依次記5分、4分、3分、2分、1分。倫理認知量表總的Cronbach＇s α值為0.80。

1.2.2質量控制。

問卷的發放與回收由受過培訓的專人完成，數據由雙人錄入并進行比對。回收的有效問卷中沒有發現答案單一的問卷。

1.2.3數據處理。

問卷數據錄入采用Excel軟件，數據分析采用SPSS 20.0。分析方法包括ANOVA方差分析、多元線性回歸分析。顯著性水平為0.05。

2　結果

2.1不同年齡組大齡女性患者一般資料

本研究將接受試管嬰兒治療女性分為30～34歲、35～39歲以及40歲及以上三個年齡組，主要由于相關文獻表明40歲及以上女性相比于其他年齡段、在分娩結局、試管嬰兒成功率和新生兒狀況上都有顯著性差異［8-9］。具體見表1。

表1　不同年齡組女性患者一般資料

2.2倫理認知量表各維度得分情況（見表2）

表2　倫理認知量表各維度得分情況

2.3年齡對倫理認知情況的影響

不同年齡組對倫理認知情況量表得分影響如表3所示。3個年齡組對配子和胚胎相關倫理問題的認知無顯著性差異，但在子代維度、知情同意及相關規定維度以及總得分上有差異有顯著性。在子代相關倫理問題上，40歲及以上女性得分依次顯著性大于35～39歲女性及30～34歲女性，在知情同意及相關規定維度，35歲及以上女性得分顯著性大于30～34歲女性。

表3　不同年齡組大齡女性對倫理認知情況的影響±s）

表3　不同年齡組大齡女性對倫理認知情況的影響±s）

配子或胚胎認知維度子代維度知情同意及相關規定維度0.7240.0150.022 30～3416.35±2.1211.64±2.4812.49±2.02 35～3916.17±2.2811.42±2.7412.91±1.88≥4016.07±2.3512.48±3.0813.27±2.31 F 0.4413.5483.245 P

2.4倫理認知量表得分的影響因素

以倫理認知量表得分作為因變量，年齡、教育程度、月收入、是否已有子女作為自變量，進行多元線性回歸分析，回歸分析結果如表4所示。回歸分析結果顯示，30～34歲女性相比40歲及以上女性倫理認知得分較低，中專及以下學歷女性相比碩士及以上學歷倫理認知得分較低，家庭月收入低于5000元的女性相比家庭月收入大于8000元的女性倫理認知得分較低。

表4　倫理認知量表得分回歸分析結果

3　討論

3.140歲及以上的大齡女性對子代相關倫理問題認知水平較高

40歲及以上的大齡女性在子代相關倫理問題上較其余年齡段女性認知水平較高，進一步分析顯示女性在“我認為不孕不育夫婦可以通過代孕獲得子女”問題上得分較低，為（2.76±2.27）分，說明40歲及以上大齡女性愿意通過代孕獲得子女。對于該問題得分較高的原因可能是大齡女性對于試管嬰兒技術期望過高，生育意愿較強［10］。描述性分析中40歲及以上大齡女性已有子女的比例低于其他年齡段，也說明了40歲及以上大齡女性選擇試管嬰兒治療的初衷是為了實現獲得生育的人類本能，這種對生殖本能需求的合理表達是人之常情，但是由于大多數患者長期以來因不能生育而造成了生理和心理的巨大煎熬，在了解到試管嬰兒技術能夠實現再次生育的可能后，部分患者由于求子的期待長時間受到壓抑，現在被最大程度放大，這種需求的迫切性，導致患者無法正常理性的思考試管嬰兒治療所帶來的倫理道德后果和相應醫療風險［10］，所以大齡女性對代孕的方式獲得子女有較強的認同。但是代孕涉及一系列的法律、倫理以及道德問題，同時，根據我國原衛生部2001年頒布實施的《人類輔助生殖技術管理辦法》中相關規定：醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。接受試管嬰兒技術的患者，作為整個治療過程的參與者和治療結果的主要承擔者，需要肩負起對個人、后代、家庭和社會的重要道德責任。由于患者在治療過程中的責任缺失，造成試管嬰兒技術在社會和家庭領域內的不良影響。

3.240歲及以上大齡女性對知情同意及倫理相關規定認知水平較高

40歲及以上大齡女性在知情同意以及試管嬰兒相關規定上相比其余年齡段大齡女性認知水平較高。在40歲及以上大齡女性試管嬰兒治療中，患者比其余年齡段大齡女性有更高的風險罹患妊娠期高血壓及糖尿病，同時子代嬰兒醫療風險也要高于其余年齡段女性，這一結果得到了醫學界及公眾的廣泛認知［11-12］。一方面使得患者主觀上更主動地了解試管嬰兒相關的醫療風險以及相關規定；另一方面在醫患溝通過程以及知情同意過程中，醫生也會更多關注40歲及以上大齡女性，所以40歲及以上的大齡女性在知情同意及試管嬰兒相關規定上比其余年齡段女性認知水平較高。

