實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷根本原因分析及干預(yù)

易琦峰，楊　艷，彭偉蓮，鄧玉玲，谷　燦，黃　輝*（.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 4003；.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 4003）

實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷根本原因分析及干預(yù)

易琦峰1，楊艷1，彭偉蓮1，鄧玉玲1，谷燦2，黃輝1*
（1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013）

目的 采用根本原因分析法研究實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生原因并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率。方法對(duì)46起實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷進(jìn)行特性要因圖分析，針對(duì)根本原因采取應(yīng)對(duì)措施，分別于干預(yù)前后對(duì)705名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 針對(duì)根本原因?qū)嵤└深A(yù)措施后，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率明顯低于干預(yù)前（P＜0.01）。結(jié)論 通過根本原因分析及干預(yù)，能有效降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)。

護(hù)生；實(shí)習(xí)；針刺傷

實(shí)習(xí)是護(hù)生畢業(yè)前到醫(yī)院等醫(yī)療單位進(jìn)行的實(shí)踐，是護(hù)生由在校生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的重要階段。實(shí)習(xí)護(hù)生因環(huán)境陌生、暴露在各種危險(xiǎn)因素中、操作技能不熟練［1］、職業(yè)防護(hù)意識(shí)缺乏等原因，成為發(fā)生針刺傷的高危人群［2，3］。據(jù)研究，若被利器刺傷，感染HBV幾率為6%～30%，感染HCV幾率為3%～10%，感染HIV幾率為0.2%～0.5%；而只需接觸0.004 ml帶HBV的血液，就足以使護(hù)士感染［4，5］。即使被未與患者接觸的針具扎傷，也可能由于傷口處理不當(dāng)而感染血源性傳播疾?。?］。

為降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，對(duì)我院2014年度實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行分析，找出根本原因，提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

選擇2015年3月至2016年3月在我院實(shí)習(xí)的357名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，2014年3月至2015年2月在我院實(shí)習(xí)的348名護(hù)生為對(duì)照組。兩組在性別、學(xué)歷等方面差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1　實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況（n）

2　方法

2.1原因分析

（1）采用根本原因分析法研究實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷原因，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率。2014年3月至2015年2月，我院發(fā)生46起實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷事件，發(fā)生率為13.2%。分析表明：拔針、清理醫(yī)療垃圾、回套針頭、注射是針刺傷發(fā)生的原因（見表2）。

（2）利用魚骨圖分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素，從帶教教師、護(hù)生、患者、材料中找出關(guān)鍵因素并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，

表2　實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生原因

確定實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的主要原因（見圖1）。

圖1　實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷相關(guān)因素魚骨圖分析

2.2制定干預(yù)措施

2.2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育護(hù)理院校一般不開設(shè)職業(yè)安全課程，學(xué)生缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)和習(xí)慣［7～11］。上崗前組織專家對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講授職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容、安全注射法、護(hù)理操作中被銳器刺傷后處理流程、上報(bào)程序等［12］。結(jié)合臨床案例講解，同時(shí)進(jìn)行操作示范、練習(xí)、應(yīng)急演練等，各科室?guī)Ы踢^程中，組長與帶教教師做好?？品雷o(hù)指導(dǎo)。

2.2.2規(guī)范操作流程 病區(qū)提供足量的銳器盒，規(guī)范各項(xiàng)操作流程［13，14］，特別是針刺傷發(fā)生率最高的拔針、醫(yī)用垃圾分類操作流程。禁止徒手整理操作臺(tái)、將使用后的針頭回套針帽或指向他人。帶教教師的正規(guī)操作尤其重要，調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生有回套針帽習(xí)慣是因?yàn)榻處熓窘虝r(shí)是這樣做的，護(hù)理教師和臨床帶教教師要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程［15］。

2.2.3推廣無鋼針病房 減少鋼針使用率，使用有針尖保護(hù)套的安全針具，減少穿刺過程中的針刺傷；推廣負(fù)壓真空采血管，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，推薦使用PICC、靜脈留置針；逐步推廣無鋼針病房。

2.2.4加強(qiáng)安全操作 對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前，先向家屬宣教，常規(guī)進(jìn)行約束或要求家屬協(xié)助［16］，確保操作安全。

2.2.5督促學(xué)生接種疫苗 HBV是針刺傷傳播的最常見病原體之一，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施［17］。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到接種乙肝疫苗的重要性，建議實(shí)習(xí)前注射乙肝疫苗（抗體陽性者除外）。

