以綜合性實驗?zāi)Ｊ介_設(shè)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程的探索

熊　英，張金娟*，王　嵐，吳艷俊，李　玲，葉　蘭（.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 55005；.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，貴州 貴陽 550004）

以綜合性實驗?zāi)Ｊ介_設(shè)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程的探索

熊英1，張金娟1*，王嵐2，吳艷俊1，李玲1，葉蘭1
（1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，貴州 貴陽 550004）

整合傳統(tǒng)驗證性實驗教學(xué)內(nèi)容，以綜合性實驗?zāi)Ｊ介_設(shè)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗，提高綜合性實驗比例，優(yōu)化課程體系，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力和整體思維模式，為進(jìn)一步開設(shè)創(chuàng)新性實驗課程奠定基礎(chǔ)。

綜合性實驗?zāi)Ｊ剑会t(yī)學(xué)機(jī)能實驗；實驗教學(xué)

機(jī)能實驗是醫(yī)學(xué)院校重要的課程之一，通過機(jī)能實驗教學(xué)打破生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)科界限，是我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要嘗試［1］。我校機(jī)能實驗室作為實驗教學(xué)示范中心的一部分，已經(jīng)成為實驗教學(xué)的重要平臺。在教學(xué)改革實踐中，如何適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才需求的變化，培養(yǎng)具有實踐能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生，是實驗教學(xué)改革的方向。

1　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗教學(xué)存在的問題

總結(jié)十余年的教學(xué)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，僅僅將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門基礎(chǔ)學(xué)科的實驗課在形式上歸入機(jī)能實驗課程，雖然有效整合了教學(xué)資源，避免了實驗室重復(fù)建設(shè)，但是教學(xué)內(nèi)容并沒有實現(xiàn)有機(jī)結(jié)合、融會貫通。整合各機(jī)能學(xué)科知識，構(gòu)建以學(xué)科群為中心，具有綜合性、延伸性、創(chuàng)新性的機(jī)能實驗課程體系，成為亟待研究的重要課題。

2　醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程現(xiàn)狀

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校機(jī)能實驗課程大多由4部分組成：生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)實驗和探索（設(shè)計）性實驗。前3部分實驗內(nèi)容均為驗證性實驗，約占總學(xué)時數(shù)的60%～70%，探索（設(shè)計）性實驗約占20%～30%，綜合性實驗約占10%。作為一門綜合性的實驗課程，綜合性實驗比例過低，顯然不利于學(xué)生實踐能力培養(yǎng)。此外，雖然目前大多數(shù)院校開設(shè)了一定比例的探索性實驗，并取得了一定的教學(xué)成果，但由于開始探索性實驗之前學(xué)生沒有經(jīng)過綜合性實驗訓(xùn)練，技能操作及思維模式有欠缺，導(dǎo)致實驗成功率較低，成為提高探索性、創(chuàng)新性實驗教學(xué)質(zhì)量的瓶頸。因此，通過對實驗教學(xué)內(nèi)容的適當(dāng)調(diào)整，提高綜合性實驗比例，以使醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程體系與國家本科實驗教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［2］要求相適應(yīng)。

3　綜合性醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗教學(xué)改革方法

隨機(jī)選取我校2013級一個專業(yè)作為教改試點(diǎn)，在生理學(xué)實驗部分對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，整合部分傳統(tǒng)驗證性實驗內(nèi)容，以綜合性實驗?zāi)Ｊ介_設(shè)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗。具體實施情況如下：

（1）將原來呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)、哺乳動物動脈血壓的調(diào)節(jié)（簡稱血壓調(diào)節(jié)）、尿生成的影響因素（簡稱尿生成）3個實驗進(jìn)行整合。將呼吸這一基本生命體征作為基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)，整合在泌尿和循環(huán)系統(tǒng)兩個實驗中，提高實驗的綜合性。取消原來單獨(dú)開設(shè)的呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)實驗，將其觀察的4個實驗項目（監(jiān)測正常呼吸曲線、吸入CO2對呼吸的影響、增加無效腔對呼吸的影響、切斷迷走神經(jīng)對呼吸的影響）并入血壓調(diào)節(jié)實驗。在尿生成實驗中要求學(xué)生做氣管插管監(jiān)測呼吸曲線，將呼吸情況作為基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行觀察。改革后實驗課次數(shù)由原來的3次減少為2次，但每次實驗學(xué)時數(shù)由原來的4學(xué)時增加為6學(xué)時，總學(xué)時數(shù)不變。同時，按照原機(jī)能實驗教學(xué)大綱要求，保證實驗教學(xué)內(nèi)容不變，不影響理論教學(xué)和實驗教學(xué)的配合。

（2）BL-420生物機(jī)能實驗系統(tǒng)講授和神經(jīng)干動作電位實驗整合，即實驗設(shè)備使用學(xué)習(xí)和神經(jīng)系統(tǒng)實驗同時進(jìn)行。講解設(shè)備使用后立即進(jìn)行相關(guān)實驗，通過實際操作讓學(xué)生更好地掌握設(shè)備的使用方法，加深學(xué)生對知識的理解。

