新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制分析

范燕峰焦作市第三人民醫(yī)院感染科，河南焦作　454172

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制分析

范燕峰
焦作市第三人民醫(yī)院感染科，河南焦作454172

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制。方法 選取該院2015年2月—2016年2月在新生兒NICU加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的資料，共調(diào)查新生兒1230例，設(shè)為觀察組；同時(shí)選取2014年1月—2015年1月常規(guī)管理的資料，共調(diào)查新生兒1200例，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組醫(yī)院感染率與漏報(bào)率。結(jié)果 觀察組選取的NICU新生兒醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，依據(jù)科室特點(diǎn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制，包括制定制度、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等，對(duì)降低感染率及漏報(bào)率，提高管理效果價(jià)值，在一定程度上維護(hù)了患兒權(quán)益和醫(yī)院及社會(huì)效益，有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制

隨著救治手段的進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）挽救的危重患兒日趨增多，但在醫(yī)院感染預(yù)防及控制方面難度不斷加大［1］。故對(duì)NICU患兒醫(yī)院感染情況進(jìn)行了解，制定有效措施防范，對(duì)降低醫(yī)院感染率意義重大。該研究選取該院2015年2月—2016年2月在新生兒NICU加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的資料，與2014年1月—2015年1月常規(guī)管理資料展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

觀察組新生兒1230例，男624例，女606例，生后10 min～28 d；其中489例為早產(chǎn)兒，741例為足月兒；胎齡平均（36.6±3.2）周，平均出生體質(zhì)量（2703.4±820.3）g；住院時(shí)間1～45 d。對(duì)照組新生兒1200例，男617例，女583例，生后10 min～27 d；其中483例為早產(chǎn)兒，717例為足月兒；胎齡平均（36.7±3.1）周，平均出生體質(zhì)量（2706.3± 821.2）g；住院時(shí)間1～45 d。組間基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行新生兒NICU常規(guī)管理，包括病情觀察，對(duì)癥支持等。觀察組重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制，具體操作步驟如下。

1.2.1醫(yī)院感染防控制度制定依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章、法規(guī)，與該院新生兒NICU實(shí)際情況和特點(diǎn)結(jié)合，對(duì)具較強(qiáng)針對(duì)性和操作性的醫(yī)院感染防控制度和流程進(jìn)行制定，如工作人員出入流程、洗手流程、配奶流程等。

1.2.2落實(shí)醫(yī)院感染制度①健全檢查評(píng)估組織：在醫(yī)院內(nèi)部，構(gòu)建醫(yī)院感染三級(jí)管理，即院長(zhǎng)——感染辦公室——新生兒NICU科室。科室內(nèi)成立醫(yī)院感染管理小組，由組員、小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度，對(duì)病原檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)院感染病例認(rèn)真分析，針對(duì)感染途徑，提出整改意見，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)。②質(zhì)量檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)本市行政管理部門對(duì)感染管理的文件要求及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī)，對(duì)與該院新生兒NICU實(shí)際情況符合的醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)制定。③質(zhì)量檢查形式：在醫(yī)院感染質(zhì)量檢查評(píng)估中，醫(yī)院感染管理科為組織單位，科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科、護(hù)理部等為主要參與評(píng)估人員及部門。形式包括：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織的醫(yī)院內(nèi)部檢查；新生兒NICU科內(nèi)檢查；市衛(wèi)生行政主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督所、市、區(qū)疾控中心專項(xiàng)檢查，以對(duì)醫(yī)院感染制度的落實(shí)起到保障作用［2］。

1.2.3監(jiān)測(cè)管理 ①環(huán)境管理 要求新生兒NICU采光良好、空氣對(duì)流、布局合理，樓層不宜過(guò)低，需與手術(shù)室、產(chǎn)房距離較近，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中接觸過(guò)多病原體；病區(qū)新生兒感染病室與肺感染病室嚴(yán)格劃分；合理對(duì)配奶室、儀器室、沐浴室、治療室分區(qū)；室內(nèi)放空氣凈化器，保持濕度、室溫恒定。②消毒滅菌：用500 mg/L含氯消毒液每日擦拭地面2次；暴露在空氣中的物體表面如護(hù)理車、暖箱、桌面用500 mg/L含氯消毒液每日擦拭1次；每日室內(nèi)空氣消毒應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。若條件允許，還可配置空氣層流凈化設(shè)施。③衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：對(duì)出入新生兒NICU的人員嚴(yán)格限制，可進(jìn)入病區(qū)的僅是與治療、護(hù)理相關(guān)的工作者，如本室醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等。入室前，需換鞋、換衣、洗手，若上級(jí)醫(yī)師查房，需對(duì)隨行人員控制。④感染預(yù)防：為防范由探視導(dǎo)致的感染，禁止家屬入內(nèi)探訪新生兒NICU，可應(yīng)用視頻、電話等其他探視手段。若需要家屬入內(nèi)，需先更換無(wú)菌衣服、口罩、帽子等，認(rèn)真洗手。此外，需重視醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)培訓(xùn)，定期組織考核。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組選取的NICU新生兒醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組醫(yī)院感染率、漏報(bào)率對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著新生兒科的發(fā)展，新生兒NICU床位和患兒明顯增加，加之中心靜脈置管、呼吸機(jī)的廣泛使用及低出生體重兒比例逐年上升，醫(yī)院感染事件風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，醫(yī)院感染管理工作日趨嚴(yán)峻。新生兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療環(huán)境存在高度依賴，故做好醫(yī)院感染防控工作，對(duì)保障整體醫(yī)療質(zhì)量意義重大［3］。

