國內護理干預對護生實習焦慮影響的Meta分析

史曉普，崔香淑（延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002）

國內護理干預對護生實習焦慮影響的Meta分析

史曉普，崔香淑*
（延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002）

目的 系統評價護理干預對實習護生焦慮的影響。方法 利用計算機檢索中國知網、萬方、維普等數據庫，收集從系統更新至2015年9月的相關文獻。采用Revman5.1軟件進行統計處理。結果 共納入20篇文獻，納入研究對象2 386人。Meta分析結果顯示，干預組護生實習焦慮程度較對照組顯著降低；敏感性分析結果顯示，研究結果穩定性高，結論可靠。結論 護理干預可以顯著降低護生實習焦慮水平，可以作為提高護生實習質量的方法，值得在臨床推廣。

護生；護理干預；實習焦慮

臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生從理論學習走向實踐的過程［1］。由于教學環境及教學模式改變，實習護生適應能力較弱，易產生身心問題，如身體疲乏、焦慮等。有研究表明，實習護生焦慮發生率為32%［2］，顯著高于國內常模［3］。焦慮這種不愉快的情緒體驗會導致護生身心健康水平及實習質量下降。近年來，國內外對實習護生焦慮的干預研究較多，并取得了一定的效果。本研究對各種干預結果進行Meta分析，旨在研究不同干預方法對降低實習護生焦慮水平的影響，為促進臨床實習護生心理健康、提高實習質量提供依據。

1　資料與方法

1.1文獻檢索策略

（1）通過計算機檢索中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、中國知網、萬方數據庫等公開發表的關于我國實習護生焦慮干預的相關文獻，檢索年限為建庫至2015年9月。（2）檢索詞為“護理干預”“行為療法”“健康教育”“崗前訓練”“自理理論”“護理實習生”“實習護生”“實習焦慮”“實習壓力”“心理健康”等。（3）經過多次預檢索后確定，輔以手工檢索、文獻追溯等多種方式，查找可能符合納入標準的文獻。

1.2文獻納入和排除標準

納入標準：（1）研究對象為進入臨床實習的護理專業學生；（2）研究類型為隨機對照實驗、非隨機對照實驗或自身前后對照實驗；（3）干預組給予不同方式的干預措施，對照組給予傳統方式或不采取干預措施；（4）實習焦慮量表為華裔教授Zung編制的“焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）”或“癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）”；（5）結局指標：實習焦慮。排除標準：（1）研究對象不是進入臨床實習的護生；（2）分組不明確；（3）使用的量表非SAS或SCL-90量表；（4）重復發表的文獻；（5）數據不完整或原始數據無法轉換應用的文獻。

1.3文獻信息的提取和數據庫的建立

本研究由兩名研究者以互盲形式獨自閱讀文獻的題目和摘要，對可能符合的文獻進一步閱讀全文，按照納入和排除標準篩選。然后兩人交換核對，如意見不一致，則征求第三方意見。文獻信息的提取包括文獻基本情況（作者、發表年份、原始數據、干預措施）和文獻質量評價。

1.4文獻質量評價

納入文獻的質量按照Cochrane系統評價員手冊評價，內容包括隨機方法、分配隱藏、盲法、退出/失訪、基線比較、意向性分析。將納入的文獻分為A、B、C 3個等級，A級符合所有項的評價指標，B級至少有1項不符合評價指標，C級至少有1項完全不符合評價指標。

1.5數據處理

采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析，計量資料用標準化均數差表示，用95%CI表示。檢驗研究結果的異質性，若異質性檢驗I2＜50%，P>0.05，則認為研究結果間同質性較好，采用固定效應模式；若I2＞50%，P<0.05，則采用隨機效應模式。

2　結果

2.1文獻基本概況

共檢索到225篇文獻，經初步閱讀題目和摘要排除不符合條件、重復發表、數據無法轉化及利用的文獻，最終納入20篇文獻進行Meta分析，其中兩篇文獻（文獻10和13）各有兩個數據可以使用。納入文獻篩選流程見圖1，文獻基本特征見表1。

圖1　文獻篩選流程圖

2.2Meta分析及結果描述

異質性檢驗顯示，研究存在明顯的異質性，故進行亞組分析，I2＞50%。用隨機效應模型進行合并分析，SCL-90量表結果顯示［SMD=-0.54，95%CI（-0.73，0.34，P＜0.01）］，SAS量表結果顯示［SMD=-1.75，95%CI（-2.43，-1.07，P＜0.01）］，提示護理干預可以顯著降低實習護生的焦慮水平（見圖2）。

表1　納入文獻的基本情況

2.3發表性偏倚

進行漏斗圖判斷是否存在偏倚，發現漏斗圖不對稱，存在發表偏倚。

2.4敏感性分析

本研究采用更換統計模型進行敏感性分析，SCL-90量表結果顯示［SMD=-0.46，95%CI（-0.57，-0.35，P＜0.01）］，SAS量表結果顯示［SMD=，95%CI（-0.74，-0.56，P＜0.01）］，說明本研究穩定性高，結果基本可靠（見圖3）。

3　討論

3.1護理干預對臨床護理的作用

隨著生物—心理—社會醫學模式的轉變，護理服務模式、服務理念正在發生深刻的變革，這就要求不斷優化護理服務質量，為患者提供安全、長期、多層、全面的護理服務，滿足人民群眾的健康需求［23］。這對護理人員提出了更高要求，要求其不僅有精湛的操作技能、豐富的臨床經驗，還具備良好的心理素質。現階段，我國醫療衛生資源短缺，護士數量與臨床需求存在較大差距，造成護士工作量大、工作時間長、強度大、人際關系緊張等，導致其精神壓力大。這種不穩定的心理狀態（如焦慮、抑郁、職業倦怠等）會影響護士對臨床問題的判斷，易引起護理差錯、護患糾紛，如果長期得不到調整，會導致護理質量下降，阻礙護理事業的發展。因此，有效的干預措施非常必要。綜合我國護理干預研究，可將其概括為：（1）引入護理理論干預；（2）心理學相關知識干預；（3）獨創的整合相關交叉領域進行干預［24］。研究表明，不同的干預措施能有效降低不同水平的焦慮。在臨床工作充滿風險和壓力、人們對醫療衛生服務要求不斷提高［25］、醫患關系日益緊張的今天，臨床護士有效應對外界壓力帶來的負面情緒、提高自我身心健康水平、優化護理服務質量尤為關鍵，也是迫切需要解決的問題。

3.2護理干預對護生實習焦慮的作用

圖2　Meta分析及結果描述

Meta分析結果顯示，護理干預可以降低護生實習焦慮水平，與本次納入研究的文獻結果一致。利用漏斗圖分析，雖然本研究存在發表偏倚，提示不同的干預措施能有效改善護生實習焦慮，但效果各不同。

圖3　敏感性分析圖

3.3本研究的局限性

本研究納入的文獻質量不高，20篇文獻中B級11篇，C級9篇，對分配隱藏、盲法、失訪/退出項目均未詳細描述，影響文獻的質量。進行漏斗圖檢驗，發現圖形呈不對稱分布，可能存在發表偏倚。文獻檢索限于國內，且都是已發表的文獻，可能會造成部分文獻遺漏，引起偏倚。因此，需要設計方法嚴謹、高質量的實驗類型及擴大文獻檢索范圍，進一步完善文獻分析。

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（*通訊作者：崔香淑）

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1671-1246（2016）15-0123-04