臨床路徑模式在腫瘤科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會(huì)

張續(xù)蘭（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

臨床路徑模式在腫瘤科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會(huì)

張續(xù)蘭
（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討臨床路徑理論和方法在腫瘤科臨床帶教中的應(yīng)用。方法 采用臨床路徑模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，并從理論知識(shí)、操作技能、對(duì)帶教的滿意度等方面與傳統(tǒng)教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科理論、操作技能考核成績(jī)和對(duì)帶教滿意度均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施臨床路徑帶教管理模式，可以明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范教學(xué)流程，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

臨床路徑；腫瘤科；臨床護(hù)理帶教

腫瘤學(xué)作為一門新型的綜合性學(xué)科，病種較多，專業(yè)性較強(qiáng)，而臨床實(shí)習(xí)可以使護(hù)生掌握腫瘤科基本知識(shí)，提高臨床護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)患溝通，成為合格的臨床護(hù)理工作者［1］。

為提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，結(jié)合腫瘤科特點(diǎn)，我科自2013年6月起，將臨床路徑模式應(yīng)用于護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年6月至2015年6月在我院腫瘤科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生60人為研究對(duì)象，男生2人，其余均為女生；中專生10人，大專生50人。將2013年6月至2014年5月實(shí)習(xí)護(hù)生30人作為對(duì)照組，2014年6月至2015年6月實(shí)習(xí)護(hù)生30人作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：年齡 19～22歲，平均（21.13±0.89）歲；實(shí)驗(yàn)組：年齡19～23歲，平均（21.20±0.99）歲。兩組均為全日制護(hù)理專科院校學(xué)生，已完成全部理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)期間均由主管護(hù)師以上人員帶教。兩組在年齡、學(xué)歷構(gòu)成等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，護(hù)生入科后先進(jìn)行入科介紹，然后帶教教師介紹科室環(huán)境物品放置及各班工作職責(zé)、實(shí)習(xí)任務(wù)等，并按實(shí)習(xí)大綱要求帶教。帶教采用“傳、幫、帶”方式，學(xué)生入科后跟班學(xué)習(xí)，帶教教師傳授臨床知識(shí)和操作技能，講解理論知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理操作。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用臨床路徑模式帶教。具體實(shí)施方法如下：在實(shí)習(xí)大綱要求基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤科病人特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師共同編制腫瘤科臨床帶教路徑表，并征求護(hù)理部意見后應(yīng)用于臨床教學(xué)。科室對(duì)帶教教師統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握臨床路徑相關(guān)流程、實(shí)施方法、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照臨床帶教路徑表要求帶教。實(shí)施“一對(duì)一”帶教，通過床邊帶教、小講課、提問等多種方式完成臨床路徑帶教內(nèi)容。帶教教師按路徑表上的內(nèi)容進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)，已執(zhí)行或達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打“√”，未執(zhí)行或未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目打“×”，對(duì)未能完成的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析和改進(jìn)。在進(jìn)行下一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容之前，要評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)上一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)與難點(diǎn)。每周末對(duì)本周帶教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，并與實(shí)習(xí)生溝通交流，了解其需求，以便及時(shí)改進(jìn)帶教方案。每季度由護(hù)士長(zhǎng)組織全科帶教教師分析、討論臨床路徑內(nèi)容，使之更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、可行。

在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行綜合考核，比較兩組出科理論考核、操作考核成績(jī)以及學(xué)生對(duì)帶教的滿意度。

臨床路徑帶教方法具體見表1。

表1　臨床路徑帶教方法

1.3評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)是臨床教學(xué)的重要組成部分，其目的是檢查和促進(jìn)教與學(xué)［2］。在本科實(shí)習(xí)的最后一周，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師對(duì)兩組進(jìn)行理論、操作技能考核，采用百分制。同時(shí)調(diào)查學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所采集的資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。兩組理論及操作技能考核成績(jī)、對(duì)帶教的滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

兩組出科成績(jī)及對(duì)帶教滿意度比較見表2。

3　討論

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有明確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)［3］。將臨床路徑模式應(yīng)用于腫瘤科實(shí)習(xí)帶教有以下優(yōu)勢(shì)。

表2　兩組出科成績(jī)及對(duì)帶教滿意度比較［n（%）］

（1）明確教學(xué)目標(biāo)，避免教學(xué)盲目性，有助于提升護(hù)生理論與操作水平。帶教教師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)護(hù)生，具有盲目性與隨意性［4］。臨床帶教路徑表涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理理論及操作內(nèi)容，明確了每周學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，同時(shí)要求帶教教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃單有目的地帶教，使護(hù)生明確每周的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn)，從而有目的地學(xué)習(xí)。路徑表目標(biāo)明確、可操作性強(qiáng)，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)有較好的指引作用。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組出科成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），對(duì)帶教滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明將臨床路徑模式應(yīng)用于腫瘤科護(hù)理帶教是有效的。

（2）規(guī)范專科教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。腫瘤科護(hù)理工作不僅要求護(hù)理人員具有專業(yè)知識(shí)，還要具有倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。將所學(xué)知識(shí)貫穿于護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理帶教中，這是腫瘤病人康復(fù)的需要，也是做好臨床帶教工作的需要。通過臨床路徑模式帶教訓(xùn)練，帶教教師自身素質(zhì)也得到全方位的提升。

以往實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，除教材外主要依據(jù)科室?guī)Ы探處煹闹笇?dǎo)，這使得臨床教學(xué)有一定的隨意性。應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，規(guī)范了帶教教師的行為和臨床操作技能，要求教師具備豐富的知識(shí)、高超的技能和先進(jìn)的帶教方法，以更有效地實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)。這大大增強(qiáng)了帶教教師學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺性，促使其在實(shí)際工作中不斷提高業(yè)務(wù)和理論水平、溝通交流技巧，使帶教質(zhì)量得到顯著提高［5］。在臨床路徑模式具體實(shí)施過程中，可根據(jù)實(shí)施結(jié)果不斷進(jìn)行評(píng)估及調(diào)整，保障了臨床教學(xué)的規(guī)范性、先進(jìn)性及科學(xué)性。

總之，臨床路徑模式更注重帶教過程中行為的規(guī)范性和可操作性，保證了帶教與實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升了護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度，是一種值得推廣的臨床帶教模式。

［1］劉芷佐，雷小紅，張珺.論責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，10（9）：199-200.

［2］齊有菊.臨床帶教改進(jìn)模式的研究與分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16 （9）：106-107.

［3］彭劍平，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［4］徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理研究，2006，20（3B）：659.

［5］謝瑤.臨床路徑在骨科護(hù)生帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （15）：93-94.

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1671-1246（2016）15-0091-02