首先，流程、制度需同實(shí)際工作適應(yīng)。流程、制度要有針對(duì)性、可操作性、適應(yīng)性，醫(yī)院感染專職人員需對(duì)醫(yī)院感染管理工作中的規(guī)章、法律、法規(guī)嫻熟掌握，同時(shí)，也需了解新生兒NICU感染防控的工作難點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及科室人員特點(diǎn)等實(shí)際情況［4］。才可順利經(jīng)感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)感染防控工作發(fā)揮較強(qiáng)指導(dǎo)作用。其次，需落實(shí)監(jiān)督、檢查各項(xiàng)措施。新生兒NICU有較高病床使用率，患兒病情危重，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，醫(yī)療任務(wù)繁重，故對(duì)醫(yī)院感染防控有更高的要求［5］。在醫(yī)療工作中，需對(duì)各項(xiàng)院感制度和流程堅(jiān)守，如工作人員出入病房流程、洗手流程、新生兒配奶流程等，需有多層次檢查、監(jiān)督。在檢查、監(jiān)督中針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定針對(duì)性整改方案，確保醫(yī)院感染制度和流程落實(shí)，可促醫(yī)院感染防控工作質(zhì)量持續(xù)提高。因檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具較強(qiáng)針對(duì)性、可操作性及適應(yīng)性，可作為新生兒NICU醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)［6］。

加強(qiáng)多項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢出隱患，可提高醫(yī)院感染防控水平。新生兒NICU醫(yī)院感染防控工作涉及多層次、多環(huán)節(jié)、多專業(yè)人員，為一項(xiàng)難度較大且復(fù)雜的業(yè)務(wù)和管理工作［7］。專職人員對(duì)病房實(shí)施的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)包括：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)醫(yī)院感染病例目標(biāo)性與前瞻性監(jiān)測(cè)、感染患兒病原微生物監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、感染患兒用藥監(jiān)測(cè)等［8］。經(jīng)上述監(jiān)測(cè)，可將隱患及時(shí)檢出，為制定有效的應(yīng)對(duì)措施提供了參考依據(jù)。在醫(yī)院感染防控工作中，需重視全員參與，每名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作均有較大關(guān)聯(lián)，如是否對(duì)出入病房流程、洗手流程等嚴(yán)格執(zhí)行等，只要重視團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)開展工作，才可從不同方面確保醫(yī)院感染防控質(zhì)量取得成效。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組選取的NICU新生兒醫(yī)院感染率、漏報(bào)率均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示該次觀察組重視制度建立與實(shí)施，并完善相關(guān)監(jiān)測(cè)管理，可降低醫(yī)院感染率及漏報(bào)率。

綜上，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，依據(jù)科室特點(diǎn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制，包括制定制度、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等，對(duì)降低感染率及漏報(bào)率，提高管理效果價(jià)值，在一定程度上維護(hù)了患兒權(quán)益和醫(yī)院及社會(huì)效益，有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

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［4］楊蕾.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群的分布特征及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：51.

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Analysis of Hospital Infection Prevention and Control of Neonatal Intensive Care Unit

FAN Yan-feng
Department of Infection，Jiaozuo Third People's Hospital，Jiaozuo，Henan Province，454172 China

Objective To study the hospital infection prevention and control of neonatal intensive care unit.Methods 1230 cases of newborns in NICU in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the observation group，and the enhancing hospital infection prevention and control data of them were selected，1200 cases of newborns from January 2014 to January 2015 were selected as the control group，and the data of them were selected，and the infection rate and missing report rate were compared between the two groups.Results The hospital infection rate and missing report rate in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion For the neonatal intensive care unit，the hospital infection prevention and control including making systems and enhancing monitoring according to the characteristics of department is of great implementation value to reduce the infection rate and missing report rate，improve the management effect value and maintain the children's rights and benefits of hospital and society to a certain degree.

Neonatal intensive care unit；Hospital infection；Prevention；Control

R7

A

1672-5654（2016）07（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.135

范燕峰（1979.8-），男，河南焦作人，主治醫(yī)師，研究方向：感染性疾病。

（2016-04-16）