3.3高收入、高學歷的大齡女性倫理相關問題認知水平較高

回歸分析考慮了年齡、家庭月收入、學歷等因素，結果顯示高齡、高收入、高學歷與倫理相關問題認知水平顯著性正相關。從描述性分析中可以看到40歲及以上大齡女性教育程度較高，所以隨著年齡的增長，女性一方面更容易理解知情同意書的相關內容，同時也有可能利用互聯網等工具查找相關信息，使得該人群倫理相關問題整體認知水平較高。為了進一步提高大齡女性的倫理相關問題認知水平，針對大齡女性中教育程度較低的患者，醫院可以嘗試在信息欄張貼《試管嬰兒技術和人類精子庫倫理原則》，也可以開設試管嬰兒技術知識展覽廳或是宣傳欄，對來院就診的患者進行試管嬰兒技術科普宣教，還可以在就診等候期間播放試管嬰兒治療過程，讓患者對試管嬰兒治療有更加直觀的認識。

4　結論

試管嬰兒技術應用高速增長的現實，需要引起醫療部門的高度重視。醫者必須從社會公益原則、充分告知與知情同意原則、有利于后代原則、公正公平原則出發，綜合分析，做出判斷，嚴格掌握試管嬰兒適應證，對于可自然懷孕者應盡量說服，讓自然懷孕，不可為了效益收入而擴大適應證，增加患者和社會的醫療負擔。醫院也應適應試管嬰兒技術需求增長的時代需要，及時增加人力物力，對確有適應證的患者，做好相關服務。醫院對接受試管嬰兒治療的大齡女性進行宣教時，應特別注意普及代孕相關法律法規和倫理知識的宣傳。

［1］米弘瑛，李利，麻新梅，等.試管嬰兒新生兒情況分析［J］.實用醫學雜志，2013，29（4）：593 -594.

［2］黃娟.從新中國生育政策變遷看公民權利與公共權力博弈［J］.人口與發展，2015，21（1）：102 -108.

［3］陳霞，許劍.孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30（4）：536-538.

［4］顧夢薇，孫麗洲.關于單獨二胎政策出臺的思考［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2014，14（2）：109-111.

［5］夏桂芬，孫艷，王春香.試管嬰兒孕婦心理分析及護理策略［J］.江蘇醫藥，2014，40（4）：494 -495.

［6］劉倩，楊菁.輔助生殖技術中卵子捐贈的現狀及面臨的挑戰［J］.中國生育健康雜志，2015，26（6）：575-578.

［7］董政軍.上海地區醫患雙方輔助生殖技術倫理認知的調查分析［D］.上海：復旦大學，2010.

［8］Yan J H，Wu K L，Rong T，et al.Effect of maternal age on the outcomes of in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）［J］.Science China Life Sciences，2012，55（8）：694-698.

［9］Kirchengast S，Hartmann B.Advanced maternal age is not only associated with newborn somatometrics but also with the mode of delivery.［J］.Annals of Human Biology，2003，30（1）：1-12.

［10］楊蕊.人類輔助生殖技術引發的倫理問題及其對策［D］.太原：太原科技大學，2013.

［11］楊瀾帆.高齡婦女再生育的內科風險［J］.中國計劃生育和婦產科，2014（7）：1-6.

［12］Brigham，K.Berg，B.Cadier，K.Chevreul.“The diversity of regulation and public financing of IVF in Europe and its impact on utilization.”Human Reproduction 2013，28（3）：666-675.

〔修回日期2016-03-08〕

〔編輯曹歡歡〕

Survey on Ethical Cognition Regarding to Acceptance of the Test-Tube Baby Technology in Older Women

SUN Siyuan1，2，LIU Xiaohong1
（1 Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：ssy116729@163.com；2 Child Healthcare Department，Northwest Women's and Children's Hospital；Xi'an 710061，China）

Objective：To study the cognitive characteristics of older women about the ethical issues and stipulation of test-tube baby technology.Methods：A survey was undertaken with 203 female patients，who were randomly selected from three hospitals in Xi＇an accepted test-tube baby technology.The basic characteristics and ethical cognition regarding embryos，offspring，and informed consent were included in the questionnaire.Results：Female over 40 had a statistical significant higher score on the cognition of offspring（12.48±3.08）and informed consent（13.27±2.31）related ethical issues comparing to other age group（P＜0.05）.Age，educational status，monthly income were statistically positive related to the scores of the Ethical Cognitive Scale（P＜0.05）.Conclusion：Older women paid more attention to medical risks and policy rules to test-tube baby.And they had a strong aspiration to obtain a child through surrogacy.For older women with low education，low-income，the ethical cognition was not ideal，hospitals should pay attention to the use of modern multimedia to help patients better understand related ethical issues in test-tube baby.

Older Women；Test-Tube Baby；Medical Ethics；Ethical Cognition

R-052

A

1001-8565（2016）02-0257-04

，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn

2015-10-13〕