（3）重新編寫相關(guān)章節(jié)實驗教材。改革后生理學(xué)實驗部分共開設(shè)3次實驗，每次6學(xué)時，總學(xué)時和教學(xué)知識點(diǎn)不變，但加強(qiáng)了實驗的綜合性和連續(xù)性。

4　綜合性實驗教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

首先，整合課程后要求學(xué)生在實驗過程中同時觀察機(jī)體多器官的機(jī)能變化，綜合分析機(jī)體各系統(tǒng)的相互作用和相互影響，提高實驗的綜合性，加強(qiáng)學(xué)生對機(jī)體各系統(tǒng)的認(rèn)識，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生整體思維模式的目的。其次，由于在兩次實驗中都要求監(jiān)測呼吸曲線，學(xué)生實踐氣管插管術(shù)的機(jī)會增加，提高了操作技能。再次，依據(jù)國際實驗動物福利的“3Rs”基本原則，即Reduction（減少）、Replacement（替代）和Refinement（優(yōu)化），開展動物實驗成為世界潮流［3］。最后，改革后可以在不改變教學(xué)內(nèi)容的前提下減少實驗動物用量，每100人班級可節(jié)約近15只家兔。

5　教學(xué)效果評價

學(xué)期結(jié)束時對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，要求以不記名方式如實作答，共收回132份問卷，結(jié)果見表1。

總的來說對問卷提出的7個問題選擇“非常贊同”的人數(shù)居多，其次為“贊同”，選擇“不贊同”和“說不清”的人數(shù)較少。調(diào)查結(jié)果顯示，以綜合性實驗?zāi)Ｊ介_設(shè)實驗課程，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。95.4%的學(xué)生認(rèn)為對于個人學(xué)習(xí)方法產(chǎn)生了影響，所有學(xué)生認(rèn)為要完成實驗課內(nèi)容，課前必須查閱更多的相關(guān)資料，說明該課程更有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。由于每次實驗要求學(xué)生同時觀察機(jī)體兩個或多個系統(tǒng)的變化，加強(qiáng)了其對機(jī)體各系統(tǒng)之間相互作用的認(rèn)識，培養(yǎng)了綜合分析問題的思維模式，為進(jìn)一步開設(shè)整合了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門學(xué)科知識的綜合性實驗課程打下基礎(chǔ)。同時減少了實驗動物用量，節(jié)約了實驗教學(xué)成本。

表1　學(xué)生對醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課的評價（n）

6　教學(xué)中應(yīng)注意的問題

由于實驗綜合性增強(qiáng)，難度也相應(yīng)加大，學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)，因此我們要求教師指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并書寫預(yù)習(xí)報告。此外，由于實驗課次數(shù)減少，學(xué)生如果實驗操作失敗，將無法觀察到多個實驗現(xiàn)象，因此每次上課時每個班應(yīng)多準(zhǔn)備幾只動物，盡量保證每個實驗小組都能完成實驗。由于綜合性實驗所需學(xué)時較多，在排課時需要協(xié)調(diào)。

總之，開設(shè)既能加強(qiáng)各機(jī)能學(xué)科知識的聯(lián)系，又能與臨床緊密銜接的綜合實驗課程是教學(xué)改革的共同課題［4］。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中增加綜合性、設(shè)計性實驗，合理設(shè)置不同類型實驗比例，優(yōu)化實驗教學(xué)體系，打破學(xué)科界限，促進(jìn)學(xué)生綜合能力提升［5］，是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革的必由之路。通過對實驗教學(xué)內(nèi)容的適當(dāng)調(diào)整，整合傳統(tǒng)驗證性實驗內(nèi)容，以綜合性實驗替代部分驗證性實驗，能更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題能力，有利于其整體思維模式的形成。同時綜合性實驗提高了學(xué)生實驗操作技能，為進(jìn)一步開設(shè)探索性、創(chuàng)新性實驗奠定了基礎(chǔ)，使得醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程體系更合理。

［1］余上斌，楊瑩，柯丹，等.醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課程的深化改革與研究［J］.中國現(xiàn)代教育裝備，2011（17）：89-91.

［2］教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）［S］.教高［2008］9號.

［3］陶雨風(fēng)，劉忠華，畢玉春，等.國內(nèi)外實驗動物管理體制及法規(guī)條例的比較［J］.實驗動物科學(xué)，2011，28（4）：46-51.

［4］李從德.加強(qiáng)學(xué)科融合 促進(jìn)機(jī)能實驗教學(xué)改革［J］.教育教學(xué)論壇，2013（52）：45-46.

［5］趙萬紅，于龍順，鄢紅春，等.適應(yīng)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（臨床醫(yī)學(xué)）的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（35）：156-158.

（*通訊作者：張金娟）

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