2.2.6加強(qiáng)針刺傷后管理 教會(huì)護(hù)生發(fā)生針刺傷后的具體處理方法，強(qiáng)化疫苗注射意識(shí)，實(shí)行跟蹤隨訪制度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷后出現(xiàn)緊張、恐懼等心理障礙的護(hù)士占90.82%［18］，因此，應(yīng)加強(qiáng)針刺傷后實(shí)習(xí)護(hù)生心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，維護(hù)其身心健康。

3　效果

3.1提高了實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和能力（見表3）

表3　實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握情況［n（%）］

3.2降低了實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率

2015年3月至2016年3月共發(fā)生實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷事件24起，發(fā)生率為6.7%（見表4）。

表4　兩組針刺傷發(fā)生情況比較［n（%）］

4　討論

（1）護(hù)生實(shí)習(xí)過程中針刺傷發(fā)生率高，對(duì)其身心影響大。本研究利用根本原因分析法，系統(tǒng)、全面地分析護(hù)生針刺傷發(fā)生原因，即缺乏防護(hù)意識(shí)、缺乏針對(duì)性培訓(xùn)、缺乏職業(yè)安全教育、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?。通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育、規(guī)范操作流程、推廣無鋼針病房、加強(qiáng)安全操作防范、督促護(hù)生接種疫苗、加強(qiáng)針刺傷后管理等措施，使實(shí)習(xí)護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到針刺傷的危害性，促使其嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程。

（2）通過實(shí)施干預(yù)措施，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和能力，降低了針刺傷發(fā)生率。全體護(hù)生和護(hù)士均接受干預(yù)，增進(jìn)了帶教教師和學(xué)生間的交流，構(gòu)建了和諧的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

（3）根本原因分析法能為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)，幫助我們發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)，仔細(xì)調(diào)查事實(shí)，徹底追查原因，是修訂和完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、流程、檢查方法的有效手段，同時(shí)對(duì)參與人員而言也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。運(yùn)用根本原因分析法，能找出解決方案，不斷分析、評(píng)估、改進(jìn)、再分析、再提高，提升護(hù)理職業(yè)安全。

［1］封海霞，鞠昌萍，劉暢，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)狀況調(diào)查分析與對(duì)策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2311-2314.

［2］李麗，唐紅梅，葉文琴，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（11）：483-485.

［3］劉芙蓉，王子軒，宋秀紅，等.加強(qiáng)防護(hù)措施后護(hù)理人員針刺傷狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4070-4072.

［4］周陽，李映蘭，鄭悅平.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：737-739.

［5］趙錦芬.護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)與預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18 （7）：1009.

［6］鐘奇志.強(qiáng)化培訓(xùn)在預(yù)防高職護(hù)生針刺傷管理中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（2）：125-126.

［7］袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱罚?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435-1437.

［8］杜秋煥，王江濱，吳懷蘭，等.新護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知狀態(tài)調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：3558-3559.

［9］Warren B J，Donaldson R，Whaley M.Service learing：An adjunct to Therapeutic communication and critical thinking skills for baccalaureate nursing students［J］.I Nurs Educ，2005，44（3）：147-153.

［10］吳玲.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生銳器傷發(fā)生狀況的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（5）：234-236.

［11］孫夢(mèng)霞，王建軍.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（6）：267-269.

［12］朱秋俠，陳婷，祁紅，等.新畢業(yè)護(hù)士崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理教育，2012，2（9）：75-77.

［13］湯琪春，胡清，陳艷，等.護(hù)生崗前培訓(xùn)中開展職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：434-435.

［14］袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱?，?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435-1437.

［15］金銀環(huán).護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷調(diào)查與防護(hù)措施初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（15）：129-130.

［16］朱秀梅，李琦，張雪香.品管圈活動(dòng)在降低新護(hù)士針刺傷發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015（14）：53.

［17］Bergamini M，Cucchi A，Stefanati A，et al.Knowledge of preventive measures against occupational risks and spread of healthcare associated infections among nursing students.An epidemiological prevalence study fromFerrara，Italy［J］.J Prev Med Hyg，2009，50（2）：96-101.

［18］高祝英，孟靈，楊煬.425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：119-120.

（*通訊作者：黃輝）

G455

B

1671-1246（2016）15-0069-02