某院2015年第三季度住院病歷醫囑中不合理用藥情況分析

管鴿，諶曉寧.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州　450000；.臨潁縣人民醫院，河南漯河　46600

某院2015年第三季度住院病歷醫囑中不合理用藥情況分析

管鴿1，諶曉寧2
1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000；2.臨潁縣人民醫院，河南漯河462600

目的 分析該院2015年第三季度住院病歷醫囑用藥情況，為臨床合理用藥提供依據。方法 隨機抽取該院2015年第三季度住院病歷醫囑18 048份，對不合理用藥住院病歷醫囑如兒童禁用、老年人禁用、給藥途徑錯誤、配伍禁忌、用藥超劑量等進行分析。結果 不合理用藥醫囑782例，占抽查住院病歷醫囑的4.3%。其中，兒童禁用5例，占不合理用藥醫囑的0.64%；老年禁用0例，占不合理用藥醫囑的0%；給藥途徑錯誤27例，占不合理用藥醫囑的3.5%；配伍禁忌454例，占不合理用藥醫囑的58.1%；用藥超劑量296例，占不合理用藥醫囑的37.9%。共涉及用藥品種9種。結論 該院住院病歷醫囑用藥基本合理，但仍存在一些問題，有必要加強合理用藥培訓，強化監管措施。

不合理用藥；用藥量超劑量；病歷醫囑

隨著醫療水平的提高及藥物品種的增多，臨床用藥日益復雜，因而合理使用各種藥物，對藥物配伍禁忌、用藥劑量等的分析尤為重要［1］。該文抽查該院2015年第三季度住院病歷醫囑，對不合理用藥醫囑進行分析，以指導臨床合理用藥，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2015年第三季度河南中醫藥大學第一附屬醫院住院病歷醫囑，篩選出不合理用藥醫囑如兒童禁用、老年人禁用、給藥途徑錯誤、配伍禁忌、用藥超劑量等進行統計分析。

1.2判斷標準

依據 《新編藥物學》（第17版 ）、SFDA批準的最新版藥品說明書及相關資料，醫院自制制劑以中華人民共和國2010年版藥典為依據，對不合理用藥醫囑歸納分析。

2　數據采集

使用Excel 2007采集以下數據：① 科室名稱；②醫生姓名；③病人姓名；④住院號；⑤處方日期；⑥問題類型（兒童禁用問題、老年人禁用、給藥途徑錯誤、配伍禁忌、用藥超劑量等）；⑦相關藥品名稱；⑧基本內容等。

3　結果

在住院病歷醫囑18048份中，不合理用藥醫囑782例，占抽查醫囑的4.3%，分類結果見表1，各科室分布見表2。

表1　不合理用藥醫囑分類統計結果

4　分析與討論

4.1用藥超劑量

β-七葉皂苷鈉：該院使用情況：單次用藥量為30 mg。事件分析：一般來說，β-七葉皂苷鈉的最大劑量為20 mg/d，據文獻報道，β-七葉皂苷鈉增大劑量臨床療效并不增加，而不良反應卻明顯增加［3-4］。

氨氯地平片（絡活喜）：該院使用情況：單次用藥量10 mg，2次/d。事件分析：通常該品治療高血壓的起始劑量為5 mg，1次/d，最大劑量為10 mg，1次/d。身材小、虛弱、老年或伴肝功能不全者，起始劑量為2.5 mg，1次/d。嚴重過量可能導致外周血管過度擴張伴有顯著的低血壓以及反射性心動過速。

表2　不合理用藥醫囑各科室分布結果

替米沙坦片（美卡素）：該院使用情況：單日用藥量均為160 mg。事件分析：一般來說，替米沙坦的最大劑量為80 mg/d，過量可能表現為心動過緩、心動過速和低血壓［5］。因此推薦以40 mg/d為給藥劑量，推薦每天最大劑量不超過80 mg或換用其他藥物。

4.2給藥途徑錯誤

奧美拉唑針（奧西康）：該院使用情況：給藥途徑為iv。事件分析：通常奧美拉唑靜脈滴注，40 mg/次，1～2次/ d，臨用前將10 mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。溶解后及時加入0.9%氯化鈉注射液100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL中稀釋后進行靜脈滴注。經稀釋后的奧美拉唑鈉溶液滴注時間不得少于20 min。該品溶解和稀釋后必須在4 h內用完。據文獻報道，靜注大劑量奧美拉唑易導致心律失常［6］。一般來說，該品僅供靜脈滴注用，不能用于靜脈推注。

4.3配伍禁忌

0.9%生理鹽水-胺碘酮針（可達龍）：該院使用情況：為胺碘酮與0.9%生理鹽水配伍。事件分析：據文獻報道，鹽酸胺碘酮注射液在5%葡萄糖注射液中較為穩定，在10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液中含量變化較大［7-12］，建議使用5%葡萄糖注射液作為溶媒。

葡萄糖氯化鈉-能量合劑針 （保能加）：該院使用情況：為能量合劑針與葡萄糖氯化鈉配伍。事件分析：一般來說，注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素靜脈注射與靜脈滴注均用葡萄糖注射液溶解，如果應用生理鹽水溶解可能會影響療效、產生不良反應。新編藥物學第17版用法用量提及，“靜脈注射以5%～10%葡萄糖注射液10～20 mL稀釋后緩慢靜脈注射，也可用5%～10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注”。

0.9%氯化鈉-舒芬太尼：該院使用情況：為舒芬太尼與0.9%生理鹽水配伍。事件分析：不同實驗資料顯示舒芬太尼與0.9%氯化鈉的配伍結論不同［13-14］，故兩藥是否可配伍尚有爭議。建議不選用0.9%氯化鈉配伍。

4.4兒童禁用

雷尼替丁針：該院使用情況：為8歲以下兒童。事件分析：新編藥物學第17版提及，“8歲以下兒童禁用”。馬丁代爾藥物大全第35版未提及：“8歲以下兒童禁用”。因此建議8歲以下兒童盡量避免使用。

替硝唑注射液：該院使用情況：為12歲以下患者。事件分析：新編藥物學第17版提及，12歲以下兒童禁止注射給藥。

5　結語

該院2015年第三季度住院病歷醫囑用藥情況調查結果顯示：該院不合理用藥情況也普遍存在。而規范臨床用藥需要醫生、藥師、護士的共同努力、共同關注、共同配合，以保證患者用藥安全。

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Analysis of Irrational Medication Situation in the Doctor's Advice of Inpatient Medical Records in Our Hospital in the Third Quarter in 2015

GUAN Ge1，Chen Xiao-ning2
1.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Linying People's Hospital，Luohe，Henan Province，462600 China

Objective To analyze the medication situation in the doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 and provide basis for clinical rational medication.Methods 18 048 pieces of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 were randomly extracted，and the irrational medication inpatient medical records such as children disable，elderly disable，wrong administration way，incompatibility and medication overdosage were analyzed.Results 782 cases were with irrational medication doctor's advice，accounting for 4.3%in the inpatient medical records extracted，among them，children disable was in 5 cases，accounting for 0.64%in the irrational medication，elderly disable was in 0 case，accounting for 0%in the irrational medication，wrong administration way was in 27 cases，accounting for 3.5%in the irrational medication，incompatibility was in 454 cases，accounting for 58.1%in the irrational medication，and medication overdosage was in 296 cases，accounting for 37.9%in the irrational medication，and 9 medication types were involved.Conclusion The medication of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital is basically rational，but there are still some problems，and enhancing rational medication training and strengthening supervision measures are necessary.

Irrational medication；Medication overdosage；Doctor's advice of medical records

R969.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.187

管鴿（1981.1-），男，河南濮陽人，本科，主管藥師，研究方向：心血管專業臨床藥學。

諶曉寧（1984.3-），女，河南漯河人，本科，藥劑師，研究方向：臨床藥學，E-mail：915082773@qq.com。

（2016-04-17）